Уважаемый читатель, этот номер Украинского кардиологического журнала посвящен вопросам эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в аспекте их защитного действия на органы-мишени. В последние годы значительно расширены показания к применению этих средств. Созданные и первоначально используемые как препараты для лечения артериальной гипертензии, в дальнейшем ингибиторы АПФ показали высокую эффективность при лечении застойной сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, болезней почек, сосудистых нарушений при сахарном диабете. При этом было установлено, что ингибиторы АПФ не только устраняют симптомы заболевания, но и улучшают отдаленные прогнозы, увеличивая выживаемость пациентов. Такое действие связано с защитным влиянием препаратов на жизненно важные органы-мишени (сердце, головной мозг, почки).
Результаты недавних эпидемиологических, генетических и экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что нарушение активности тканевого АПФ, представленного в сердце и сосудах, может быть важным фактором развития дисфункции эндотелия, нарушения тонуса, гипертрофии и гиперплазии гладкомышечных клеток. Как известно, это общий отличительный признак различных патологических процессов в сосудах, сопровождающих артериальную гипертензию, атеросклероз, сердечную недостаточность, рестеноз венечных артерий. Значение ингибиторов АПФ в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и их органопротекторное действие является отражением, с одной стороны, уменьшения повреждающей роли ангиотензина II в патогенезе нарушений стенки сосуда и миокарда, с другой – важного защитного действия брадикинина.
Следует подчеркнуть, что указанные благоприятные эффекты ингибиторов АПФ отчетливо проявляются только после продолжительного лечения, из чего следует, что биологические и структурные эффекты препаратов на кровеносные сосуды и миокард, в большей степени, чем гемодинамические, ответственны за торможение или обратное развитие структурных и функциональных изменений в жизненно важных органах.
Особый интерес представляет ангиопротекторное действие ингибиторов АПФ, открывающее перспективы их использования с целью предупреждения развития и прогрессирования атеросклеротического процесса. Эта концепция возникла сравнительно недавно. Первые сведения о том, что ингибиторы АПФ вносят свой вклад в уменьшение ишемических миокардиальных событий, были получены в результате проведения многоцентровых клинических исследований у больных с нарушением функции левого желудочка и признаками сердечной недостаточности (SAVE, SOLVD). Учитывая результаты последних широкомасштабных клинических исследований HOPE, PROGRESS, убедительно доказавших, что препараты указанной группы могут улучшать выживаемость и способствовать профилактике коронарного и церебрального атеросклероза, по-видимому, посредством восстановления функции эндотелия сосудов, следует полагать, что ингибиторы АПФ в ближайшее время войдут в арсенал противоатеросклеротических средств.
В предлагаемых публикациях подробно рассматриваются эффективность и особенности применения ингибиторов АПФ у больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, церебральным атеросклерозом, изложены гуморальные и клеточные механизмы их органопротекторного действия, клинически проявляющегося в уменьшении случаев коронарных и церебральных катастроф, гипертрофии миокарда, нарушений функции почек.
Основной целью данного приложения является ознакомление врачей с новыми возможностями терапии ингибиторами АПФ пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
Надеемся, что настоящее издание будет полезным не только для кардиологов, но и широкого круга терапевтов, врачей поликлинического звена, ежедневно встречающихся в своей деятельности с пациентами, страдающими артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.