|
Передова стаття / Editorial article
У статті описані основні етапи розвитку кардіології в Україні, висвітлена
структура кардіологічної служби в державі. Зокрема, Інститут кардіології
ім. М.Д. Стражеска АМН України здійснює координацію науково-методичної
роботи з кардіології. Провідною організаційно-методичною структурою в регіонах
є обласні кардіологічні диспансери. Збільшення частки пацієнтів, які за
останні роки лікувалися в кардіологічних стаціонарах, та зменшення кількості
померлих і показника летальності свідчать про інтенсифікацію роботи ліжкового
фонду та підвищення якості надання медичної допомоги. Втім, поширеність
хвороб системи кровообігу в Україні становить 26–32 %, причому кожний п’ятий
громадянин працездатного віку має серцево-судинне захворювання. Щороку
зростають показники поширеності гіпертонічної хвороби, ІХС та церебросудинних
захворювань. Продовжує поступово зростати питома вага хвороб системи кровообігу
в загальній структурі смертності. Подається інформація про організаційно-методичні
заходи, здійснені протягом останніх 3–5 років МОЗ України, АМН України
та Інститутом кардіології ім. М.Д. Стражеска для подолання несприятливої
епідеміологічної ситуації. |
|
Проблемна стаття / Problem article
Ішемічна хвороба серця (ІХС) – найважливіша причина інвалідизації і
смертності у жінок старшого віку. У жінок з ІХС спостерігають суттєві відмінності
щодо вираженості факторів ризику (ФР) ІХС, клінічних проявів захворювання
та діагностичних підходів. Специфічним для жінок ФР є гіпоестрогенемія,
особливо в менопаузі. Наведені у статті клінічні дані свідчать про важливість
припинення паління, ефективного контролю гіперглікемії, артеріального тиску,
гіперхолестеринемії, а також зниження маси тіла в жінок для зниження ризику
ІХС. Обговорюють роль інших ФР, гормонзамісної терапії та підвищення фізичної
активності. |
|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Целью исследования являлось изучение влияния способа и степени ранней
реканализации венечной артерии в остром периоде инфаркта миокарда на клиническое
течение заболевания, функциональное состояние миокарда и на прогноз в отдаленном
периоде. Обследовали 271 больного, всем им в первые часы развития инфаркта
миокарда после ургентной коронарографии проводили первичную коронарную
ангиопластику (107 больных), первичное коронарное стентирование (23 больных)
и внутрикоронарный тромболизис (26 больных). У 46 больных артерия зоны
инфаркта была открыта (спонтанный тромболизис), 69 больным реканализацию
не проводили или она была неэффективна. Анализ результатов показал, что
перкутанные коронарные вмешательства (с восстановлением коронарного кровотока
по инфарктобусловившей артерии) улучшают клиническое течение заболевания
на госпитальном этапе, функциональное состояние левого желудочка и показатель
выживаемости пациентов по сравнению с внутрикоронарным тромболизисом в
ближайший и отдаленный период. Первичное коронарное стентирование может
быть рекомендовано как стратегия, имеющая преимущество при лечении инфаркта
миокарда.
Вивчення вираженості дисфункції ендотелію у пацієнтів
з факторами ризику ішемічної хвороби серця, стабільною стенокардією напруження
та артеріальною гіпертензією за допомогою нового атравматичного методу
дослідження – тесту Целермаєра–Соренсена
М.І. Лутай, В.А. Слободський, О.О. Немчина, І.П.
Голікова, О.В. Циж, В.В. Бугаєнко, О.І. Моісеєнко |
Study of endothelial dysfunction in patients
with risk factors of CAD, stable angina pectoris and arterial hypertension
with the help of a new atraumatic method of research – test of Celermajer–Sorensen
M.I. Lutay, V.A. Slobodskyy, E.A. Nemchina,
I.P. Golikova, A.V. Tsizh, V.V. Bugaenko, O.I. Moiseenko |
Мета роботи – оцінити, чи пов’язані фактори ризику виникнення
ішемічної хвороби серця (ІХС) з розвитком дисфункції ендотелію в системних
артеріях, а також оцінити ступінь її вираженості у хворих з ІХС і артеріальною
гіпертензією. За допомогою ультразвукового дослідження вимірювали діаметр
плечової артерії у спокої, після реактивної гіперемії (ендотелійзалежне
розширення) і після розсмоктування таблетки нітрогліцерину (ендотелійнезалежне
розширення) у 24 хворих з ІХС і 39 пацієнтів з факторами ризику ІХС. Контрольна
група включала 12 пацієнтів з нейроциркуляторною дистонією, без факторів
ризику ІХС. Зменшення ендотелійзалежної вазодилатації достовірно асоціювалося
з гіперхолестеринемією, палінням, кількістю факторів ризику, функціональним
класом стенокардії. М’яка і помірна гіпертензії не впливали на функцію
ендотелію. Отже, зниження ендотелійзалежної вазодилатації в системних артеріях
відбувається в доклінічній стадії ІХС і пов’язане із впливом факторів ризику.
У хворих зі стабільною стенокардією напруження в процесі її прогресування
збільшується вираженість дисфункції ендотелію. |
|
Аритмії серця / Cardiac arrhythmias
C целью изучения зависимости поздних потенциалов предсердий (ППП)
и дисперсии волны Р от гемодинамических и клинических показателей
у больных с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий обследовали
103 пациента. ППП выявлены у 73 % пациентов. Индексы ППП зависели от размера
левого предсердия, фракции выброса левого желудочка и конечно-диастолического
объема левого желудочка. Дисперсия волны Р зависела от размера левого
предсердия и стадии сердечной недостаточности. |
|
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
У 25 больных с мягкой и умеренной АГ в возрасте 45-74 лет проведена
оценка биоэлектрической активности сердца до и через 3 месяца после монотерапии
карведилолом. Всем больным проводили эхокардиографию (ЭКГ), ЭКГ высокого
разрешения, векторкардиографию в состоянии покоя, велоэргометрию и антиортостатическую
пробу, а также стандартную ЭКГ с регистрацией дисперсии интервала Q-T.
Установлено, что регресс гипертрофии левого желудочка и левого предсердия
на фоне терапии карведилолом сочетался с уменьшением процессов электрической
нестабильности миокарда желудочков и предсердий, улучшением количественных
показателей ЭКГ высокого разрешения, а именно исчезновением поздних потенциалов
предсердий в покое у 83 % больных. Сопоставление динамики ультразвуковых
и электрофизиологических параметров в процессе длительной терапии дает
возможность охарактеризовать не только количество, но и «качество» обратного
развития гипертрофии.
У роботі досліджено поширеність порушень обміну гомоцистеїну (ГЦ)
у практично здорових підлітків і юнаків та у хворих на гіпертонічну хворобу
(ГХ). Обстеження 388 практично здорових осіб та 142 хворих на гіпертонічну
хворобу (ГХ) дозволило встановити референтні інтервали рівнів ГЦ. Межі
нормальних значень (10–90 перцентилі) для ГЦ становлять у дорослих 7,29–15,1
мкмоль/л, у молодих – 3,87–10,2 мкмоль/л. У групі хворих на ГХ рівень ГЦ
був вищим на 54 %, ніж у здорових, корелював із тяжкістю захворювання та
структурно-функціональними змінами в серці. Виявлена залежність між екскрецією
з сечею b2-мікроглобуліну, N-ацетил-бета-D-глюкозамінідази та рівнем ГЦ. |
|
Серцева недостатність / Heart failure
Цель работы – оценить выживаемость и риск смерти у больных с хронической
сердечной недостаточностью (ХСН) при различной степени сохранности левого
желудочка. Исследование проведено у 138 больных с ХСН, которая развилась
у них вследствие ишемической болезни сердца и гипертонической болезни.
Установлено, что риск смерти у больных с ХСН и сохраненной систолической
функцией и исходным значением фракции изгнания от 41 до 49 % в первые четыре
года значительно выше, чем у больных с исходной величиной фракции изгнания
от 50 % и выше. Он остается высоким к концу пятого года наблюдения и не
зависит от степени сохранности систолической функции левого желудочка.
В результате обследования 83 больных с сердечной недостаточностью IIА–III
стадии (III–IV функциональный класс NYHA) установлена связь между уровнем
предсердного натрийуретического пептида (ПНУП), активностью ангиотензинпревращающего
фермента и тяжестью клинических проявлений сердечной недостаточности, выявлены
корреляционные взаимосвязи с некоторыми эхокардиографическими показателями.
Включение ирбесартана в комплекс терапии способствовало улучшению клинико-гемодинамических
показателей, а также структуры диастолы. Повышение уровня ПНУП на этом
фоне позволяло предположить наличие дополнительных свойств у этого препарата.
Целью данной работы являлось изучение влияния провоспалительных цитокинов
на прогрессирование сердечной недостаточности в остром периоде инфаркта
миокарда. У 60 больных с острым инфарктом миокарда при поступлении определяли
плазменный уровень креатинфосфокиназы-МВ, повторно (в 1-е и на 28-е сутки)
– сывороточные уровни провоспалительных цитокинов: интерлейкина-6, интерлейкина-1b
и С-реактивного белка. Результаты исследования показали, что воспалительная
активность больше выражена у больных с систолической дисфункцией левого
желудочка. Увеличение сывороточного уровня провоспалительных цитокинов
может служить предиктором развития сердечной недостаточности у больных
с острым инфарктом миокарда. |
|
Клінічна фармакологія / Clinical pharmacology
У 80 лікарів, які є членами Київського товариства кардіологів,
за даними анонімного анкетування визначали особливості вибору серцево-судинних
медикаментозних засобів. Оцінювали значення результатів багатоцентрових
рандомізованих клінічних досліджень, частоти і спектра побічної дії, кратності
прийому лікарського засобу, його ціни, досвіду лікаря у виборі препаратів,
а також вибір категорій препаратів серед різних класів серцево-судинних
лікарських засобів. При з’ясуванні переваг у призначенні антигіпертензивної
терапії виявили, що молоді кардіологи спочатку призначають діуретики (35,8
%), лікарі з досвідом роботи – інгібітори АПФ (37,5 %). Досить одностайною
була прихильність до антиішемічної терапії, незалежно від стажу роботи.
Призначенню гіполіпідемічної терапії останнє місце відводять усі опитані.
Серед антиаритмічних препаратів найчастіше призначають аміодарон. Для більшості
лікарів намагання дотримуватися загальноприйнятих рекомендацій є найважливішим.
Целью работы являлось изучение взаимосвязи клинической эффективности
триметазидина с состоянием функции эндотелия, соотношением про- и антиоксидантых
систем у больных со стенокардией. Доказано, что антиангинальная эффективность
триметазидина сопровождается улучшением функции эндотелия за счет нормализации
соотношения между эндотелиальными вазоконстрикторными и вазорелаксирующими
факторами. Назначение триметазидина в комбинации с другими антиангинальными
препаратами обеспечивает дополнительный терапевтический эффект у больных
со стенокардией напряжения, не изменяя гемодинамические показатели и не
повышая риск возникновения побочных эффектов.
В работе приведены результаты исследования, целью которого было изучение
влияния кардиоселективного b-адреноблокатора бетаксолола на показатели
функционального состояния сердечно-сосудистой системы, липидного и углеводного
обменов больных с гипертонической болезнью в сочетании с метаболическими
нарушениями. Показано, что бетаксолол является высокоэффективным препаратом,
который в комбинированной терапии хорошо переносится пациентами с метаболическим
синдромом и в дозах 5–20 мг способствует достижению целевого артериального
давления у 70 % больных. При этом не отмечали отрицательного влияния на
показатели гемодинамики, углеводного и липидного обмена. Применение бетаксолола
в течение 2 мес способствовало оптимизации функции эндотелия с нормализацией
направленности реакции на компрессионную пробу и выраженности вазодилатации.
По влиянию на дисфункцию эндотелия комбинированная терапия с использованием
бетаксолола превосходила таковую с использованием атенолола и сопоставима
с таковой при использовании метопролола.
У 102 больных с острым инфарктом миокарда сравнивали гемодинамические
эффекты первой дозы каптоприла, эналаприла и спираприла через 2–3 сут после
начала заболевания. Кроме того, оценивали динамику показателей ремоделирования
левого желудочка при 6-месячном применении спираприла. Отмечен эффект первой
дозы у каптоприла и эналаприла. Длительное лечение, включавшее спираприл,
благоприятно влияло на процесс постинфарктного ремоделирования, замедляло
развитие симптомов сердечной недостаточности.
Проведена оценка эффективности 4-недельной терапии блокатором медленных
кальциевых каналов амлодипином в амбулаторных условиях у 21 больного с
гипертонической болезнью по данным суточного мониторирования артериального
давления (СМАД). Антигипертензивный эффект амлодипина со снижением большинства
показателей СМАД составил 87,5 %. Препарат не ухудшал вариабельность и
суточный ритм артериального давления. Антигипертензивная терапия не влияла
на показатели психологического статуса пациентов.
При обследовании 111 пациентов с гипертонической болезнью установлено
положительное влияние антигипертензивной терапии в сочетании с использованием
комплексных биологических средств на состояние микроциркуляции. Положительный
эффект терапии состоял в увеличении артериоло-венулярного соотношения,
исчезновении штопорообразной извитости венул, уменьшении частоты неравномерности
калибра артериол и венул, уменьшении количества функционирующих капилляров.
Вне сосудов наблюдали уменьшение диффузного периваскулярного отека, а также
частоты возникновения агрегации эритроцитов I степени. |
|
Популяційна кардіологія / Population cardiology
Вивчали гемодинамічні показники у спокої та реактивність серцево-судинної
системи на дозоване фізичне навантаження у 158 фізично активних студентів
залежно від тютюнопаління. Встановлено, що серед студентів-курців підвищений
артеріальний тиск зустрічався частіше, ніж серед тих, хто не курить. У
чоловіків-курців це може бути зумовлене як негативним впливом тютюнопаління,
так і переважним виконанням статичних силових вправ. Серцево-судинна система
чоловіків, які не курять, найкраще пристосована до виконання динамічних
фізичних навантажень порівняно з іншими групами обстежених. |
|
Експериментальна кардіологія / Experimental cardiology
В экспериментах на собаках без вскрытия грудной полости под морфинно-хлоралозным
наркозом при катетеризации и программированной экстракорпоральной аутоперфузии
венечных артерий и непрерывном дренаже венечного синуса регистрировали
параметры кардио- и гемодинамики, определяли потребление миокардом энергетических
субстратов, кислорода и выделение в кровь метаболитов. Наиболее постоянным
влиянием нитроглицерина на сердце было уменьшение адренергической активации
гликолиза и липолиза, отмеченное в реакциях на внутрикоронарное введение
адреналина. |
|
Спостереження з практики / Case report
У статті, написаній на основі клінічного випадку, аналізуються механізми
формування змін поверхневої електрокардіограми у пацієнта зі складними
порушеннями ритму і провідності серця. |
Огляди / Reviews
В статье представлены современные данные, касающиеся проблемы
оценки эластических свойств артериальных сосудов, освещены основные используемые
для этой цели методы и показатели, проведен сравнительный анализ возможности
и целесообразности их использования. На основании данных литературы, а
также собственных наблюдений авторами даны рекомендации относительно выбора
наиболее адекватных методологических подходов для оценки эластических свойств
артериальных сосудов.
Миготлива аритмія у хворих
з гострим інфарктом міокарда: патогенез, клінічний перебіг, особливості
лікування
О.Й. Жарінов, М.С. Сороківський,
А.Ф. Файник, С.С. Павлик |
Atrial fibrillation in patients with acute
myocardial infarction: pathogenesis, clinical course, features of the treatment
О.J. Zharinov, M.S. Sorokivsly, А.F. Faynyk,
S.S. Pavlyk |
Стаття являє собою огляд досліджень щодо епідеміології миготливої аритмії
(МА) у пацієнтів з інфарктом міокарда (ІМ), ролі можливих факторів формування
МА, а саме віку, статі, локалізації ІМ, супутніх захворювань, причин і
механізмів розвитку суправентрикулярних аритмій, особливостей їх клінічного
перебігу та ймовірних ускладнень. Проаналізовано дані про внутрішньогоспітальну
смертність і довготривалий прогноз хворих з МА при ІМ. Охарактеризовано
особливості лікування ІМ, ускладненого МА.
В обзорной статье рассматривается роль провоспалительных цитокинов в
патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН). Общепринятые лекарственные
средства имеют слабое влияние на систему цитокинов при ХСН. Поэтому повышенный
интерес имеет создание и развитие специфической антицитокиновой терапии.
В нескольких исследованиях изучалась терапия, направленная на фактор некроза
опухоли a, которая приводила к улучшению состояния миокарда и улучшению
его функциональной способности. Внутривенное введение иммуноглобулина представляет
собой другой терапевтический подход, при котором влияние на состояние миокарда
коррелировало с антивоспалительными эффектами. Эти исследования продемонстрировали
потенциал для иммуномодулирующей терапии в дополнение к общепринятому лекарственному
лечению ХСН, но наиболее эффективные лекарства еще не идентифицированы.
Осложнения сахарного диабета представляют собой ведущую причину инвалидизации
и смертности больных. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента являются
препаратами первого ряда для лечения артериальной гипертензии у больных
с сахарным диабетом, а также должны назначаться для профилактики поражения
почек при диабете. В статье приведены результаты основных клинических исследований
последних лет, посвященных изучению эффективности применения ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента с целью предупреждения развития и прогрессирования
диабетических микро- и макроангиопатий. |
|
Лекція / Lecture
У статті представлений алгоритм обстеження хворих з гострим інфарктом
міокарда перед випискою зі стаціонара з метою стратифікації ризику та визначення
подальшої тактики лікування. Якщо хворий належить до групи високого ризику
розвитку повторних гострих коронарних синдромів, він потребує проведення
коронаровентрикулографії. Якщо пацієнт віднесений до групи низького ризику,
рекомендовано проведення ранніх навантажувальних тестів (тредміл або велоергометрія)
та стрес-ехокардіографічних обстежень через 10–14 діб згідно з субмаксимальним
протоколом та через 14–21 добу за симптом-обмеженим протоколом. За результатами
обстеження хворим проводять швидку реабілітацію або направляють на коронаровентрикулографію. |
|
Новини кардіології / New of cardiology
Ювілеї / Jubilees
Інформація / Information
Некролог / Obituary
|