Ключевые слова: гипертоническая болезнь, суточное мониторирование артериального давления, психологические особенности личности, блокаторы медленных кальциевых каналов, антигипертензивная терапия

В лечении артериальной гипертензии (АГ) решающее значение имеет правильный подбор антигипертензивной терапии, которая должна обеспечить приемлемый уровень артериального давления (АД) на протяжении 24 ч, предупредить и уменьшить поражение органов-мишеней, снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, улучшить качество жизни пациентов и продлить их жизнь [5, 9]. Принято считать, что суточное мониторирование АД (СМАД) позволяет адекватно контролировать уровень АД на фоне антигипертензивной терапии [1, 6–8]. Качество жизни пациентов с АГ оценивается с помощью специальных методов, позволяющих, в частности, определить показатели психологического статуса, изменения которого в процессе терапии также необходимо учитывать для контроля за адекватностью лечения [10, 11].

Целью работы явилась оценка антигипертензивного эффекта антагониста кальция амлодипина по данным СМАД и динамики психологического статуса пациентов с гипертонической болезнью (ГБ).

Материал и методы

В исследование был включен 21 пациент с ГБ II стадии, в том числе 6 мужчин и 15 женщин в возрасте от 42 до 72 лет; средний возраст составил (51,5±1,5) года. У 12 пациентов была диагностирована мягкая АГ, у 5 – умеренная, у 4 – тяжелая.

Всем больным был назначен блокатор медленных кальциевых каналов амлодипин (нормодипин, “Гедеон Рихтер”, Венгрия) в начальной дозе от 5 до 10 мг/сут в 1 или 2 приема в зависимости от исходных показателей СМАД. Продолжительность лечения составила 4 нед, контроль эффективности антигипертензивной терапии осуществляли по динамике клинических проявлений заболевания, результатов СМАД, данных психологического тестирования пациентов.

СМАД проводили с помощью аппарата “АВРМ-02/0” “Meditech” (Венгрия). Оценивали средние, максимальные (АДmax) и минимальные (АДmin) значения систолического (САД), диастолического (ДАД) и пульсового (ПАД) АД, частоту сокращений сердца (ЧСС), индекс времени (ИВ) АД (процент измерений АД, превышающих нормальные показатели), индекс площади (ИП) АД (интеграл кривой повышенного АД), вариабельность (Вар.) САД, ДАД, ПАД и ЧСС. Все показатели определяли в дневной (6–23 ч) и ночной (23–6 ч) периоды и за целые сутки. Степень ночного снижения АД характеризовалась суточным индексом (СИ) АД [4].

Хорошим антигипертензивным эффектом считали снижение САД и ДАД соответственно до 140 и 90 мм рт. ст. и ниже, удовлетворительным – снижение этих показателей более чем на 5–10 мм рт. ст. от начального уровня, но не ниже 140/90 мм рт. ст., неудовлетворительным – отсутствие положительной динамики САД и ДАД [3].

Для оценки психологического статуса использовали тест СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник для исследования личности) – сокращенный отечественный вариант метода MMPI [2]. Тест включает 3 оценочные шкалы (L, F и К) и 8 клинических шкал, с помощью которых оценивают следующие особенности структуры личности: ипохондрические (1), тревога и депрессивные тенденции (2), склонность к истероидным реакциям (3), паранойяльные (6), психастенические (7), шизоидные (8), гипоманиакальные (9), уровень социальной адаптации (4). Графическое выражение совокупности этих оценок составляет определяемый СМОЛ профиль личности. Для оценки уровня реактивной (в данный момент) и личностной тревожности (соответственно РТ и ЛТ) использовали тест Спилбергера [1].

Статистическую обработку данных выполняли с помощью статистического пакета Statistica for Windows 5.0.

Результаты и их обсуждение

Оценка эффективности антигипертензивной терапии амлодипином в течение 4 нед была проведена у 16 больных (5 мужчин и 11 женщин) из 21 первоначально включенного в исследование. У 4 пациентов препарат был отменен в связи с развитием побочных явлений (у двух больных отмечалась задержка жидкости с возникновением выраженных периферических отеков, в двух других – сильная головная боль); 1 пациент отказался от участия в исследовании.

Положительный антигипертензивный эффект через 4 нед от начала терапии отмечался у 14 (87,5 %) пациентов. При этом хороший результат лечения получен у 10 больных (3 мужчин и 7 женщин), удовлетворительный – у 4 (1 мужчины и 3 женщин). У 2 больных (1 мужчины и 1 женщины) снижения АД не отмечено.

Непрерывная антигипертензивная терапия сопровождалась достоверным снижением САД, ДАД и ПАД (их средних, максимальных и минимальных значений, ИВ АД и ИП АД) во все периоды регистрации (Р<0,05) (табл. 1).

Таблица 1 Изменения показателей СМАД у пациентов с ГБ на фоне 4-недельной антигипертензивной терапии амлодипином

Примечание. * – различия показателей достоверны по сравнению с таковыми в исходном состоянии (Р<0,05–0,001).

Так, среднесуточные показатели САД и ДАД через 4 нед лечения снизились соответственно на 10,3 и 9 %, среднедневные – на 9,5 и 7,9 %, средненочные – на 11,1 и 10,2 %. Антигипертензивная терапия существенно не влияла на показатели вариабельности АД и ЧСС. В целом по группе степень ночного снижения АД также достоверно не изменилась (Р>0,05).

Изменение распределения больных по типу суточного профиля АД не достигало уровня достоверности (Р>0,05). Так, до лечения у 9 (56,2 %) пациентов отмечалось достаточное ночное снижение АД (dipper), у 6 (37,5 %) – недостаточное (non-dipper) и у 1 (6,3 %) – чрезмерное снижение АД ночью (over-dipper). Через 4 нед терапии амлодипином соотношение dipper, non-dipper и over-dipper составило соответственно 6 (37,5 %), 6 (37,5 %) и 4 (25 %).

В табл. 2 представлены данные психологического тестирования пациентов с ГБ до лечения и через 4 нед антигипертензивной терапии. Существенных изменений психологического профиля СМОЛ и уровней реактивной и личностной тревоги на фоне антигипертензивной терапии не отмечено (Р>0,05).

Таблица 2 Динамика показателей психологического статуса пациентов с ГБ на фоне 4-недельного лечения амлодипином

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой антигипертензивной эффективности амлодипина, явля ющегося представителем III поколения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда. Так, антигипертензивный эффект был достигнут у 87,5 % включенных в исследование пациентов при минимальном количестве побочных явлений. Важными свойствами амлодипина считаются постепенное нарастание эффекта и длительность действия, обусловленные достижением постоянной концентрации препарата в плазме крови через 7 сут от начала лечения. Другой существенной особенностью препарата является отсутствие рефлекторной активации симпатоадреналовой системы и тахикардии при его применении [5]. Антигипертензивная терапия амлодипином на протяжении 4 нед не оказывает существенного влияния на психологический статус пациентов с ГБ.

Литература

1. Альманах психологических тестов / Под ред. Р.Р. и С.А. Римских. – М.: КСП, 1995. – 400 с.
2. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult // Психол. журн. – 1981. – № 3. – С. 118-123.
3. Кубышкин В.Ф., Легконогов А.В., Филин П.И. и др. Клиническая оценка эффективности ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эднита при артериальной гипертензии // Таврический медико-биологический вестник. – 1998. – № 1–2. – С. 33-35.
4. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. – М.: Медицина, 1998. – 99 с.
5. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия. Практическое руководство / Под ред. В.Н. Коваленко. – К.: Морион, 2001. – 528 с.
6. Сіренко Ю.М., Гранич В.М. Значення добового моніторування артеріального тиску в діагностиці та лікуванні артеріальної гіпертензії // Укр. кардіол. журн. – 1999. – № 2. – С. 71-76.
7. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Guidelines Subcommittee // J. Hypertension. – 1999. – Vol. 17. – P. 151-185.
8. Canter D.A., Texter M.J., McLain R.W. Ambulatory blood pressure monitoring can play an integrate role in patient selection, dosage adjustment in clinical trials of antihypertensive agents // J. Hypertension. – 1994. – Vol. 12 (Suppl. 8). – P. 33-38.
9. Clinical overview of antihypertensive classes – clinically relevant differences: myths or facts? Based on a presentation by Alan H. Gradman, MD. // Amer. J. Manag. Care. – 2000. – Vol. 6 (Suppl. 4). – P. 197-210.
10. Hansson L., Dahl?f B. What are the really achieving with long-term antihypertensive drug therapy? // Hypertension: Pathophysiology, diagnosis, and management / Eds. J.H. Laragh, B.M. Brenner. – N.Y.: Raven Press, 1990. – P. 2131-2141.
11. Rake E.C., Breeze E., Fletcher A.E. Quality of life and cough on antihypertensive treatment: a randomized trial of eprosartan, enalapril and placebo // J. Hum. Hypertension. – 2001. – Vol. 15. – P. 863-867.

Monitoring of arterial pressure and psychological status data in essential hypertension patients during the course of amlodipin therapy

V.F. Kubyshkin, A.V. Legkonogov, Ye.A. Sokolovskaya, T.M. Nedavnyaya

This study was conducted to assess antihypertensive effect of calcium channel blocker amlodipin using 24-hours ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and psychological status dynamics data. Twenty one patients were studied: 6 males and 15 females, mean age (51,5±1,5) years, range 42–72 years. Of those, 12 pts had mild arterial hypertension (AH), 5 – moderate, 4 – severe AH. Amlodipin was administered during 4 weeks in dosage 5–10 mg daily depending on ABPM data before treatment. Psychological status was studied with MMPI and Spilberger tests. Antihypertensive effect was considered good if average systolic and diastolic blood pressure (SBP and DBP, respectively) levels based on ABPM data decreased below 140/90 mm Hg after 4 weeks treatment. Satisfactory effect was encountered if SBP and DBP lowered by 5–10 mm Hg. Unsatisfactory result was appraised if ABPM data before and after treatment were the same. Positive antihypertensive effect was observed in 14 out of 16 (87,5 %) treated pts: good effect – in 10 cases, satisfactory – in 4 pts. In 4 cases treatment was stopped due to adverse events (2 pts – marked peripheral edema, 2 – severe headache); 1 patient has withdrawn his informed consent. Amlodipin therapy didn’t influence significantly the parameters of variability and circadian rhythm of SBP and DBP. There were no significant changes in psychological status during treatment. In conclusions, amlodipin revealed good antihypertensive effect without significant influence upon psychological status parameters during 4 weeks of treatment.