Ключевые слова: гипертоническая болезнь, микроциркуляторное русло, изменения, коррекция

Гипертоническая болезнь (ГБ) в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, которое ассоциировано со значительным ростом частоты серьезных осложнений и смертности [1]. Актуальность проблемы ГБ определяется ее высокой частотой в популяции, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни. Распространенность ГБ составляет 15–25 %, а среди лиц старше 65 лет превышает 50 % [2]. Повышение артериального давления (АД) сопряжено с повышенным риском развития ишемической болезни сердца (ИБС), инсультов, сердечной и почечной недостаточности. Среди пациентов с ГБ наблюдают повышение общей смертности в 2–5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2–3 раза [3].

В настоящее время существует большое количество препаратов, применяющихся при ГБ и ИБС, поэтому у практических врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главным в лечении таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений (предупреждение ИМ, мозгового инсульта, поражения органов-мишеней), смертности от этих заболеваний и улучшение прогноза. Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), а также лечение сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, при лечении ГБ в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения (наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др.) [4].

Целью данной работы явилась оценка влияния комплексной терапии с использованием био логических препаратов на состояние микроциркуляторного русла у пациентов с ГБ.

Материал и методы

Обследованы 111 пациентов с ГБ в возрасте в среднем (49,1±2,8) года, в том числе 41 (36,9 %) мужчина и 70 (63,1 %) женщин.

Диагноз устанавливали в соответствии с положениями приказа № 54 МЗ Украины (2002). Для определения стадии артериальной гипертензии использовали классификацию поражений органов-мишеней (1992). У всех обследованных нами больных в соответствии с этой классификацией отмечены объективные признаки поражения органов-мишеней в виде гипертрофии ЛЖ, генерализованного сужения артерий сетчатки, микроальбуминурии или протеинурии, что свидетельствовало о наличии у них ГБ II и III стадии.

В исследование не включали пациентов с поражениями клапанов сердца, постоянной формой мерцательной аритмии, заболеваниями периферических сосудов и сахарным диабетом.

Распределение обследованных больных на группы проводили методом случайной выборки в зависимости от применяемой терапии. В 1-ю группу вошли 45 пациентов с ГБ, которые получали традиционную терапию [5], включавшую тиазидный диуретик гидрохлоротиазид в суточной дозе 12,5–25 мг и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприл в суточной дозе 50–75 мг; во 2-ю – 25 пациентов, получавшие, кроме традиционной терапии, комплексный биологический препарат гепар композитум по 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю; 3-ю группу составил 41 больной, который дополнительно к традиционной терапии получал два комплексных биологических препарата – гепар композитум и убихинон композитум (оба препарата по 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю).

Состояние внутрисердечной гемодинамики оценивали при проведении допплерэхокардиографического исследования сердца на аппарате “LOGIQ-500” (“General Electric”, США) датчиками 3,5 и 2,5 МГц в положении больного лежа на спине или левом боку с определением параметров систолической и диастолической функции ЛЖ по общепринятой методике Н. Feigenbaum (1993) при первичном обследовании больных и после 5 нед (35–40 сут) лечения в амбулаторных условиях.

Для исследования структурно-функционального состояния микроциркулярного русла проводили биомикроскопию бульбарной конъюнктивы при помощи щелевой лампы ЩЛ-56 с увеличением ґ5. Состояние микроциркуляторного русла оценивали по системе критериев Л.Т. Малой и соавторов (1977). Оценивали частоту нарушений во всех звеньях микроциркуляции: внутрисосудистые, сосудистые и внесосудистые.

Результаты и их обсуждение

Анализ показателей структурно-функционального состояния микроциркуляции у пациентов с ГБ, вошедших в 1-ю группу, показал их существенные изменения в ходе такой терапии. Наиболее выраженные изменения отмечали в сосудистом звене микроциркуляции. Так, у больных этой группы существенно возросла частота выявления оптимальной змеевидной извитости венул (в 1,7 раза). Спазм сосудов после проведенной терапии отмечен у 53,3 % обследованных, в то время как до лечения он наблюдался у 86,7 %. Однако при этом различия в частоте выявления спазма артериол, венул и капилляров статистически не подтверждены. Достоверно снизилось количество пациентов с уменьшенным количеством функционирующих капилляров (с 86,7 до 56,7 %). В анализируемой группе наблюдали уменьшение числа пациентов с неравномерным калибром капилляров (с 23,3 до 6,7 % случаев). Достоверно увеличилась также величина артериоло-венулярного соотношения (на 14,6 %).

Направленность изменений сосудистого звена микроциркуляции у больных 1-й группы в сторону нормализации сопровождалась уменьшением частоты выявления диффузного периваскулярного отека в 2,7 раза и единичных экстравазатов в 2,2 раза.

Изменение внутрисосудистых нарушений по данным биомикроскопии бульбарной конъюнктивы у больных, получавших стандартную терапию, к концу периода наблюдения статистически не подтверждено.

Полученные нами данные свидетельствуют о положительном влиянии стандартной терапии гидрохлоротиазидом и каптоприлом на состояние микрорегуляции у пациентов с ГБ. Указанная терапия способствовала нормализации ряда показателей сосудистого звена микроциркуляции (увеличение артериоло-венулярного соотношения, увеличение числа пациентов с оптимальной змеевидной извитостью венул, уменьшение случаев спазма микрососудов и числа функционирующих капилляров), что свидетельствовало об уменьшении выраженности и снижении частоты встречаемости синдрома спастикоатонической дистонии, характерного для ГБ. Уменьшение клинических проявлений синдрома спастикоатонической дистонии у больных 1-й группы сочеталось с уменьшением выраженности внесосудистых изменений микроциркуляторного русла (уменьшением частоты встречаемости диффузного периваскулярного отека и единичных экстравазатов). Нами также не выявлено положительного влияния терапии гидрохлоротиазидом и каптоприлом на состояние кровотока и агрегацию эритроцитов у больных этой группы.

Данные, полученные нами при биомикроскопии бульбарной конъюктивы у пациентов 2-й группы, свидетельствуют о том, что указанная терапия оказывала нормализующее влияние на сосудистые и внесосудистые звенья микроциркуляции.

При этом влияние на сосудистое звено было выражено в большей степени. Во 2-й группе достоверно уменьшилось число пациентов, имеющих неравномерность калибра венул. Проведенная терапия способствовала уменьшению количества больных, у которых было уменьшено число функционирующих капилляров (с 88,9 до 33,3 % обследованных). Увеличение числа капилляров сопровождалось снижением частоты случаев выявления артериоло-венулярных анастомозов с 72,2 до 44,4 %.

В результате проведенной терапии существенно снизилась частота случаев развития периваскулярного отека (в 2,5 раза), а эстравазаты не диагностировали ни у одного пациента этой группы.

Так же, как и в 1-й группе, мы не выявили существенных изменений внутрисосудистого звена микроциркуляции у больных 2-й группы.

Полученные нами данные свидетельствуют о положительном влиянии терапии у больных 2-й группы на состояние микроциркуляторного русла у пациентов с ГБ. Указанная терапия способствовала увеличению артериоло-венулярного соотно шения, уменьшению случаев артериоло-венулярного шунтирования крови и увеличению числа функционирующих капилляров. Для больных 2-й группы было характерно уменьшение периваскулярного отека и исчезновение экстравазатов.

Анализ результатов биомикроскопии бульбарной конъюнктивы у больных 3-й группы показал, что такая терапия оказывала действие на все звенья микроциркуляторного русла.

Изменения в сосудистом звене выражались увеличением артериоло-венулярного соотношения (на 27,1 %). У больных 3-й группы отмечено увеличение частоты встречаемости оптимальной змеевидной извитости венул (в 2 раза), а штопорообразная извитость венул не встречалась ни в одном случае, хотя ее частота до лечения составляла 26,8 %. К концу лечения у больных 3-й группы значительно снизилась частота выявления неравномерности калибра артериол и капилляров (соответственно в 2,4 раза и 1,9 раза по сравнению с исходной частотой).

Проведенная терапия оказала существенное влияние на изменения количества функционирующих капилляров у пациентов данной группы. Если до лечения частота выявления незначительно и значительно уменьшенного количества функционирующих капилляров составляла соответственно 19,5 и 29,2 %, то после лечения – соответственно 34,1 и 12,2 %. Достоверность различия частоты до и после лечения статистически подтверждена.

Внесосудистые изменения биомикроскопии бульбарной конъюнктивы у больных 3-й группы, как и у пациентов 1-й и 2-й групп, характеризовались уменьшением частоты встречаемости периваскулярного отека в 2,2 раза за счет уменьшения частоты его диффузного варианта в 3,7 раза.

У пациентов этой группы были выявлены изменения также и внутрисосудистого звена микро циркуляции, чего не отмечалось у пациентов других групп. Эти изменения состояли в достоверном уменьшении частоты агрегации эритроцитов I степени (с 46,3 до 19,5 %). При этом значимых изменений в частоте определения гомогенного, мелкозернистого и крупнозернистого кровотока у больных 3-й группы до и после лечения выявлено не было.

Таким образом, результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о положительном влиянии стандартной терапии с использованием комплексных биологических препаратов на состояние микроциркуляции у пациентов с ГБ. Положительный эффект терапии на сосудистое звено состоит в увеличении артериоло-венулярного соотношения, исчезновении штопорообразной извитости венул, уменьшении частоты случаев неравномерности калибра артериол и венул, положительном влиянии на количество функционирующих капилляров. Внесосудистые изменения микроциркуляторного русла при проведении терапии с включением комплексных биологических препаратов состояли в уменьшении частоты случаев диффузного периваскулярного отека.

Литература

1. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. – М.: Ремедиум, 1999. – 139 с.
2. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии. Часть I. – М.: ЗАО “Информатик”,1999. – 216 с.
3. Сєркова В.К., Сидорова Н.Ю. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка при гіпертонічній хворобі та можливості її корекції залежно від типу порушення // Укр. кардіол. журн. – 2001. – № 1. – С. 57-61.
4. Абрамович С.Г. Состояние микроциркуляции у больных гипертонической болезнью пожилого возраста при лечении хлоридными натриевыми ваннами // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2002. – № 1. – С. 16-18.
5. Yusuf S., Peto R., Lewis J. et al. Beta-blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials // Prog. Cardiovasc. Dis. – 1985. – Vol. 25. – P. 335-371.

New approach to the correction of the disorders of microcirculation in patients with essential hypertension

I.I. Saharchuk, B.K. Shamugiya

The status of microcirculation has been studied in 111 patients with essential hypertension before and after antihypertensive and complex biological treatment. The positive effect of the therapy upon the microvessels was shown by increase of the arteriovenous correlation and frequency of the winding of the venules, disappearance of their corkscrew-like winding, decreasing of the non-uniformity of the calibre of arterioles and venules, positive influence upon number of the functioning capillaries. Non-vascular changes of the microcirculation during treatment were represented by decrease of the diffuse perivascular edema. Inclusion of complex biological drugs significantly decreased aggregation of erythrocytes.