Ключевые слова: вегетососудистая дистония, венозный кровоток, ультразвуковая диагностика, цветное допплеровское сканирование

Изучение особенностей регионарной гемодинамики в системе глубоких вен нижних конечностей имеет большое практическое значение. Вены, как и артерии, хотя и в меньшей степени, представляют собой богатые рефлексогенные зоны, чутко реагирующие на изменения нервно-рефлекторной регуляции [3]. Хорошо известны механизмы развития венозной гиперемии и стаза при органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, формировании застойной сердечной недостаточности [2, 4]. Вместе с тем, практическому врачу часто приходится наблюдать больных с многочисленными жалобами на нарушения функции сердца, периферических сосудов, других органов, у которых даже при самом тщательном обследовании обнаруживается незначительное число объективных признаков болезни. В данном случае речь идет о клинических симптомах так называемой вегетососудистой дистонии – симптомокомплекса, в основе которого лежат нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса [1].

Изучение характера венозного кровотока в глубоких венах нижних конечностей методом цветного допплеровского сканирования позволило выявить его определенные закономерности у пациентов с вегетососудистой дистонией с преобладанием гипо- либо гипертонического типа кровообращения.

Материал и методы

Обследованы 64 пациента (40 женщин и 24 мужчины) в возрасте от 20 до 40 лет без признаков органического поражения сердечно-сосудистой системы, характер жалоб и особенности клинических проявлений патологического процесса у которых позволили диагностировать наличие вегетососудистой дистонии. В зависимости от уровня артериального давления (АД) все пациенты были распределены на две группы: у пациентов 1-й группы (n=31) отмечали склонность к пароксизмальным повышениям уровня АД, у пациентов 2-й группы (n=33) выявили гипотонический тип кровообращения. Контрольную группу составили 20 относительно здоровых лиц с нормальным уровнем АД.

Цветное доплеровское сканирование кровотока в глубоких венах нижних конечностей проводили на ультразвуковом аппарате “Ultramark-9” (фирмы “ATL”, США) с использованием фазированного датчика с частотой излучения 2,25 МГц и линейного датчика с частотой 5 МГц. Непосредственно перед исследованием пациентам измеряли АД по методу Короткова на предплечье и лодыжке с определением лодыжечно-плечевого индекса для выявления органических поражений артерий нижних конечностей. Больных, у которых данный показатель снижен (в норме 0,98–1,1), из дальнейшего обследования исключали, поскольку изменения периферического артериального звена органического характера влекут за собой нарушения венозного оттока различной степени выраженности, что могло бы исказить оцениваемые показатели.

Сканирование вен обеих нижних конечностей проводили в положении пациента лежа, в поперечном и продольном сечениях, с определением состояния стенки вены, ее формы, просвета, реакции на компрессию. Для оценки состоятельности клапанного аппарата вен применяли пробу Вальсальвы. Оценивали спектр допплеровского кровотока в бедренной, подколенной и задней большеберцовой венах. При этом рассчитывали следующие показатели: площадь поперечного сечения (S), максимальную линейную скорость кровотока (V peak), объемную скорость кровотока (V vol).

Результаты и их обсуждение

В результате проведенного исследования выявили зависимость состояния стенки вены и показателей кровотока в различных сегментах вен нижних конечностей от уровня системного АД (табл. 1–3).

Таблица 1 Показатели кровотока в бедренной вене у пациентов с различным уровнем АД

Примечание. * – различия показателей достоверны по сравнению с таковыми в контрольной группе (Р<0,05). То же в табл. 2, 3.

Таблица 2 Показатели кровотока в подколенной вене у пациентов с различным уровнем АД

Таблица 3 Показатели кровотока в задней большеберцовой вене у пациентов с различным уровнем АД

Как видно из табл. 1–3, показатели линейной скорости кровотока у пациентов 2-й группы оказались достоверно выше на всех сегментах глубоких вен нижних конечностей. У лиц контрольной группы и у пациентов 1-й группы достоверной разницы в показателях выявлено не было. V vol была примерно одинаковой во всех трех группах, что указывало на отсутствие органических поражений со стороны сердечно-сосудистой системы. Данный показатель составил в среднем: по бедренным венам – (353,42±15,24) мл/мин, по подколенным – (87,5±8,4) мл/мин и по задним большеберцовым венам – (25,40±0,08) мл/мин.

Было установлено, что в группе лиц с пониженным АД тонус стенки вены был также снижен, диаметр просвета вены уменьшен, что подчас вызывало определенные диагностические трудности. У 4 обследованных подколенная вена не визуализировалась вообще при отсутствии клинических симптомов сосудистой патологии или сдавливания ее извне.

В данном случае определение функционального состояния вены было важным для диагностики, поскольку аналогичная ультразвуковая картина наблюдается при посттромбоэмболической болезни, когда хронически окклюзированная вена практически сливается с окружающими мягкими тканями. С этой цельюмы применили так называемый метод усиления, суть которого заключается в компрессии тканей голени рукой с одновременной фиксацией датчика в области подколенной ямки. У пациентов с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу (2-я группа) в момент усиления в подколенной вене регистрировали цветной допплеровский сигнал с характерным венозным спектром кровотока. При этом отмечалось расширение просвета вены и достаточно хорошо визуализировалась ее стенка.

Положительная реакция на пробу с усилением позволяла отличить функциональное спадение здоровой вены с сохранным кровотоком у лиц с артериальной гипотензией от реканализированной вены с ригидным кровотоком или ее окклюзии с полным отсутствием кровотока у больных с посттромбоэмболической болезнью.

Выводы

1. У больных с вегетососудистой дистонией отмечаются функциональные изменения кровотока в глубоких венах нижних конечностей.
2. Артериальная гипотензия вызывает достоверное уменьшение просвета вены вследствие снижения ее тонуса, увеличение максимальной линейной скорости кровотока при отсутствии нарушений со стороны объемных показателей кровотока.
3. Положительная реакция на пробу с усилением позволяет отличить функциональные нарушения сосудистого тонуса у лиц с артериальной гипотензией от органических изменений вследствие перенесенного венозного тромбоза.

1. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. – М.: Медицина, 1987. – 590 с.
2. Могош Г. Тромбозы и эмболии при сердечно-сосудистых заболеваниях. – Бухарест: Науч. и энциклопед. изд-во, 1979. – 575 с.
3. Baker W.F. Diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism // Med. Сlin. North Am. – 1998. – Vol. 82, № 3. – P. 459-476.
4. Fozard H.A., Haber E., Jennings R.B. et al. The heart and cardiovascular system. – 2nd ed. – Vol. II. – N.Y.: Raven Press, 1991. – P. 2193.

Influence of the arterial system pressure on blood flow in deep veins of lower extremities

V.V. Boiko, A.E. Vishnyakov, E.O. Krakhmalova, V.A. Prasol

Color Doppler scanning of blood flow in deep veins of lower extremities was carried out in 64 patients (age from 20 to 40 years) with neurocirculatory dystonia. The results of research have shown, that the patients with hypotensive character of blood flow had significant reduction of deep veins diameter, increase of linear velocity of venous flow and the absence of deviations of volumetric venous flow. This fact specified the functional character of the revealed changes. Some of these patients had problems with the popliteal veins visualization owing to decrease of their tonus. In these cases a technique of “amplification” of Doppler signal through the compression of distal vein’s segment was used. In patients with neurocirculatory dystonia the results of the test with compression were positive that testified the absence of chronic venous occlusion as a sign of the post-trombophlebitic disease.