Кючевые слова: дисперсия реполяризации желудочков, интервал Q-T, электрокардиография

Негомогенность процессов реполяризации в миокарде является причиной его электрической нестабильности. В электрофизиологическом смысле это означает, что миокард желудочков становится фрагментированным, отдельные его участки оказываются в разных фазах как деполяризации, так и реполяризации [51]. Асинхронная реполяризация клеток миокарда создает условия для возникновения дополнительных очагов возбуждения, что служит фоном для развития опасных для жизни аритмий и внезапной сердечной смерти (ВСС) [2, 4, 10, 17, 30, 47].

Основным электрокардиографическим показателем, характеризующим процессы реполяризации желудочков, является дисперсия интервала Q-T, которая представляет собой разницу между максимальным и минимальным значениями длительности интервала Q-T в 12 стандартных отведениях электрокардиограммы (ЭКГ):

Вопрос о возможности появления негомогенности процессов реполяризации как физиологического явления в нормально работающем сердце до настоящего времени остается открытым [8, 12, 51]. Так, по данным M. Schweizer и соавторов [42], негомогенность процессов реполяризации может быть проявлением синусовой аритмии, встречающейся практически у всех здоровых людей. Установлено наличие вариабельности продолжительности интервала Q-T у здоровых лиц в 12 отведениях ЭКГ, не превышающей в норме 20–50 мс [25]. Л.А. Бокерия и соавторы [1], изучая дисперсию интервала Q-T у 20 практически здоровых добровольцев, определили, что она не превышает 70 мс.

В другом исследовании [8] показатели дисперсии реполяризации желудочков были рассчитаны у 81 человека (у 39 мужчин и 42 женщин) в возрасте от 20 до 32 лет. Критериями включения в наблюдение являлись отсутствие жалоб и данных анамнеза, свидетельствующих о заболевании сердечно-сосудистой системы, а также отклонений по данным физикального обследования и изменений на ЭКГ (в том числе отрицательная проба с физической нагрузкой). Из исследования исключали лиц, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью, нервно-психическими расстройствами, с черепно-мозговой травмой в анамнезе. Длительность интервала Q-T и величину его дисперсии в 12 отведениях ЭКГ определяли автоматически. Анализ результатов работы показал, что у мужчин дисперсия реполяризации желудочков не превышала 90 мс, а у женщин – 80 мс. При этом средние значения в группе обследованных составили (56,2±19,6) мс.

О.В. Капущак и соавторы [3] изучили дисперсию интервала Q-T у 192 детей в возрасте от 7 до 16 лет. На момент обследования дети не предъявляли каких-либо жалоб, не имели сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в анамнезе, а также патологических отклонений по данным физикального обследования. Вариабельность интервала Q-T подсчитывали автоматически при помощи компьютерного электрокардиографического комплекса “KARDi” (Россия). Авторы пришли к заключению, что величина дисперсии интервала Q-T у здоровых детей составляет (21,4±11,0) мс, причем она не зависит от возраста, пола и частоты сокращений сердца (ЧСС).

В то же время имеются единичные работы [13], в которых ставится под сомнение возможность негомогенности миокарда у здоровых лиц.

Необходимо отметить, что различия между результатами измерений интервала Q-T, полученные разными специалистами, достигают 20–28 мс [26]. При этом воспроизводимость показателей Q-T-дисперсии составляет всего 30 % [37]. В большинстве случаев ошибки измерений обусловлены субъективными факторами, особенно если измерения производятся мануальным способом [49]. Поэтому в современных крупных исследованиях все расчеты стараются производить с помощью компьютерных систем либо учитывать вариабельность результатов, полученных одним и разными исследователями [7]. Основные трудности в определении дисперсии Q-T связаны с техникой и точностью оценки длительности интервала Q-T. Затруднения обычно возникают при определении начала зубца Q и конца зубца Т, а также при необходимости дифференциации зубцов Т и U (при наличии последнего) [5, 22, 49].

Тем не менее доказано, что различие интервалов Q-T на ЭКГ не может быть объяснено техническими артефактами либо погрешностями измерений [18, 23, 47]. Предполагается, что в генезе дисперсии Q-T могут играть роль региональные различия во времени желудочкового восстановления и продолжительности рефрактерного периода [6, 25, 45, 54].

При анализе пространственной вариабельности длительности реполяризации была установлена ее зависимость от изменений конечного, а не начального компонента интервала Q-T, поскольку именно он в большей степени отражает региональные электрофизиологические процессы в миокарде [47]. Это послужило основанием для определения некоторыми авторами нового показателя дисперсии времени желудочкового восстановления – дисперсии интервала J-T [33, 36].

Интервал J-T является специализированным показателем, характеризующим исключительно процессы реполяризации миокарда желудочков [7]. Левой границей этого интервала служит точка J, представляющая собой место перехода конечной части комплекса QRS в сегмент ST. Дисперсию интервала J-T определяют аналогично дисперсии Q-T:

Интервал Q-T показывает время общей электрической активности желудочков, включая как деполяризацию, так и реполяризацию. При отсутствии изменений продолжительности желудочкового комплекса QRS (блокада ножек пучка Гиса, очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости и др.) дисперсия интервала Q-T отражает региональную неоднородность реполяризации (то есть функционального восстановления) желудочков [24, 25].

Поскольку длительность интервала Q-T зависит от ЧСС [54], для его коррекции используют модифицированную формулу Базетта:

[36].

В качестве единиц измерения Q-Tс предложено применять с1/2 [26], однако некоторые авторы [7] считают, что гораздо удобнее использовать измерение в секундах и миллисекундах.

Необходимость коррекции дисперсии интервала Q-T обосновывается невозможностью одновременной записи ЭКГ в 12 отведениях на большинстве отечественных электрокардиографов, что делает неправомерными математические операции с интервалами Q-T, измеренными при различной ЧСС [6]. Корректность сопоставления значений дисперсии Q-T у разных лиц также подвергается сомнению при несовпадении у них частоты ритма [7].

Дисперсию корригированного в соответствии с ЧСС интервала Q-T (DQ-Tс) вычисляют путем вычитания из наибольшего Q-Tс наименьшего:

Существует мнение [6], что зависимость интервалов Q-T/R-R носит более сложный и неоднозначный характер. Ни одна из известных формул не может адекватно описать это динамическое взаимоотношение. Появляются данные о различном, самостоятельном характере вариации интервалов Q-T и R-R, разном механизме контроля и большей зависимости продолжительности интервала Q-T от средней ЧСС, чем от непосредственной [48].

В то же время некоторые авторы высказывают предположение, что коррекция дисперсии интервала Q-T в соответствии с ЧСС необязательна у лиц без органической патологии сердечно-сосудистой системы [49].

В настоящее время для характеристики процессов реполяризации в миокарде применяют не только дисперсию интервалов Q-T и J-T, но и такие менее изученные индексы, как дисперсия интервала Тпик – Токончание, дисперсия площади зубца Т или отдельно его фазы после вершины и др. [6, 32, 38].

P. Langley и соавторы [27] изучили влияние исключения различных отведений ЭКГ при подсчете дисперсии интервала Q-T в группе контроля и у пациентов с нарушениями ритма. Результаты исследования показали, что величина дисперсии интервала Q-T зависит от количества включенных в оценку отведений ЭКГ, поэтому исключение из анализа нескольких отведений (артефакты, плохая дифференциация зубца Т), особенно при наличии аритмии, потенциально может повлиять на результат в сторону его уменьшения. Для устранения этого фактора был предложен такой показатель, как нормализованная дисперсия интервала Q-T, который рассчитывают по формуле:

[36].

Результаты исследований, проведенных T.S. Faber и соавторами [15], свидетельствуют о том, что на вел2ичину дисперсии интервала Q-T влияют такие параметры записи ЭКГ, как скорость движения ленты, тип электрокардиографа, особенности бумаги, что обуславливает различную погрешность при расчетах. Авторы отмечают влияние амплитуды зубца Т и наличия/отсутствие зубца U на точность измерений.

Обсуждается вопрос о наличии циркадности изменения длительности интервала Q-T и его дисперсии в течение суток [35, 51] с увеличением в ночные часы [13, 23]. Одни авторы указывают на возможность собственных суточных колебаний продолжительности реполяризации [23], другие же связывают подобную циркадность с вариабельностью ритма сердца [34, 35]. Снижение адаптации интервала Q-T к суточным изменениям ЧСС рассматривается как патология и ассоциируется с повышенным риском развития фибрилляции желудочков [34, 44].

E. Yetkin и соавторы [52] рассчитывали дисперсию интервала Q-T у обследуемых двух групп (у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и у здоровых лиц) четыре раза в сутки: утром, в обед, вечером и ночью. Было обнаружено, что величина дисперсии Q-T у пациентов с ИБС достоверно превышала показатели у здоровых лиц, причем наибольшие различия отмечены утром и в обеденное время, а вечером и в ночные часы изучаемые параметры мало отличались. Исследователи пришли к выводу, что механизмы, ответственные за регуляцию циркадных изменений дисперсии интервала Q-T, у здоровых лиц и пациентов с ИБС различны.

W.C. Voon и соавторы [50] изучили сезонную вариабельность дисперсии интервала Q-T у здоровых молодых людей. Для исключения влияния суточных циркадных колебаний дисперсии реполяризации желудочков запись ЭКГ производили всегда в одно и то же время суток на протяжении 30 мин, после чего рассчитывали среднюю взвешенную дисперсию Q-T. Результаты исследования показали, что наибольшая дисперсия интервала Q-T отмечается зимой – (66±21) мс, а наименьшая – весной – (48±18) мс.

Данные клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что величина дисперсии интервала Q-T зависит от пола обследуемого [13, 15, 28]. J.A. Larsen и A.H. Kadish [28] обращают внимание на более выраженные продолжительность интервала Q-T, его дисперсию и частоту развития аритмии torsade de pointes у женщин по сравнению с мужчинами. Возможно, подобные различия связаны с влиянием эстрогенов и прогестерона, а также с особенностями вегетативной нервной системы у женщин [11, 43]. В то же время остается неясной причина более низкой частоты ВСС у женщин.

В эксперименте на кроликах H.R. Lu и соавторы [31] продемонстрировали более высокий риск возникновения медикаментозно индуцированных аритмий, удлинения интервала Q-T и возрастания его дисперсии у особей женского пола.

Имеются сведения о взаимосвязи эстрогенного статуса женщины и дисперсии интервала Q-T [16, 41]. Доказано, что эстрогены способны уменьшать дисперсию Q-T, а при их недостаточности возрастает риск развития опасных для жизни аритмий у клинически здоровых женщин. Однако T.V. Pham и соавторы [39] считают, что не эстрогены, а тестостерон ответственен за половые различия в дисперсии реполяризации желудочков. По мнению авторов, именно андрогены выступают в роли факторов, уменьшающих вариабельность продолжительности фазы реполяризации и риск возникновения ВСС при врожденном синдроме удлиненного интервала Q-T.

A. Yildirir и соавторы [53] проанализировали показатели дисперсии реполяризации желудочков у здоровых женщин в период менопаузы. У обследованных не выявлены факторы риска ИБС, заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе. Их включали в группу наблюдения при наличии отрицательных результатов пробы с физической нагрузкой. Стандартную ЭКГ с расчетом длительности интервала Q-T и его дисперсии регистрировали исходно на безмедикаментозном фоне и через 6 мес после проведения гормональной заместительной терапии эстрогенами и медроксипрогестерона ацетатом. Результаты исследования продемонстрировали существенное уменьшение длительности интервала Q-T, DQ-T и DQ-Tс на фоне гормональной терапии по сравнению с исходными показателями. Подобные данные были получены B.B. Altunkeser и соавторами [9].

В то же время при изучении влияния пола и возраста на вариабельность процессов реполяризации желудочков H. Tran и соавторы [46] отметили более высокие показатели дисперсии Q-T у мужчин пожилого возраста по сравнению с женщинами такого же возраста (соответственно (54±23) и (42±15) мс; Р=0,039). Среди обследованных других возрастных категорий различий не обнаружено.

Исследование дисперсии интервала Q-T у беременных при сроке беременности 36–40 нед показало, что она достоверно превышает показатели у женщин контрольной группы [29]. Через 2–6 сут после родов вариабельность процессов реполяризации уменьшается и становится сопоставимой с показателями группы контроля.

Имеются данные о довольно сложной зависимости длительности и дисперсии интервала Q-T от возраста [19, 40], тонуса вегетативной нервной системы [11, 20], психоэмоционального статуса [26, 36] и других факторов.

Отмечено наличие достоверной положительной корреляционной связи между дисперсией реполяризации желудочков и массой тела [21]. При этом уменьшение избыточной массы тела приводит к нормализации дисперсии Q-T.

J. Molnar и соавторы [35] на основании результатов суточного мониторирования ЭКГ проанализировали показатели дисперсии интервала Q-T, измеренной в покое и при выполнении повседневной физической нагрузки. Авторами было отмечено, что при физическом напряжении дисперсия Q-T существенно увеличивается по сравнению с данными, полученными в состоянии покоя.

M. Zoghi и соавторы [56] отметили значительное увеличение дисперсии реполяризации желудочков у тяжелоатлетов. По мнению авторов, это может быть связано с физиологической гипертрофией миокарда левого желудочка, характерной для спортсменов.

Венесуэльские ученые [16] установили, что длительность интервала Q-T и его дисперсия зависят от высоты над уровнем моря той местности, где рожден ребенок. Так, при сравнении корригированного интервала Q-T и дисперсии корригированного интервала Q-T у новорожденных детей, родившихся в высокогорных районах (3500 м над уровнем моря) и местности, находящейся не выше 1600 м над уровнем моря, были обнаружены существенные различия.

C.S. Chu и соавторы [14] изучили влияние охлаждения организма на вариабельность процессов реполяризации желудочков у здоровых добровольцев в возрасте от 22 до 48 лет. Погружение в холодную воду (около 4 °С) на 3 мин приводило к значительному повышению показателей дисперсии Q-T по сравнению с исходными показателями. При этом не отмечали существенных различий между дисперсией интервала Q-T у мужчин и женщин как до, так и после эксперимента. Статистический анализ, проведенный после распределения обследованных в различные возрастные группы, показал, что наибольшее увеличение дисперсии реполяризации наблюдали у лиц в возрасте старше 40 лет.

Таким образом, до настоящего времени остаются спорными вопросы, касающиеся нормальных значений показателей дисперсии реполяризации желудочков, а также влияния на них различных физиологических факторов и технических особенностей используемых методик подсчета.

Литература

1. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полякова И.П. Электрофизиологическая негомогенность миокарда у больных с желудочковыми аритмиями различного генеза // Кардиология. – 1997. – № 2. – С. 22-26.
2. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Сыркин А.Л. и др. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти // Кардиология. – 1998. – № 12. – С. 64-73.
3. Капущак О.В., Макаров Л.М., Школьникова М.А. Дисперсия интервала Q-T у детей 7–16 лет по данным стандартной электрокардиографии // Вестн. аритмологии. – 1999. – № 12. – С. 39-41.
4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – СПб: Гиппократ, 1992. – 544 с.
5. Макарычева О.В., Васильева Е.Ю., Радзевич А.Э. и др. Динамика дисперсии интервала Q-T при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение // Кардиология. – 1998. – № 7. – С. 43-46.
6. Никитин Ю.П., Кузнецов А.А. Дисперсия интервала Q-T // Кардиология. – 1998. – № 5. – С. 58-63.
7. Пархоменко А.Н., Шумаков А.В., Иркин О.И. Интервал Q-T ЭКГ: значение его дисперсии в качестве маркера аритмогенеза // Кардиология. – 2001. – № 4. – С. 83-86.
8. Рыбак О.К., Довгалевский П.Я., Шамьюнов М.Р. и др. Значение дисперсии интервалов Q-T в оценке электрической нестабильности миокарда у клинически здоровых лиц // Вестн. аритмологии. – 1998. – № 10. – С. 21-23.
9. Altunkeser B.B., Ozdemir K., Icli A. et al. Effect of long-term hormone replacement therapy on Q-T and corrected Q-T dispersion during resting and peak exercise electrocardiography in post-menopausal women // Japan. Heart J. – 2002. – Vol. 43. – P. 1-7.
10. Batchvarov V., Malik M. Measurement and interpretation of Q-T dispersion // Prog. Cardiovasc. Dis. – 2002. – Vol. 42. – P. 325-344.
11. Burke J., Ehlert F., Kruse J. et al. Gender-specific differences in the Q-T interval and the effect of autonomic tone and menstrual cycle in healthy adults // Amer. J. Cardiology. – 1997. – Vol. 794. – P. 178-181.
12. Chauhan V.S., Krahn A.D., Walker B.D. et al. Sex differences in Q-Tc interval and Q-T dispersion // Amer. Heart J. – 2002. – Vol. 144. – P. 858-864.
13. Chorro F.G., Guerrero J., Marnines-Sober M. et al. Automatic beat-to-beat determination of the Q-R-interval and analysis of its spontaneus variability // Europ. Heart J. – 1996. – Vol. 16. – P. 133-136.
14. Chu C.S., Lin T.H., Huang C.H. et al. Cold effect on Q-T- dispersion in healthy subjects // J. Med. Sci. – 2002. – Vol. 18. – P. 236-240.
15. Faber T.S., Kautzner J., Zehender M. et al. Impact of electrocardiogram recording format on Q-T interval measurement and Q-T dispersion assessment // Pac. Clin. Electrophysiology. – 2001. – Vol. 24. – P. 1739-1747.
16. Fuenmayor A.J., Stock F.U., Fuenmayor A.C. et al. Q-T interval and final portion of T wave: measurement and dispersion in infants born at high altitude // Int. J. Cardiology. – 2002. – Vol. 82. – P. 123-126.
17. Fuller M.S., Sandor G., Punske B. et al. Estimates of repolarization dispersion from electrocardiographic measurements //Circulation. – 2000. – Vol. 102. – P. 685-691.
18. Grimm W., Steder U., Menz V. et al. Clinical significance of increased Q-T dispersion in the 12-lead standard ECG for arrhythmia risk prediction in dilated cardiomyopathy // Pac. Clin. Electrophysiology. – 1996. – Vol. 19. – P. 1886-1889.
19. Ghanem R.N., Burnes J.E., Waldo A.L. Imaging dispersion of myocardial repolarization // Circulation. – 2001. – Vol. 104. – P. 1306-1312.
20. Ghuran A., Batcharov V., Dilaveris P. et al. Reflex autonomic modulation of automatically measured repolarization parameters // Pac. Clin Electrophysiology. – 2000. – Vol. 23. – P. 1973-1976.
21. Gupta A.K., Xie B., Thakur R.K. et al. Effect of weight loss on Q-T dispersion in obesity // Indian Heart J. – 2002. – Vol. 54. – P. 399-403.
22. Haapalahti P., Makijarvi M., Montonen J. et al. Effects of cardiovascular autonomic function tests on Q-T dispersion in the12-lead electrocardiogram of healthy patients // J. Electrocardiology. – 2000. – Vol. 33. – P. 321-327.
23. Hiukuri H., Yli-Mayry S., Linnaluoto M. Diurnal fluctuans in human ventricular and atrial refractoriness // Pac. Clin. Electrophysiology. – 1995. – Vol. 18, № 7. – P. 1362-1368.
24. Ichkhan K., Molnar J., Somberg J. Relation of left ventricular mass and Q-T dispersion in patients with systematic hypertension // Amer. J. Cardiology. – 1997. – Vol. 79. – P. 508-511.
25. Kautzer J., Malik M. Q-T interval dispersion and its clinical utility // Pac. Clin. Electrophysiology. – 1997. – Vol. 20, № 10. – P. 2625-2640.
26. Kovacs S.J. The duration of the Q-T interval as a function of heart rate: a deviation based in physical principles and acomparison to measured values // Amer. Heart J. – 1985. – Vol. 110. – P. 872-878.
27. Langley P., Di Bernardo D., Murray A. Effect of lead exclusion for the manual measurement of Q-T dispersion // Pac. Clin. Electrophysiology. – 2001. – Vol. 24. – P. 75-81.
28. Larsen J.A., Kadish A.H. Effects of gender on cardiac arrhythmias // J. Cardiovasc. Electrophysiology. – 1998. – Vol. 9. – P. 655-664.
29. Lechmanova M., Kittnar O., Mlcek J. et al. Q-T dispersion and T-loop morphology in late pregnancy and after delivery // Physiol. Res. – 2002. – Vol. 51. – P. 121-129.
30. Leenhardt A., Extramiana F., Milliez P. et al. New markers for the risk of sudden death: analysis of ventricular repolarization //Arch. Mal. Coeur. Vaiss. – 2001. – Vol. 94. – P. 23-30.
31. Lu H.R., Remeysen P., Somers K. et al. Female gender is a risk factor for drug-induced long Q-T and cardiac arrhythmias in an in vivo rabbit model // J. Cardiovasc. Electrophysiology. – 2001. – Vol. 12. – P. 538-545.
32. Lund K., Nygaard H., Pedersen A. Weighing the Q-T intervals with the slope or the amplitude of the T wave // Ann. Noninvasive Electrocardiology. – 2002. – Vol. 7. – P. 4-9.
33. McLaughlin N., Campbell R., Murray A. Comparison of automatic Q-T measurement techniques in the normal 12-lead electrocardiogram // Brit. Heart J. – 1995. – Vol. 74, № 1. – P. 84-89.
34. Michelucci A., Mortara D., Lazzery C. et al. Simultaneous assessment of electrocardiographic parameters for risk stratification: validation in healthy subjects // Ital. Heart J. – 2002. – Vol. 3. – P. 308-317.
35. Molnar J., Rosental J., Somberg J. Q-T interval dispersion in healthy subjects and survivors of sudden cardiac death: circadian variation in a twenty four-hour assessment // Amer. J. Cardiology. – 1997. – Vol. 79. – P. 1190-1193.
36. Murdah M., McKenna W., Camm A. Repolarization alternans: techniques, mechanisms and cardiac vulnerability // Pac. Clin Electrophysiology. – 1997. – Vol. 20. – № 10. – P. 2641-2657.
37. Murray A., McLaughlin N.B., Burke J.P. et al. Errors in manual measurement of Q-T intervals // Brit. Heart J. – 1994. – Vol. 71. – P. 386-390.
38. Nakagawa M., Saikawa T. Dynamics of the Q-T interval // Nippon Rinsho. – 2002. – Vol. 60. – P. 1317-1323.
39. Pham T.V., Rosen M.R. Sex, hormones, and repolarization //Cardiovasc. Res. – 2002. – Vol. 53. – P. 740-751.
40. Readron M., Malik M. Q-T interval change with age in an overtly healthy older population // Clin. Cardiology. – 1996. – Vol. 19. – P. 949-952.
41. Saba S., Link M.S., Homoud M.K. et al. Effect of low estrogen states in healthy women on dispersion of ventricular repolarization // Amer. J. Cardiology. – 2001. – Vol. 87. – P. 354-356.
42. Schweizer M., Maier C., Brachman J. et al. Beat-to-beat variability of the repolarization duration in healthy male volunteers // Europ. Heart J. – 1996. – Vol. 16. – P. 134.
43. Taneja T., Larsen J., Goldberger J. Age, gender, and autonomic tone effect on surface electrocardiographic indices of ventricular repolarization // Ann. Noninvasive Electrocardiology. – 2001. – Vol. 6. – P. 290-297.
44. Tavernier R., Jordaens L. Сhanges in the Q-T interval and its adaptation to rate in patients with ventricular fibrillation, as compared to normal individuals without arrhythmias // Europ. Heart J. – 1997. – Vol. 18, № 6. – P. 994-999.
45. Teragani V.K., Tancer M.E., Glitz D. et al. Significant difference in beat-to-beat Q-T interval variability among different leads // Heart dis. – 2002. – Vol. 4. – P. 344-348.
46. Tran H., White C.M., Chow M.S. An evaluation of the impact of gender and age on Q-T dispersion in healthy subjects // Ann. Noninvasive Electrocardiology. – 2001. – Vol. 6. – P. 129-133.
47. Trusz Gluza M., Wozniak Skowerska I. Dispersion of the Q-T interval as a predictor of cardiac death in patients with coronary heart disease // Pac. Clin. Electrophysiology. – 1996. – Vol. 19. – P. 1900-1904.
48. Vainer L., van der Steld B., Smeets J.L. Beat-to-beat changes of Q-T interval in normal heart sinus rhythm and atrial pacing // Europ. Heart J. – 1993. – Vol. 14. – P. 255.
49. Vassilikos V.P., Karagounis L.A., Psichogios A. et al. Correсtion for heart rate is not necessary for Q-T dispersion in individuals without structural heart disease and patients with ventricular tachycardia // Ann. Noninvasive Electrocardiology. – 2002. – Vol. 7. – P. 47-52.
50. Voon W.C., Wu J.C., Lai W.T. Seasonal variability of the Q-T dispersion in healthy subjects // J. Electrocardiology. – 2001. – Vol. 34. – P. 285-288.
51. Walter T., Griessl G., Kluge P. Q-T dispersion in 12-lead ECG and Q-T dynamics on Holter-ECG in patients with coronary artery disease in chronic postinfarction stadium with and without ventricular tachyarrhythmias // German J. Cardiology. – 1997. – Vol. 86, № 3. – P. 204-210.
52. Yetkin E., Senen K., Ileri M. et al. Diurinal variation of Q-T dispersion in patients with and without coronary artery disease // Angiology. – 2001. – Vol. 52. – P. 311-316.
53. Yildirir A., Aybar F., Kabakci M.G. et al. Hormone replacement therapy shoterns Q-T dispersion in healthy postmenopausal women // Ann. Noninvasive Electrocardiology. – 2001. – Vol. 6. – P. 193-197.
54. Zabel M., Franz M.R., Klingenheben T. et al. Rate-dependence of Q-T dispersion and the Q-T interval // J. Amer. Coll. Cardiology. – Vol. 36. – P. 1654-1658.
55. Zareba W., Moss A., Cessie S. Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease // Amer. J. Cardiology. – 1994. – Vol. 74, № 6. – P. 550-553.
56. Zoghi M., Gurgun C., Yavuzgil O. et al. Q-T dispersion in patients with different etiologies of left ventricular hypertrophy: the significance of Q-T dispersion in endurance athletes // Int. J. Cardiology. – 2002. – Vol. 84. – P. 153-159.

Dispersion of repolarization of ventricles: normal values and physiological factors influencing its value

N.T. Vatutin, E.V. Keting, N.V. Kalinkina, V.V. Ridzok, D.N. Vatutin

This review presents state-of-art data concerning dispersion of repolarization of ventricles. The issues of delimitation of normal values of dispersion of Q-T interval, as well as influence of various physiological factors, such as age, sex, phase of menstrual cycle for women, time of day, season of year, exercise stress and others are discussed. The data about dependence of dispersion of repolarization of ventricles upon heart rate, quantity of used ECG leads and used techniques of count are presented.