Ключевые слова: инфаркт миокарда, факторы риска, артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия

Артериальная гипертензия (АГ) относится к основным факторам риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) [5, 6]. У больных с АГ различные формы ИБС, в том числе инфаркт миокарда (ИМ), развиваются в 3–4 раза чаще, а у людей старшего возраста АГ является доминирующим фактором риска всех сердечно-сосудистых заболеваний [3, 4].

Имеющиеся в литературе данные о влиянии антигипертензивной терапии на распространенность ИБС противоречивы. Ряд исследователей считают, что использование препаратов, снижающих артериальное давление (АД), оказывает отрицательное воздействие на липидный спектр крови и метаболизм углеводов, и это может нивелировать положительные эффекты, достигнутые вследствие снижения АД [8]. Другие ученые утверждают, что снижение АД уменьшает риск развития ИБС [10]. Наконец, мнение третьих – коррекция уровня АД при АГ не влияет на частоту развития ИБС [1].

При этом остается малоизученным вопрос о влиянии антигипертензивной терапии на течение развившегося ИМ у больных с АГ.

Цель работы: изучить особенности течения ИМ у больных с АГ в зависимости от наличия факторов риска и качества антигипертензивной терапии, предшествовавшей развитию ИМ.

Материал и методы

Обследовано 48 больных с ИМ и АГ, из них 24 мужчины и 24 женщины, находившихся в инфарктном отделении 1-й многопрофильной клинической больницы города Луганска. Возраст больных – от 50 до 91 года.

Диагноз ИМ и эссенциальной АГ верифицирован в соответствии с общепринятыми стандартами. Учитывали клинику и анамнез заболеваний, данные лабораторных и электрокардиографических исследований. Исключен симптоматический характер АГ. Определяли длительность АГ и ее стадию до развития ИМ, а также учитывали качество проводимого антигипертензивного лечения. Под качеством проводимого лечения понимали регулярность приема патогенетически обоснованных антигипертензивных препаратов. Кроме того, учитывали влияние сопутствующей патологии на течение основного заболевания и развитие его осложнений.

В зависимости от длительности АГ до развития ИМ выделено пять групп больных. В 1-ю группу вошли 13 (27,1 %) пациентов с длительностью АГ до 5 лет, во 2-ю – 8 (16,7 %) пациентов с длительностью АГ 5–9 лет, в 3-ю – 9 (18,7 %) больных с длительностью АГ 10–14 лет, в 4-ю – 6 (12,5 %) больных с длительностью АГ 15–20 лет, в 5-ю – 12 (25 %) больных с длительностью АГ более 20 лет.

У 15 (31,25 %) больных с сопутствующей патологией был сахарный диабет, у 4 (8,3 %) – ожирение, у 3 (6,25 %) – язвенная болезнь, у 4 (8,3 %) – хронический обструктивный бронхит. Гипертрофия левого желудочка по электрокардиографическим критериям выявлена у 16 (33,3 %) пациентов.

В зависимости от качества антигипертензивной терапии до развития ИМ больные распределены на три группы: лечившие АГ постоянно – 9 (18,8 %) пациентов, лечившие АГ эпизодически – 24 (50 %) пациента и не лечившие АГ – 15 (31,2 %) пациентов.

Кроме того, учитывали локализацию и обширность ИМ, наличие и характер его осложнений.

Полученный материал обработан статистическими методами. Для оценки результатов исследования использовали метод четырехпольной таблицы с расчетом коэффициента корреляции для альтернативных признаков [2].

Результаты и их обсуждение

Влияние длительности АГ на течение ИМ представлено в табл. 1. У больных 1-й группы чаще отмечали крупноочаговый ИМ передней локализации (69 %), мягкую и умеренную АГ, гипертрофию левого желудочка сердца (23 %). Средний возраст (54 года) пациентов 1-й группы был меньше по сравнению с другими группами. Течение ИМ у 39 % пациентов осложнялось нарушениями проводимости (атриовентрикулярной блокадой, блокадой ножек пучка Гиса). Кроме того, у всех больных 1-й группы были сопутствующие заболевания, среди которых 53,8 % составлял сахарный диабет.

Таблица 1 Клиническая характеристика больных с инфарктом миокарда в зависимости от длительности артериальной гипертензии

У больных 2-й и 3-й группы частота развития ИМ передней локализации была несколько меньше (соответственно 50 и 45 %) по сравнению с 1-й группой (69 %), но при этом была больше частота развития ИМ задней локализации (соответственно 50 и 55 %) и отмечено увеличение частоты выявления крупноочаговых ИМ (соответственно 75 и 78 %). Средний возраст больных составил 66 лет. Гипертрофия левого желудочка в этих группах выявлена соответственно у 37,5 и 33,3 % пациентов. АГ была мягкой и умеренной степени. У больных 2-й и 3-й групп, наряду с блокадами ножек пучка Гиса (соответственно в 25 и 33 % случаев), увеличилась частота желудочковых экстрасистолий (в 12,5 и 45 % случаев), чаще регистрировали мерцательную аритмию (в 12,5 и 33 % случаев). Сопутствующие заболевания отмечали у 62,5 % больных 2-й группы, у 67 % – 3-й группы.

У больных 4-й и 5-й групп преобладал крупноочаговый ИМ (соответственно в 83,3 и 91,6 % случаев) преимущественно задней локализации (соответственно в 66,7 и 58,3 % случаев). При этом у 33,3 % пациентов как осложнение ИМ выявляли желудочковую экстрасистолию. У 30 % пациентов обеих групп выявлена гипертрофия левого желудочка, у 50 % – сопутствующее заболевание.

Таким образом, результаты исследования, полученные у больных с АГ на фоне развития ИМ, свидетельствуют о том, что течение ИМ существенно не зависит от длительности АГ.

На обширность и локализацию поражения сердца в большей мере влияют сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет. Сочетание болезней, общность отдельных звеньев патогенеза заболеваний осложняют течение каждого из них и определяют развитие ИМ и его осложнений [7, 9].

Качество антигипертензивной терапии существенно влияет на течение и осложнения ИМ (табл. 2). В группе пациентов, постоянно лечивших АГ, осложнения ИМ отмечены у 55,5 %. В группе пациентов, лечившихся эпизодически, осложнения ИМ отмечали у 70,8 %. У больных, не лечивших АГ в период, предшествовавший ИМ, осложнения отмечены у 86,7 %. Таким образом, у больных, не получавших антигипертензивное лечение, регистрируют более тяжелые осложнения, и количество их возрастает. Это подтверждается и наличием умеренной обратной корреляционной связи (r=-0,4; Р<0,05) между качеством проводимой антигипертензивной терапии в период, предшествующий ИМ, и степенью и количеством развившихся осложнений.

Таблица 2 Зависимость возникновения осложнений инфаркта миокарда от качества антигипертензивной терапии, предшествовавшей его развитию

Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что длительность АГ не влияет на течение ИМ. Локализация и обширность ИМ определяются сопутствующими заболеваниями, среди которых сахарный диабет занимает ведущее место. Количество и тяжесть осложнений ИМ существенно зависит от качества антигипертензивного лечения, проводимого больным в предшествующий ИМ период.

Выводы

1. Артериальная гипертензия является фактором риска инфаркта миокарда, однако ее длительность существенно не влияет на течение инфаркта миокарда.
2. Обширность и локализация инфаркта миокарда у больных с артериальной гипертензией в основном зависят от сопутствующих заболеваний, среди которых ведущее место занимает сахарный диабет.
3. Тяжесть и количество развивающихся осложнений инфаркта миокарда у больных с артериальной гипертензией обратно коррелирует с качеством антигипертензивной терапии.

1. Гасилин В.А., Барышникова Г.А., Чернышева Г.В. Особенности течения инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью // Кремлевская медицина. Клинич. вестник. – 1998. – № 4. – С. 78-84.
2. Минцер О.П., Угаров Б.И., Власов В.В. Методы обработки медицинской информации: Учебн. пособие. – К.: Выща школа, 1991. – 271 с.
3. Москаленко В.Ф., Коваленко В.М. Основні напрямки реалізації Національної програми профілактики та лікування артеріальної гіпертензії в Україні // Укр. кардіол. журн. – 2000. – № 11. – С. 6-9.
4. Полок М.Л., Шмидт Д.Х. Заболевания сердца и реабилитация. – К., 2000. – 578 с.
5. Kannel W.B., Dawbel J.R., McGree D.L. Perspectives in systolic hypertension: The Freminham study // Circulation. – 1996. – Vol. 61. – P. 1179-1182.
6. Kannel W.B. Hypertension. Relationship with other risk factors // Drugs. – 1996. – Vol. 1 (Suppl.). – P. 1-11.
7. Kannel W.B., McGree D.L. Diabetes and glucose in tolerance as rink factors for cardiovascular disease. The Framingham study // Diabetes Care. – 1987. – Vol. 2. – P. 110-126.
8. Mac Macon S.W., Cutler J.D., Furberq C.O., Payne G.H. The effects of during treatment of hypertension on morbidity and mortality from cardiovascular disease: A review of randomized trials // Progr. Cardiovasc. Disease. – 1986. – Vol. 29 (Suppl.). – P. 99-118.
9. Reaven G.M. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes. – 1988. – Vol. 37. – P. 1595-1607.
10. SHEP. Cooperative Study Group. Prevention of stroke by antihipertensive drug treatment in older persons with isolated systolichypertension. Final results of systolic hypertension in the elderly program (SHEP) // JAMA. – 1997. – Vol. 265. – P. 3255-3264.

The course of myocardial infarction in patients with arterial hypertension

V.I. Kolomiyets, Ye.B. Brezhneva, Ye.А. Мarusenko, А.I. Nekrasa, N.О. Zakharova, N.А. Samokhvalova

The purpose of the investigation was to study the peculiarities of the course of myocardial infarction (MI) in patients with arterial hypertension (AH) depending on the presence of risk factors and quality of antihypertensive therapy preceding the development of MI. 48 patients with MI and AH have been investigated. Five groups of patients with various duration of hypertensive anamnesis have been marked out. Taking into consideration the quality of antihypertensive therapy before the development of MI, the patients were distributed into three groups: those who received antihypertensive treatment constantly, episodically and didn’t receive it. The results show that AH is a risk factor of MI, however the duration of hypertensive anamnesis doesn’t influence course of MI considerably. Extensiveness and localization of MI are mostly related to concomitant pathology, especially diabetes mellitus. Number and severity of complications are inversely related to adequacy of antihypertensive therapy. Only 18,8 % patients received adequate antihypertensive treatment before development of MI.