|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Целью исследования являлось изучение влияния раннего назначения ингибитора
ангиотензинпревращающего фермента каптоприла и блокатора рецепторов ангиотензина
ІІ ирбесартана на показатели внутрисердечной гемодинамики, неинвазивные
электрофизиологические параметры и состояние вегетативной нервной системы.
Полученные результаты свидетельствуют о более выраженном эффекте ирбесартана
в профилактике ранней постинфарктной дилатации полости левого желудочка
сердца и уменьшении реактивности симпатической нервной системы. Увеличение
частоты регистрации регионарных нарушений реполяризации под влиянием ирбесартана
расценено как маркер жизнеспособного миокарда в зоне инфаркта.
Рівні циркулюючих метаболітів окисного та неокисного
обміну L-аргініну залежно від рівня холестерину у пацієнтів з ішемічною
хворобою серця та есенціальною гіпертензією
В.Н. Коваленко, Т.М. Корнієнко, Т.В. Семикопна,
Н.М. Гула, А.В. Коцюруба, Г.В. Косякова |
Levels of circulating metabolites of oxidative
and non-oxidative metabolism of L-arginine in patients with ischemic heart
disease, essential hypertension and syndrome of hypercholesterolemia
V.M. Kovalenko, T.M. Kornienko, T.V. Semikopna,
N.M. Gula, A.V. Kotsuruba, G.V. Kosyakova |
Вивчення питань патофізіології атеросклерозу залишається актуальною
та суперечливою проблемою в кардіології. Метою нашого дослідження було
встановити взаємозв’язок між різним вмістом холестерину (ХС) у плазмі крові
та продуктами метаболізму L-аргініну за вмістом у плазмі крові (нітрит-,
нітрат-аніону, карбаміду) і активності аргінази в еритроцитах у хворих
на ішемічну хворобу серця (ІХС), есенціальну гіпертензію (ЕГ) та ІХС з
ЕГ. Обстежено 60 хворих, яких було розподілено на 3 групи: 1-ша (n=15)
– хворі на ІХС, 2-га (n=15) – хворі на ЕГ, 3-тя (n=15) – хворі на ІХС з
ЕГ, та 15 практично здорових донорів. Визначали вміст загального
ХС, NO2-, NO3-, активність аргінази. Виявлено, що на фоні гіперхолестеринемії
підвищується вміст NO2- в еритроцитах усіх груп хворих, незалежно від рівня
ХС у плазмі; вміст NO3-, навпаки, знижується лише у хворих з ЕГ і нормохолестеринемією
(НХС) і у хворих з ІХС та гіперхолестеринемією (ГХС); збільшення рівня
карбаміду в еритроцитах спостерігали в групі хворих з ЕГ, незалежно від
рівня ХС у плазмі, у хворих з ІХС лише при ГХС, тоді як у хворих з ІХС
і ЕГ рівень карбаміду, навпаки, знижувався лише при ГХС. Активність аргінази
в еритроцитах зростає у пацієнтів з ЕГ лише при НХС, а у пацієнтів з ІХС
– незалежно від рівня ХС у плазмі. Отже, вміст продуктів метаболізму L-аргініну
(NO3- та карбамід) в еритроцитах і активність аргінази змінюються залежно
від вмісту ХС у плазмі та типу захворювання, що передбачає можливість їх
використання з метою діагностики.
Особенности течения ишемической болезни
сердца после проведения операции аортокоронарного шунтирования у больных,
перенесших инфаркт миокарда (данные двухлетнего наблюдения)
И.К. Следзевская, Л.Н. Бабий, С.Ю. Савицкий,
Д.Т. Малидзе, Н.С. Голубь, Л.Ф. Киселевич, Ю.О. Хоменко |
Peculiarities of clinical course of
ischemic heart disease after coronary artery bypass grafting in patients
after myocardial infarction (2-year follow-up)
I.K. Sledzevskaya, L.N. Babiy, S.Yu.
Savitsky, D.T. Malidze, N.S. Golub, L.F. Kiselevitch, Yu.O. Khomenko |
Целью исследования было изучение результатов двухлетнего наблюдения
за больными, которым была проведена операция аорто-коронарного шунтирования
(АКШ) после перенесенного инфаркта миокарда в сроки от 3 до 6 мес по сравнению
с аналогичными по клинико-гемодинамической характеристике больными группы
сравнения, в том числе с подгруппой больных, получавших липидокорригирующую
терапию статинами. Определяли конечные точки наблюдения: смерть, нефатальный
реинфаркт, дестабилизацию по типу нестабильной стенокардии, частоту возникновения
сердечной недостаточности IIA стадии и выше. Изучали показатели внутрисердечной
гемодинамики и содержание некоторых гуморальных субстанций (цАМФ, цГМФ)
в динамике двух-летнего наблюдения. Наблюдение в течение 2 лет показало,
что оперативное вмешательство снижает частоту повторной дестабилизации
коронарного кровообращения и смертельных исходов, снижает вероятность усугубления
сердечной недостаточности и способствует улучшению сократительной функции
миокарда.
Обследованы 20 больных в возрастe 60–74 года с ишемической болезнью
сердца (ИБС) с диагнозом стабильная стенокардия II функционального класса.
Изучены агрегационная активность тромбоцитов, реологические свойства крови,
функциональное состояние эндотелия микрососудов, проведено холтеровское
мониторирование ЭКГ. Исследование проводили до начала терапии, через 10
сут, через 1 и 3 мес терапии клопидогрелем. Для изучения факмакодинамики
препарата и подбора оптимального режима дозирования изучали агрегационную
активность тромбоцитов через 3, 6, 12, 24, 36, 48 ч после приема 1-й дозы
(75 мг) препарата, через 24, 36, 48, 72 ч после приема очередной
дозы (75 мг), а также на 6-й день терапии клопидогрелем. Было установлено,
что терапия клопидогрелем у больных пожилого возраста с ИБС, наряду с нормализацией
уровня агрегационной активности тромбоцитов, способствует стабилизации
гемо-васкулярного гомеостаза и приводит к уменьшению количества эпизодов
ишемии, обусловленных нарушением перфузии миокарда на уровне микроциркуляторного
русла. Также в результате исследования была доказана возможность применения
клопидогреля у пожилых людей в дозе 75 мг 1 раз в 2 дня.
Мета дослідження – на основі порівняльного аналізу структурно-функціонального
стану лівого шлуночка і лівого передсердя у хворих із стенозуючим атеросклерозом
вінцевих артерій та діастолічною дисфункцією за типом аномального розслаблення
міокарда визначити особливості внутрішньосерцевої гемодинаміки залежно
від наявності постінфарктного великовогнищевого кардіосклерозу. Обстежено
47 хворих із стабільними формами ішемічної хвороби серця (ІХС) та
проявами серцевої недостатності ІІ–ІІІ функціонального класу. Особливості
внутрішньосерцевої гемодинаміки полягали в появі ознак псевдонормалізації
трансмітрального потоку на фоні вираженого подовження тривалості ізоволюмічного
розслаблення, погіршенні характеристик викиду крові в аорту в період систоли,
а також у змінах геометрії камери лівого шлуночка (діастолічна та систолічна
сферизація), зниженні скорочувальної функції лівого передсердя і зростанні
його резервуарної функції.
Вплив віку і дози опромінення на поширеність
ішемічної хвороби серця в учасників аварійних робіт на Чорнобильській АЕС
В.О. Бузунов, П.А. Федірко, М.Ю. Антомонов, Н.І.
Стрій, С.О. Каленик, Г.В. Костюк |
Effect of age and radiation dosage on prevalence
of ischemic heart disease in the Chernobyl clean-up workers
V.O. Buzunov, P.A. Fedirko, M.J. Antomonov,
N.I. Stryi, S.O. Kalenyk, G.V. Kostiuk |
Наведено результати епідеміологічного дослідження ризику ішемічної хвороби
серця (ІХС) в осіб, радіаційно опромінених під час аварійних робіт на Чорнобильській
АЕС. Проаналiзовано результати комплексного обстеження 1394 осіб. Зафiксовано
високу частоту виникнення IХС. Встановлено, що ризик ІХС адекватно описується
моделлю, яка враховує вік у період опромінення, дозу іонізуючого випромінювання
і час після експозиції. Доведено, що іонізуюча радіація є фактором ризику
розвитку ІХС, адитивним до віку.
С целью сравнения эффективности карведилола и метопролола в остром периоде
инфаркта обследованы 109 пациентов. Средний возраст составлял (62,13±0,95)
года. Из них 27 больных в составе базовой терапии получали карведилол,
57 – метопролол, 26 пациентов не получали b-адреноблокаторы в связи с противопоказаниями.
Диагноз устанавливали путем определения наличия сердечного тропонина I
в крови. Состояние гемодинамики оценивали с помощью эхокардиографии, а
эффективность лечения – по клиническому течению, частоте выявления осложнений
и динамике основных эхокардиографических показателей. Достоверных различий
в действии b-адреноблокаторов карведилола и метопролола на систолическую
функцию левого желудочка не выявлено, но на фоне лечения карведилолом течение
инфаркта миокарда было более благоприятным и частота осложнений была меньшей
по сравнению с таковой у пациентов, получавших метопролол. |
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
Практика призначення антигіпертензивних засобів
в Україні (за даними анкетування хворих та лікарів)
Є.П. Свіщенко, К.М. Амосова, С.М. Коваль,
Л.В. Безродна, Т.А. Міхнова, О.О. Матова, Л.А. Міщенко |
Practices of the prescribing antihypertensive
drugs in Ukraine (by survey of patients and physicians)
Ye.P. Svishchenko, K.M. Amosova, S.M.
Koval, L.V. Bezrodna, T.A. Mikhnova, O.O. Matova, L.A. Mishchenko |
Мета дослідження – вивчити
структуру призначення антигіпертензивних препаратів в Україні.
Анкетування було проведене у 304 хворих на артеріальну гіпертензію (АГ)
у 1998 р. та 238 дільничних лікарів і 220 хворих у 2002 р. Аналіз даних
анкетування показав, що найчастіше в 1998 р. хворі на АГ приймали препарати
другого ряду (клонідин, адельфан). Через 4 роки структура призначень антигіпертензивної
терапії значно змінилася: першу позицію займали інгібітори ангіотензинперетворюючого
ферменту (у 47 % випадків), другу – комбіновані препарати першого
ряду (39 %), третю – блокатори b-адренорецепторів (27 %), далі послідовно
– антагоністи кальцію (24 %), препарати другого ряду (клонідин, адельфан,
кристепін – 22 %), а також діуретики (8 %); кількість хворих, які регулярно
приймають ліки, зросла з 21 до 29 %.
Цель исследования – оценка эффективности и переносимости телмисартана
у пациентов с артериальной гипертензией при его назначении врачами общей
практики на территории Украины. В исследование было включено 223 пациента.
Определяли артериальное давление (АД) в кабинете врача, частоту сокращений
сердца (ЧСС), оценивали сотрудничество больного с врачом, побочные реакции,
эффективность проводимой терапии, наличие сопутствующих заболеваний, факторов
риска. Средняя суточная доза телмисартана к концу исследования составила
75 мг. Начиная со 2-й недели приема отмечали достоверное снижение уровня
систолического, диастолического АД и ЧСС. При этом к 12-й неделе среднее
снижение систолического АД составило 46 (25,8 %) мм рт. ст., диастолического
АД – 23,7 (22,8 %) мм рт. ст., а ЧСС – 10 (12,5 %) в 1 мин. Целевое АД
(ниже 140/90 мм рт. ст.) к концу 3-го месяца терапии было достигнуто у
217 (97,3 %) пациентов. Результаты проведенного многоцентрового исследования
свидетельствуют о высокой антигипертензивной эффективности и хорошей переносимости
телмисартана в качестве монотерапии и в комбинации с другими препаратами
у больных с мягкой, умеренной и тяжелой артериальной гипертензией.
Динаміка показників добового моніторування артеріального
тиску у хворих з есенціальною гіпертензією на фоні застосування кандесартану
О.Й. Жарінов, Н.П. Левчук, О.Б. Децик, В.І.
Зайцева, В.О. Куць, В.О. Бобров |
Dynamics of the parameters of ambulatory
blood pressure monitoring in patients with essential hypertension during
treatment with candesartan
О.J. Zharinov, N.P. Levchuk, O.B. Detsyk,
V.І. Zaytseva, V.О. Kuts, V.О. Bobrov |
Мета дослідження – оцінити переносимість антагоніста рецепторів ангіотензину
ІІ кандесартану та його вплив на показники добового моніторування артеріального
тиску (ДМАТ) у хворих з есенціальною гіпертензією (ЕГ). У відкрите неконтрольоване
дослідження включено 30 хворих середнього і похилого віку з ЕГ І і ІІ ступеня
(переважно – з підвищенням систолічного артеріального тиску (АТ)), у тому
числі 10 чоловіків і 20 жінок. Кандесартан призначали у дозі 8 мг (2 тижні),
16 мг (2 тижні) і в поєднанні з гідрохлоротіазидом (4 тижні). ДМАТ здійснювали
до, через 4 і 8 тижнів після початку терапії. На фоні терапії цільові показники
АТ досягнуті у 17, у поєднанні з діуретиком – у 9 пацієнтів. Застосування
кандесартану супроводжувалося достовірним зниженням систолічного, діастолічного
і пульсового АТ, яке зберігалося протягом другого місяця лікування. Вивчена
форма кандесартану характеризувалася відмінною переносимістю.
Цель исследования – определить характер реакции гемодинамики на физическую
нагрузку у молодых мужчин с гипертонической болезнью (ГБ) І стадии и оценить
уровень взаимосвязей с морфо-функциональным состоянием миокарда. Обследовано
84 пациента с ГБ І стадии в возрасте 20–30 лет. Пациенты распределены на
две группы в зависимости от уровня повышения артериального давления (АД):
первую составили 43 больных, у которых подъем АД превышал 200/100 мм рт.
ст., вторую – 41 пациент с адекватным гемодинамическим ответом (АД меньше
200/100 мм рт. ст.). В первой группе зарегистрировано формирование гиперкинетического
синдрома гемодинамики и увеличение толщины межжелудочковой перегородки
на 18,6 % (Р<0,05) по сравнению с контрольной группой. У пациентов с
повышенной реактивностью гемодинамики выявлены корреляционные взаимоотношения
между уровнем АД при велоэргометрии и параметрами структурно-функционального
состояния сердца (при наибольшей степени влияния по Снедекору на размер
левого предсердия (59 %) и конечно-диастолический размер левого желудочка
( 34,8 %)).
Целью исследования явилось изучение влияния небиволола на кардиогемодинамические
характеристики и функцию эндотелия у больных с гипертонической болезнью.
Обследовано 90 пациентов с эссенциальной гипертензией в возрасте 32–58
лет. Все больные случайным образом были распределены на две группы по 30
человек в каждой. Больным первой группы в качестве основного препарата
был назначен метопролол в дозе 50–100 мг в сутки, второй – небиволол в
дозе 5–10 мг в сутки. Всем пациентам проводили эхокардиографию, импульсно-волновую
допплерографию трансмитрального кровотока и дуплексную цветную допплерографию
плечевой артерии. Анализ полученных результатов показал, что темп снижения
системного артериального давления в обеих группах больных с гипертонической
болезнью был вполне сопоставим. В отличие от метопролола, небиволол не
оказывал негативного влияния на общую насосную функцию, гемодинамическую
производительность и не приводил к повышению периферического сосудистого
тонуса.
Цель исследования – уточнение вариантов ремоделирования сердца у подростков
с первичной артериальной гипертензией (ПАГ).
Под наблюдением находилось 108 подростков мужского пола в возрасте
14–17 лет с ПАГ. Контрольную группу составили 30 практически здоровых их
сверстников. Всем подросткам проведено эхокардиографическое исследование
в М-режиме по стандартной методике. Установлено, что у подростков на этапах
становления ПАГ происходит структурно-функциональная перестройка сердца,
проявляющаяся в виде 4 типов: нормальная геометрия ЛЖ; гипертрофия ЛЖ с
развитием элементов диастолической дисфункции ЛЖ; дилатация ЛЖ; сочетание
гипертрофии межжелудочковой перегородки с дилатацией ЛЖ. |
|
Аритмії серця / Cardiac arrhythmias
Целью нашего исследования было изучить временные показатели вариабельности
ритма сердца у больных с ишемической болезнью сердца и желудочковыми аритмиями
с различными величинами корригированного интервала QT (QTс). Под наблюдением
находился 151 пациент со стенокардией напряжения I–III функционального
класса, в возрасте от 34 до 65 лет (средний возраст (51,4±0,5) года). Для
решения поставленных задач использовали: клиническое наблюдение, электрокардиографию,
суточное холтеровское мониторирование ЭКГ с компьютерным анализом вариабельности
ритма сердца и интервала QT. Полученные данные подтверждают, что снижение
вариабельности ритма сердца и удлинение QTc позволяют судить о риске возникновения
опасных для жизни желудочковых аритмий, сердечно-сосудистых событий.
Клиническое и прогностическое значение поздних потенциалов желудочков
(ППЖ) изучали у 47 больных (25 мужчин и 22 женщин) в возрасте от 12 до
57 лет (в среднем (30,1±1,9) года) с врожденными пороками сердца (ВПС).
ППЖ достоверно чаще обнаруживали при ВПС с перегрузкой правых отделов сердца
объемом и (или) давлением (17 больных из 39 (43,6%), в том числе 7 – с
дефектом межпредсердной перегородки, 3 – с дефектом межжелудочковой перегородки,
3 – с корригированной транспозицией магистральных сосудов, 3 – с аномалией
Эбштейна, 1 – со стенозом легочной артерии). В то же время при ВПС с преимущественным
вовлечением левого желудочка ППЖ выявлены в 1 наблюдении из 8 (12,5%) (1
пациентка с врожденной недостаточностью митрального клапана) (Р<0,05).
Наличие ППЖ у взрослых больных с ВПС не являлось предиктором риска внезапной
смерти аритмического генеза. ВПС у взрослых с наличием ППЖ сопровождались
более тяжелыми желудочковыми нарушениями ритма сердца, выраженными проявлениями
сердечной недостаточности и легочной гипертензии по сравнению с пациентами,
у которых ППЖ не регистрировали.
Целью исследования было определить эффективность бетаксолола в качестве
монотерапии при сочетании артериальной гипертензии и пароксизмальных аритмий.
Обследовано 70 больных с гипертонической болезнью II стадии: 1-я группа
– с нормальным атриовентрикулярным проведением и 2-я – с наличием синдрома
преждевременного возбуждения желудочков сердца. Всем больным проводили
чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца. Определяли динамику
рефрактерных периодов сердца во время учащения базисного ритма. Исследование
повторяли после приема селективного бета-адреноблокатора бетаксолола в
дозе 20 мг/сут в течение 3 недель. Было установлено, что в 1-й группе больных
преобладали пароксизмальные формы фибрилляции–трепетания предсердий, у
больных 2-й группы в 83 % случаев были ортодромные атриовентрикулярные
тахикардии. Суправентрикулярные тахикардии имели частотно-зависимый характер:
при увеличении частоты базисного ритма количество аритмий возрастало. После
приема бетаксолола отмечены усточивое снижение артериального давления,
достоверное уменьшение частоты сокращений сердца и существенное редуцирование
тахикардий. Антиаритмическое действие бетаксолола было связано с увеличением
рефрактерных периодов сердца и не уменьшалось при увеличении частоты базисной
стимуляции. Количество эпизодов тахикардий в 1-й группе больных уменьшилось
в 1,5 раза, во 2-й группе – более чем в 2,5 раза. |
|
Серцева недостатность / Heart failure
Метою дослідження було порівняння виживання хворих і його ехокардіографічних
предикторів у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) і систолічною
дисфункцією (СД) лівого шлуночка (ЛШ) (фракція викиду (ФВ) менше 40 %)
і у пацієнтів з ХСН зі збереженою систолічною функцією (СФ) ЛШ (ФВ
більше 40 %). Обстежено 390 хворих з коронарогенною (270 пацієнтів) і некоронарогенною
(дилатаційна кардіоміопатія – 120 пацієнтів) ХСН. СФ ЛШ була знижена у
225 (1-ша група) і збережена – у 165 (2-га група) пацієнтів. Виживання
пацієнтів з клінічно маніфестованою ХСН упродовж 5 і 10 років становило
відповідно 48 і 10 %. Пацієнти із СД ЛШ мають гірші показники виживання,
ніж пацієнти зі збереженою СФ ЛШ як упродовж 5 років (відповідно 33 і 68
%), так і упродовж 10 років (відповідно 0 і 28 %). Спектр вихідних ехокардіографічних
параметрів, з якими асоціюється 10-річне виживання хворих з ХСН, за своєю
структурою істотно не відрізняється у групах хворих із СД ЛШ і зі збереженою
СФ ЛШ. Незалежними ехокардіографічними предикторами виживання хворих з
клінічно маніфестованою ХСН є кінцево-систолічний об’єм (КСО) і ФВ ЛШ.
Найбільш інформативними предикторами виживання хворих із ХСН є індекс КСО,
індекс кінцево-діастолічного об’єму (КДО), ФВ, КСО, відносна товщина стінки
міокарда, КДО, відношення маси міокарда до КДО. |
|
Функціональна діагностика / Functional diagnostics
Здійснили вивчення нормальних значень показників поздовжньої сегментарної
кінетики міокарда в середньому віковому діапазоні 20–50 років та їх вікової
динаміки. Поздовжню тканинну імпульсну доплерографію виконали у 40 здорових
чоловіків з верхівкового доступу за стандартними дво- і чотирикамерними
перетинами і перетином по довгій осі лівого шлуночка. Реєстрували дані
з базальних і середніх сегментів нижньої частини міжшлуночкової перегородки,
бокової, нижньої і передньої стінок, а також передньо-перегородкової ділянки.
Вперше використано комплекс амплітудних, фазово-часових і комбінованих
показників тканинної доплерографії. Отримані дані суттєво доповнюють уявлення
про нормальну просторово-часову організацію скорочення лівого шлуночка
і його розслаблення в нормі. Проведене дослідження окреслює вікові нормальні
значення з врахуванням особливостей топографічного розподілу показників,
що дасть можливість виявляти ранні розлади поздовжньої кінетики лівого
шлуночка. |
|
Популяційна кардіологія / Population cardiology
За последние два десятилетия Украина и Армения перенесли глобальную
экологическую (авария на Чернобыльской атомной электростанции) и природную
(Спитакское землетрясение) катастрофы и оказались в фокусе исследований
о влиянии внешних неблагоприятных воздействий на здоровье населения. Целью
настоящего исследования является сопоставление тенденций изменения смертности
от цереброваскулярных заболеваний (и их наиболее тяжелого проявления –
мозгового инсульта) и острого инфаркта миокарда в разных возрастных
группах в Армении и в Украине за период 1980–1999 гг. За основу взяты данные
Министерств статистики, анализа и Госрегистра Армении и Украины за 1980–1999
гг. о причинах смерти населения. До 1993 года и в Армении, и в Украине
имела место тенденция к росту числа смертей от инфаркта миокарда и мозгового
инсульта. После 1993 года в Армении отмечается тенденция к снижению
числа смертей от инфаркта миокарда и мозгового инсульта в возрасте 20–44,
45–54 и 55–64 лет, в то время, как число смертей в возрасте 65–74 года
продолжает расти. В Украине отмечается уменьшение числа смертей от острого
инфаркта миокарда во всех возрастных группах, а число смертей от мозгового
инсульта уменьшилось во всех возрастных группах, кроме возраста 45–54 лет.
В этой группе отмечен рост количества смертей от геморрагических инсультов.
И в Украине, и в Армении отмечается рост числа смертей от болезней системы
кровообращения с гипертонической болезнью в возрастных группах старше 65
лет. Планирование лечебно-профилактической помощи населению должно учитывать
эти возрастные особенности тенденций динамики смертности. |
Експериментальна кардіологія / Experimental cardiology
Гистоструктурные и функциональные изменения в
миокарде и его проводящей системе при экспериментальной окклюзии артерии
предсердно-желудочкового узла
Н.В. Антипов, А.С. Кузнецов, А.М. Скоробогатый,
О.Г. Кузнецов, А.Н. Антипов, Е.Д. Якубенко |
Histostructural and functional changes in
the myocardium and its conduction system in experimental occlusion of the
atrioventricular node artery
N.V. Antipov, A.S. Kuznetsov, A.M. Skorobogaty,
O.G. Kuznetsov, A.N. Antipov, E.D. Yakubenko |
Проведено экспериментально-морфологическое исследование на 20 взрослых
собаках с целью обоснования гипотезы о возможности нарушения ритма и проводимости
сердца путем создания окклюзии артерии предсердно-желудочкового узла. Морфологически,
биохимически и функционально показано, что возникающие участки ишемического
повреждения проводящей системы сердца и сократительного миокарда являются
морфологической основой электрической нестабильности сердца. Подтверждены
данные о том, что одной из причин формирования аритмогенного сердца является
окклюзия артерии предсердно-желудочкового узла. Гистоструктурные и функциональные
изменения в рабочих и проводящих миоцитах при их ишемии развиваются одновременно,
однако степень их выраженности разная. Антиоксидантная система крови и
ткани сердца при этом снижает интенсивность повреждающего воздействия продуктов
перекисного окисления липидов в миокарде и проводящей системе сердца. |
|
Дискусія / Discussion
В статье рассматривается влияние различных химических веществ (ртути,
свинца, гексаметилендиамина, хлорорганических соединений) на сердечно-сосудистую
систему. Приводится классификация химических веществ по признаку патогенетических
особенностей воздействия. Представлены результаты собственных исследований
по влиянию тяжелых металлов и других вредных веществ на метаболизм миокарда.
Результаты исследований нашли свое отражение в разработанных методических
рекомендациях с целью гигиенического нормирования вредных химических веществ. |
|
Спостереження з практики / Case report
Вовлечение в атеросклеротический процесс нескольких сосудистых регионов
часто приводит к более выраженной симптоматике, нежели при изолированном
поражении. В настоящем сообщении мы приводим случай одномоментного эндоваскулярного
вмешательства при стенозирующем коронаросклерозе и стенозе почечных артерий. |
Огляди / Reviews
В обзоре литературы определено понятие сердечной недостаточности
(СН), проанализированы причины ухудшения качества жизни и летальности у
больных с этой патологией. Разобраны результаты инвазивных методов лечения
СН: постоянная предсердно-желудочковая электрокардиостимуляция с укороченной
атриовентрикулярной задержкой, многокамерная (трехкамерная) электрокардиостимуляция
с ресинхронизацией работы сердца. Проанализированы данные клинических исследований,
посвященных эффективности многокамерной электрокардиостимуляции. Полученные
результаты позволяют утверждать, что метод многокамерной электрокардиостимуляции
позволяет улучшить течение СН, качество жизни, прогноз у этой категории
больных.
В обзоре освещена роль пульсового артериального давления как предиктора
сердечно-сосудистого и коронарного риска у больных с артериальной гипертензией.
Проведен анализ основных проспективных исследований, посвященных данной
проблеме. Представлены патофизиологические механизмы, способствующие повышению
пульсового давления, а также возможные механизмы увеличения сердечно-сосудистого
риска у пациентов с повышенным пульсовым давлением. На основании данных
литературы и результатов собственных наблюдений авторами обоснована целесообразность
использования скорости распространения пульсовой волны по аорте – показателя
жесткости аорты – в качестве маркера сердечно-сосудистого риска у больных
с артериальной гипертензией.
Современные подходы к лечению
нарушений ритма сердца при беременности. Часть I.
А.И. Дядык, А.Э. Багрий,
М.В. Хоменко, Я.Ю. Галаева, О.А. Приколота, И.И. Вишнивецкий, С.Р. Зборовский |
Current approach to treatment of cardiac arrhythmias
in pregnancy. Part I
A.I. Dyadyk, A.E. Bagriy, M.V. Khomenko, J.Y.
Galaeva, O.A. Prikolota, I.I. Vishnivetskiy, S.R. Zborovskiy |
Нарушения ритма сердца (НРС) являются одной из ведущих причин
обращения беременных женщин за кардиологической помощью. В настоящем обзоре
освещены причины повышенного риска появления НРС у беременных, обсуждены
вопросы безопасного выбора и использования антиаритмических средств при
гестации. Наиболее часто при гестации возникает наджелудочковая и/или желудочковая
экстрасистолия, частота которых составляет соответственно 28–67 % и 15–59
%. Значительно реже наблюдаются пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые
тахиаритмии. Сопровождающие беременность физиологические гемодинамические
изменения, вегетативные и гормональные сдвиги могут способствовать развитию
или увеличению электрической негомогенности миокарда и провоцировать развитие
НРС. Рассматриваются общие подходы к лечению аритмий при гестации, включающие
комплекс немедикаментозных мероприятий (коррекцию предсуществующих заболеваний
сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем и электролитных нарушений,
устранение факторов, способствующих развитию НРС, коррекцию психоэмоционального
фона) и возможность применения различных противоаритмических препаратов.
Рассмотрены особенности лечения отдельных НРС. |
|
Новини кардіології / New of cardiology
Ювілеї / Jubilees
a |