Ключевые слова: хронические неинфекционные заболевания, курение, профилактика, врачи

Являясь фактором риска развития более чем 40 заболеваний, табакокурение представляет одну из наиболее серьезных проблем для большинства стран мира [10, 12, 21, 22]. По оценкам ученых, от заболеваний, обусловленных курением, с 1950 по 2000 год в мире умерло 60 миллионов человек и 450 миллионов умрут преждевременно в ближайшие 50 лет [15, 18].

Борьба с табакокурением является сложной и многоплановой проблемой, включающей социальные, психологические, экономические, юридические и другие аспекты. Ее стратегическая задача – изменение отношения населения к курению, осознание грозной опасности этой страшной привычки для здоровья и жизни человека, предупреждение начала курения среди новых поколений.

Предотвращение курения среди подростков и молодежи уменьшит количество смертей, связанных с табакокурением, не ранее 2050 г. [15]. В ближайшем будущем, по мнению экспертов ВОЗ, здоровье населения будет зависеть от интенсивности отказа от курения, и поэтому прекращение курения рассматривают как одно из эффективных и перспективных направлений оздоровления населения и увеличения продолжительности жизни.

Несмотря на большую роль специализированных кабинетов и учреждений, использующих методы иглорефлексотерапии, психотерапии, нейролингвистического программирования, опыт стран, успешно проводящих борьбу с курением, доказывает, что основной вклад в отказ от курения вносят медицинские работники первичного звена здравоохранения [6, 9, 17].

Отказ от привычки курения зависит от комплекса факторов, в число которых входят информированность о последствиях табакокурения, мотивация отказа, отношение ближайшего окружения к этой привычке, наличие и степень никотиновой зависимости. Медики, работающие в первичном звене здравоохранения, имеют все возможности влиять на эти факторы.

Последние 15 лет европейские врачи разных специальностей, все активнее помогают своим пациентам в отказе от этой вредной привычки, добиваясь значительных успехов. Известно, что 2 % пациентов бросают курить уже после первой квалифицированной врачебной консультации. В сочетании с назначением препаратов, предотвращающих появление или уменьшающих выраженность клинических проявлений синдрома отмены, доля пациентов, отказавшихся от курения, увеличивается до 5–8 % [23]. Эти, на первый взгляд, незначительные цифры означают, что тысячи людей откажутся от курения. Короткая консультация, проведенная врачом во время обычного посещения пациентом лечебного учреждения, является экономически эффективным средством. Подсчитано, что в зависимости от возраста пациентов, расходы на подобное вмешательство составляют от 1202 до 1684 долларов США на год спасенной жизни для мужчин и от 2052 до 3508 долларов США – для женщин. Проведенная в Великобритании оценка эффективности пятиминутной консультации семейного врача показала, что затраты на 1 год скорригированного качества жизни в случае отказа от курения 5 % пациентов сопоставимы с такими формами вмешательства, как операции по пересадке искусственного бедра, трансплантации почки, гемодиализа, сделанного в больнице, и лечением анемии эритропоэтином у пациентов, проходящих гемодиализ [3].

В материалах ВОЗ (1999) подчеркивается, что:

• каждый медицинский работник несет ответственность в борьбе с эпидемией табакокурения;
• прекращение курения – не только вопрос профилактики; его нужно рассматривать как одно из назначений врача при лечении и реабилитации пациента с различными заболеваниями;
• существуют методы, применяя которые медицинские работники могут оказывать помощь курящему пациенту;
• медицинские работники должны быть примером для пациентов в отказе от курения.

Информированность курящих о связи курения с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями достаточно высока и составляет 78,2 % среди мужчин и 80,5 % среди женщин. Согласны с этим 72 % мужчин и 66,5 % женщин, и только каждый четвертый мужчина и пятая часть курящих женщин обеспокоены вредным влиянием курения на здоровье (рис. 1). По данным почтового опроса 1965 респондентов в возрасте от 25 до 64 лет, проведенного в рамках программы профилактики хронических неинфекционных заболеваний (программа CINDI-Украина), именно наличие серьезных заболеваний или личностное осознание грозящей опасности, связанной с курением, остаются ведущими причинами отказа от него как среди мужчин (53,6 %), так и среди женщин (40,7 %). В то же время каждый третий курящий респондент старше 45 лет знает о наличии у него сердечно-сосудистых заболеваний (27 %), каждый пятый (21 %) имеет высокое артериальное давление, каждый десятый (13,5 %) – гастрит или язвенную болезнь; 17,6 % женщин и почти 40 % мужчин страдают хроническим бронхитом или бронхиальной астмой. В целом только треть курящих оценивают свое здоровье как хорошее (рис. 2).
 

Рис. 1. Отношение курящих к последствиям курения (%): 1 – обеспокоены последствиями курения; 2 – курение вызывает некоторое беспокойство; 3 – не обеспокоены влиянием курения на здоровья.

Рис. 2. Самооценка состояния здоровья (%): 1 – хорошее; 2 – среднее; 3 – плохое.

Таким образом, знания населения о последствии табакокурения хоть и достаточные, но зачастую носят абстрактный характер, а ухудшениесостояния своего здоровья курящие не связывают с потреблением табака. Информированность врача о здоровье пациента и/или членов его семьи позволяет конкретизировать эти знания, понять, почему и в какой степени курение грозит здоровью самого пациента или его близких. Необходимо помнить, что в настоящее время здоровье воспринимается большей частью населения как экономический фактор, позволяющий обеспечить определенные финансовые возможности для себя и семьи. Этот факт также необходимо использовать для повышения мотивации отказа от курения.

Данные опроса врачей Киева и Львова (645 человек) показывают, что выясняют статус курения 84,8 % врачей, и, как правило, дают рекомендации бросить курить 82,5 % (таблица). Однако только половина из них (44,5 %) верят в эффективность этого метода. В то же время анкетирование курящих показывает, что в течение последних 12 месяцев только 10,3 % мужчин и 6,5 % женщин получали соответствующие рекомендации от участкового врача, еще 12 и 10,7 % соответственно – от других медицинских работников.

Таблица Участие врачей в антитабачной деятельности

Известно, что одним из факторов, препятствующих пропаганде отказа от курения со стороны врача, является курение медицинских работников. Проведенное в Италии исследование показало, что некурящие врачи консультируют своих пациентов по поводу отказа от курения в 2 раза чаще, чем курящие [11]. Отмечено, что в странах, где распространенность курения среди медицинских работников уменьшается, борьба с этой пагубной привычкой более эффективна. В Скандинавских странах доля курящих врачей не превышает 17 %, в Финляндии только 7 % врачей курят. Среди английских врачей эта привычка распространена в 2 раза меньше, чем в популяции [9, 16]. По нашим данным, в Украине курят от 38 до 45 % врачей-мужчин и от 8,5 до 15 % врачей-женщин.

Большинство (65 %) опрошенных нами мужчин и женщин хотят бросить курить; 57,5 % мужчин и 39,7 % женщин предпринимали более трех попыток отказа от курения. Одним из наиболее значимых факторов, препятствующих отказу от курения, является синдром табачной (никотиновой) зависимости. В Международной классификации болезней десятого пересмотра табачная зависимость, наряду с алкогольной и наркотической, отнесена к категории “Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные воздействием психоактивных соединений” и классифицируется как заболевание. В настоящее время во всем мире используют фармакотерапию, позволяющую пациентам избавиться от синдрома отмены или значительно уменьшить его выраженность. Применение медикаментозных препаратов увеличивает шансы на успех и улучшает долгосрочные показатели успешного отказа в 1,5–2,7 раза [1, 13–15, 20].

Анкетирование 4000 участников международной антитабачной кампании “Quit and Win” (“Не палити і стати переможцем”), проводимой в Украине в 2000 г. и 2002 г., показало, что симптомы никотиновой зависимости испытывали 62,5 % респондентов. Использовали специальные методы лечения, в частности препараты никотинзаместительной терапии (НЗТ) – 4,3 % респондентов. Для сравнения, например, в России их использовали 7 % участников кампании, а в Финляндии – 40 % [4, 19]. Большинство респондентов (68 %) не знали или не имели достаточной информации о возможностях медикаментозных методов лечения табачной зависимости. Основной причиной редкого использования препаратов НЗТ, по нашему мнению, является тот факт, что 77,4 % терапевтов, кардиологов, семейных врачей не назначают эти препараты своим пациентам; 12,7 % делают это иногда и только 9,9 % постоянно рекомендуют их использовать. Можно предположить, что в менеекрупных городах, чем Киев и Львов, доля врачей, не уделяющих внимания этому вопросу, значительно выше.

Фактором, препятствующим назначению фармакотерапии, в том числе препаратов НЗТ, является часто ошибочное представление врачей о роли никотина и других компонентов табачного дыма в возникновении и прогрессировании хронических неинфекционных заболеваний. Так, 78,3 % врачей-респондентов считают, что никотин негативно влияет на сердечно-сосудистую систему; 27,4 % рассматривают его как фактор, способствующий развитию хронических обструктивных заболеваний легких; 47,7 % – как канцерогенный фактор. В то же время об отрицательном влиянии окиси углерода и окислительных газов на состояние сердечно-сосудистой системы знают только соответственно 7,2 и 5,2 % врачей, бронхолегочной системы – соответственно 13,3 и 24,2 % из них. Удивляет тот факт, что только 33,8 % врачей указали на канцерогенное действие смол.

В рекомендациях ВОЗ по лечению никотиновой зависимости, основанных на принципах доказательной медицины и опыте ряда европейских стран, подчеркивается, что препараты НЗТ и бупропион (зибан, “GlaxoWelcom”, Великобритания) могут успешно использоваться для помощи курящим людям и должны широко внедряться в практическом здравоохранении. Никотин сам по себе не обладает канцерогенным действием и не способствует развитию хронических легочных заболеваний. Доза содержащегося в препаратах НЗТ никотина незначительно влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с сигаретами.

Смертность населения Украины от хронических неинфекционных заболеваний составляет 81,6 %. За последние десятилетия отмечают “омоложение” этих патологических состояний, снижается возрастной порог возникновения заболевания. Проведенное проспективное наблюдение в течение 20 лет за когортой мужчин в возрасте 40–59 лет (n=2449) еще раз подтвердило, что курение является фактором риска, имеющим большое прогностическое значение практически для всех причин смерти: сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, бронхолегочной патологии и общей смертности. Наглядным примером последствий курения является выживаемость в двух группах лиц – тех, кто никогда не курил, и тех, кто ежедневно выкуривал 20 сигарет и более. В течение 20 лет наблюдения в первой группе умерло 43 % , во второй – 100 % обследованных.

В Украине насчитывают около 10 млн активных курильщиков трудоспособного возраста. Это огромная армия людей, здоровье которых можно было бы улучшить, воздействуя только на один фактор – курение.

За многие десятилетия привычка курения настолько въелась в быт людей, в жизнь общества, что борьба с ней является задачей сложной и многоплановой, требующей многолетних усилий. Роль медицинских работников в борьбе с табачной эпидемией огромна. Именно они должны быть примером в отказе от курения и инициаторами формирования потребности населения жить в среде, свободной от табачного дыма. Врачи первичного звена здравоохранения ежегодно контактируют с большей частью населения. Они могут и должны оказывать помощь курящим людям, находящимся в разных стадиях готовности к отказу от курения, сохраняя и укрепляя тем самым здоровье населения.

Литература

1. Вихирева О.В. Современные медикаментозные методы лечения табачной зависимости (обзор литературы) // Профилактика заболев. и укрепл. здоровья. – 2002. – № 3. – С. 35-42.
2. Грищенко С.В., Джошуа А.Г., Доценко Т.М. та ін. Поширеність шкідливих звичок серед населення Донецької області та їх роль у виникненні цереброваскулярних захворювань і сечокам’яної хвороби // Одеський мед. журн. – 2003. – № 3. – С. 92-96.
3. Экономика здоровья. http://www.treatobacco.net/health/print_health.cfm.
4. Камардина Т.В., Глазунов И.С. Причины, препятствующие успешному отказу от курения // Профилактика заболев. и укрепл. здоровья. – 2002. – № 3. – С. 28-31.
5. Красовский К., Андреева Т., Крисанов Д. и др. Экономика контроля над табаком в Украине с точки зрения общественного здравоохранения. – К.: Полиграфцентр ТАТ, 2002. – 145 с.
6. Профілактика в первинних структурах охорони здоров’я: Посібник для поліпшення якості роботи. – К., 1999. – 165 с.
7. Рекомендації з профілактики і лікування тютюнопаління. – К., 2001. – 20 с.
8. Смирнова И.П., Кваша Е.А., Горбась И.М. и др. Динамика эпидемиологических условий формирования сердечно-сосудистых заболеваний в Украине (20-летнее наблюдение) // Укр. кардіол. журн. – 2002. – № 4. – С. 97-102.
9. Холмогорова Г.Т. Третья Европейская конференция “Табак или здоровье”. Устранить разногласия – солидарность для здоровья // Профилактика заболев. и укрепл. здоровья. – 2002. – № 5. – С. 46-47.
10. Ad Hoc Inter-Agency Task Force on Tobacco Control (Report of the Secretary – General on substantive session of 2000, New York, 5 July -1 August, 2000), E/2000/21. Economic and Social Council, United Nations 2000. – 23 р.
11. Cancel control Objectives for the Nation: 1985–200. NCI Monografs. – 1986. – № 2. – Р. 3-5.
12. Doll R. Review: Fifty years of research on tobacco // J. Epidemiol. Biostat. – 2000. – Vol. 5, № 5. – P. 321-329.
13. Hughes J.R. Four beliefs that may impede progress in the trеatment of smoking // Tob. Control. – 1999. – № 8. – P. 323-326.
14. Hurt R.D., Sachs D.P., Glover E.D. et al. A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation // New Engl. J. Med. – 1997. – Vol. 37, № 17. – P. 1195-1202.
15. Lancaster T., Stead L., Silagy C., Sowden A. Effectiveness of interventions to help people stop smoking: findings from the Cochrane Library // Brit. Ned. J. – 2000. – Vol. 321, № 7257. – P. 355-358.
16. NcAvoy B.H., Kaner E.F., Lock C.A. et al. Our healthier nation: are general practitioners willing and able to deliver? A survey of attitudes to and involvement in health promotion and lifestyle counseling // Brit. J. Gen. Pract. – 1999. – Vol. 49. – P. 187-190.
17. Pardell H., Tresseras R., Salto E. et al. Management of hypertensive patient who smoke // Drags. – 1998. – Vol. 56, № 2. – P. 177-187.
18. Peto R., Lopez A.D., Boreham J. et al. Mortality from smoking in developed countries, 1950–2000. – Oxford Medical Publications, 1994.
19. Sandstrom P., Korhonen T., Mannonen P. et al. on behalf of the Working Group of International Quit and Win 1998. Helsinki National Public Health Institute (KTL) B5/2001. – 3 р.
20. Shiffman S., Masson K.M., Henningfield J.E. Tobacco dependence treatments: review and prospectus // Ann. Rev. Publ. Health. – 1998. – Vol. 19, № 2. – P. 335-358.
21. Tobacco Control Can Prevent Millions of Death in Eastern Europe and Central Asia. News Release N 99/2209/ECA. The World Bank Group 2000. – 17 р.
22. United Nations Statistics Division. http:// www.who.un.org (Depts/unsd/social/html).
23. Westr., McNeill A., Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update // Thorax. – 2000. – Vol. 55. – P. 987-999.

Role of medical staff in antismoking campaign

O.A. Kvasha, I.P. Smyrnova, I.M. Gorbas, O.U. Topilko, Y.H. Zaremba

Previous investigations suggest that most non-communicable diseases are induced and become progressive under influence of smoking. The are about 10 million people in Ukraine whose health can be improved only by influencing on one risk factor of smoking. The purpose of work is to demonstrate the necessity of medical staff involvement in struggle against smoking in Ukraine. The received results testify to a high degree of knowledge of the population about consequences of smoking (78,2 % of men and 80,5 % of women) and low concern about harmful influence of smoking on health. Only 10,3 % of men and 6,5 % of women received recommendations of physician concerning restraint from smoking; 4,3 % used special medical treatment aiming to refuse from smoking. 44,5 % of physicians trust in efficiency of the recommendations on restraint from smoking, 9,9 % appoint medical treatment to their patients. Erroneous idea of physicians about role of nicotine and other components of tobacco smoke in occurrence and further development of non-communicable diseases is revealed. Actively attracting medical staff to prophylactic work with the population should be implemented to reduce the spread of smoking in Ukraine and to enhance the efficienсy of smoking control programs.