|
Передова стаття / Editorial
Висвітлена динаміка статистичних показників втілення Програми профілактики
і лікування артеріальної гіпертензії, затвердженої Указом Президента України
№ 117/99 від 4.02.1999 року. Аналіз результатів перших чотирьох років впровадження
Програми в окремих областях та в Україні в цілому свідчить про зростання
на 70 % порівняно з 1998 роком показників захворюваності на гіпертонічну
хворобу (всі форми) внаслідок значної активізації роботи первинних структур
охорони здоров’я з виявлення цієї патології. Поширеність артеріальної гіпертензії,
за даними офіційної статистики, збільшилася до 22,6 %. Відзначена позитивна
динаміка показників смертності від судинних уражень мозку. |
|
Проблемні статті / Problem articles
Дана сравнительная характеристика методов перкутанного коронарного вмешательства
(ПКВ) и тромболитической терапии (ТЛТ) при остром инфаркте миокарда. Описана
динамика быстроты и полноты восстановления кровотока в сосуде в зависимости
от метода реперфузии – фармакологического либо механического, проанализирован
феномен «долга» кровотока. Рассмотрены результаты последних клинических
исследований DANAMI-2, PRAGUE-2, CAPTIM по сравнительной оценке эффективности
и безопасности ПКВ и ТЛТ. Описаны преимущества и недостатки ТЛТ, новые
методы ТЛТ: применение ускоренных режимов введения препаратов альтеплазы,
стрептокиназы, возможности и преимущества нового препарата тенектеплазы,
вопросы догоспитального тромболизиса. Показаны преимущества низкомолекулярных
гепаринов (эноксапарина) как эффективной, безопасной и экономически оправданной
адъювантной терапии. Дана частота использования ПКВ и ТЛТ в реальной клинической
практике в международных регистрах ENACT, GRACE, MITRA/MR, подчеркнута
необходимость максимального внедрения ТЛТ в практику лечения инфаркта миокарда
в Украине, наряду с расширением объема инвазивной помощи.
В проблемной статье на основе данных литературы и собственных исследований
автора анализируются существующие теории патогенеза атеросклероза. Воспалительный
процесс при атеросклерозе является следствием универсальной ответной реакции
эндотелия на повреждающее действие различных по природе повреждающих факторов
(известных факторов риска) и, возможно, некоторых инфекционных агентов.
Такой взгляд на атерогенез объединяет две популярные гипотезы «Ответ на
повреждение» и воспалительную. Инфекционные агенты не являются причиной
атеросклероза, они действуют совместно с традиционными факторами риска.
Очевидно, только некоторые инфекционные агенты, благодаря своему белково-липидному
составу, повышенному сродству к эндотелию, способности изменять метаболизм
липопротеинов, могут претендовать на роль дополнительных факторов риска
или вероятных этиопатогенетических факторов атерогенеза. В атерогенезе
важная роль принадлежит воспалению, однако отличительными чертами атеросклеротического
процесса являются характерные изменения метаболизма липопротеинов. Нормальный
уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности
не исключает риск развития атеросклероза, а для определения атерогенности
крови необходимо углубленное определение фракций липопротеинов.
В проблемной статье обсуждается вопрос: миокардит и дилатационная кардиомиопатия
– это разные заболевания или фазы одного патологического процесса? Согласно
современной классификации выделяют несколько видов дилатационной кардиомиопатии,
в том числе вирусную (и/или иммунную), а в разделе «специфические кардиомиопатии»
– воспалительную или хронический миокардит с нарушением функции миокарда.
Наиболее частой причиной формирования миокардита является вирусная инфекция.
Обсуждаются концепции о постепенном развитии повреждения миокарда и несколько
механизмов, которые принимают участие в этом процессе, особенно активация
иммунной системы. Существуют два специфических диагностических подхода
для верификации диагноза миокардита: полимеразная цепная реакция и гибридизация
in situ. Конечный диагноз можно установить методом эндомиокардиальной биопсии.
В 1999 г. был предложен Консенсус по диагностике воспалительной кардиомиопатии.
Обсуждаются подходы к медикаментозному лечению миокардита и дилатационной
кардиомиопатии, включая этиотропную, иммуносупрессорную, иммуномодулирующую,
энзимную терапию, а также лечение сердечной недостаточности. |
|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента
S-T: новые возможности восстановления коронарного кровотока и тканевой
перфузии
А.Н. Пархоменко, Ю.Н. Соколов, О.И. Иркин,
М.Ю. Соколов, А.А. Скаржевский, С.П. Кушнир, С.Н. Кожухов, Я.М. Лутай,
Л.В. Шкляр, А.В. Шумаков, О.О. Солярик, В.В. Довгань, О.С. Гурьева |
Acute coronary syndrome with ST segment
elevation: new possibilities in restoring of coronary and tissue perfusion
A.N. Parkhomenko, Ju.N. Sokolov, O.I.
Irkin, M.Ju. Sokolov, A.A. Skarzhevsky, S.P. Kushnir, S.N. Kozhukhov, Ya.M.
Lutay, L.V. Sklyar, A.V. Shumakov, O.O. Solyarik, N.V. Dovgan, O.S. Gurjeva |
Цель исследования состояла в сравнении эффективности процедур механической
и фармакологической реваскуляризации в острой фазе инфаркта миокарда (ИМ)
и оценке роли антикоагулянтов в улучшении исходов лечения. 455 пациентов
с острым ИМ были обследованы в течение первых 6 часов после возникновения
симптомов. На первом этапе оценивали эффективность фибринолитической терапии,
перкутанной чрескожной коронарной ангиопластики (ПЧКА) и ПЧКА с установлением
стента для восстановления проходимости инфарктзависимой артерии. На втором
этапе оценивали влияние раннего назначения антикоагулянтов на результаты
фибринолитической терапии. В двух группах пациентов использовали нефракционированный
гепарин либо низкомолекулярный гепарин до проведения фибринолиза, в то
время как остальные пациенты получали антикоагулянтную терапию после фибринолиза
(рутинная практика). Показано, что ПЧКА с установлением стента была наиболее
эффективным методом предотвращения осложнений острого ИМ. Использование
антикоагулянтов до начала фибринолитической терапии может улучшить эффективность
фибринолиза и исходы ИМ.
Цель исследования – определение изменений госпитальной летальности у
больных с инфарктом миокарда (ИМ) с зубцом Q пожилого возраста и его клинического
течения в условиях широкого использования средств с доказанной эффективностью
по сравнению с таковыми до начала их расширенного применения в Центральной
городской клинической больнице (ЦГКБ) г. Киева. Проведен ретроспективный
анализ клинического течения и исходов ИМ с зубцом Q у 2392 больных, находившихся
на лечении в ЦГКБ г. Киева в 1984–1985 гг. (I период – 803 больных) и 1996–
1999 гг. (II период – 1589 больных). В зависимости от возраста все исследуемые
были разделены на три подгруппы: А – пациенты в возрасте до 60 лет, Б –
от 60 до 74 лет и В – 75 лет и старше. Несмотря на значительное увеличение
применения в лечении ИМ с зубцом Q b-адреноблокаторов (в 2,2 раза), ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента (в 7,3 раза), тромболитиков (в 7,4 раза)
и гепарина (в 1,3 раза) и резкое сокращение использования антагонистов
кальция (в 3,6 раза) и сердечных гликозидов при острой левожелудочковой
недостаточности (ОЛЖН) (в 7,1 раза), у больных всех возрастных групп отмечают
увеличение частоты возникновения ОЛЖН и острой аневризмы левого желудочка,
что может быть отчасти связано с увеличением частоты сопутствующего сахарного
диабета. При этом, однако, встречаемость тяжелых нарушений ритма и проводимости
сердца не изменилась. У больных с ИМ во II периоде госпитальная летальность
снизилась в целом в 1,2 раза, в большей степени за счет больных до 60 лет,
у которых она уменьшилась в 1,9 раза. Отсутствие изменений в современных
условиях госпитальной летальности у мужчин старше 60 лет, которые составляют
53,1 % больных с ИМ с зубцом Q этой возрастной группы, отчасти связано
с увеличением частоты истинного кардиогенного шока и рецидива ИМ, чего
не отмечалось у больных женщин того же возраста. Очевидна важность особого
внимания к этой категории больных.
У 102 хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST
вивчали стан системи гемостазу (активований частковий тромбопластиновий
час, тромбіновий час, протромбіновий час, фібриноген, антитромбін ІІІ,
протеїн С, вільний гепарин, час лізису еуглобулінового згустка, Хагеман-залежний
фібриноліз) залежно від рівня тропоніну Т до лікування, після відміни гепарину
і на 26–28-му добу. Хворих розділили на дві групи: в 1-шу ввійшли 72 пацієнти
з рівнем тропоніну Т менше 0,1 нг/мл, в 2-гу – 30 хворих з рівнем тропоніну
T вище 0,1 нг/мл. Показано, що стан згортувальної системи залежить від
рівня тропоніну Т, який відображає ступінь ураження міокарда. Підвищення
згортальної активності крові більш виражене у хворих з рівнем тропоніну
Т вище 0,1 нг/мл, також у них більш виснажена антикоагулянтна активність.
Метою дослідження стало проспективне дослідження впливу тривалого лікування
амлодипіном у пацієнтів після гострого інфаркту міокарда (ГІМ) залежно
від стану діастолічної функції (ДФ) лівого шлуночка (ЛШ). Дослідження проводили
за допомогою доплерівської ехокардіографії через 1, 3, 12, 18, 26 і 60
місяців після ГІМ. 100 пацієнтам з первинним інфарктом міокарда із зубцем
Q у схему лікування додавали амлодипін (група дослідження). Всі пацієнти
були розділені на три групи залежно від стану ДФ ЛШ: 1) з нормальною ДФ
ЛШ – 15 (7,5 %) хворих; 2) з порушенням релаксації ЛШ – 142 (70,6 %) хворих;
3) з рестриктивним типом діастолічного наповнення ЛШ – 44 (21,9 %) хворих.
Групу контролю становив101 пацієнт. Зроблено висновок, що тривале застосування
амлодипіну достовірно покращує прогноз упродовж 18 місяців після ГІМ незалежно
від стану ДФ ЛШ. У пацієнтів з нормальною ДФ ЛШ і порушенням релаксації
ЛШ тривала терапія амлодипіном достовірно знижує ризик летального кінця
і реінфаркту через 5 років від розвитку ГІМ. Амлодипін можна рекомендувати
для тривалого призначення у складі комплексної терапії у хворих після ГІМ.
В статье представлены современные взгляды на патогенез микрососудистой
ишемии миокарда при ишемической болезни сердца (ИБС). Сделано предположение,
что эпизоды ишемии, возникающие без увеличения энергетических потребностей
миокарда и гемодинамических предпосылок, могут быть результатом нарушения
перфузии миокарда на уровне микрососудов (микрососудистой ишемии). С целью
подтверждения выдвинутого предположения и с учетом значимости нарушений
гемоваскулярного гомеостаза в развитии микрососудистой ишемии, нами было
изучено состояние системы гемоваскулярного гомеостаза у больных с ИБС c
различными гемодинамическими типами ишемии. Проанализированы данные 42
больных с ИБС, имеющих при суточном мониторировании ЭКГ только гемодинамически
значимые эпизоды, и 37 больных, у которых преобладали эпизоды ишемии,
не связанные с гемодинамическими предпосылками. Изучены функциональное
состояние эндотелия, тромбоцитов, нейтрофилов, эритроцитов, реологические
свойства крови, активность свободнорадикального окисления и воспалительных
реакций в обследованных группах. Установлено, что у больных с ИБС с эпизодами
ишемии, не обусловленными гемодинамическими нарушениями, наблюдается более
значимое, по сравнению с группой с гемодинамически зависимой ишемией, нарушение
сосудодвигательной, антиагрегантной, антикоагулянтной и фибринолитической
активности эндотелия. Также у них наблюдается более высокий уровень спонтанной
и адреналининдуцированной агрегации тромбоцитов, повышенная вязкость крови
и достоверное снижение деформируемости эритроцитов по сравнению с больными
с ишемией, связанной с гемодинамическими предпосылками. Изменения гемоваскулярного
гомеостаза у больных с ИБС с гемодинамически независимой ишемией сопровождаются
выраженной активацией локального внутрисосудистого воспаления и свободнорадикального
окисления. Можно предположить, что главную роль в развитии таких эпизодов
ишемии миокарда играет нарушение перфузии миокарда на уровне микрососудов.
Алиментарная перегрузка липидами и нарушение
толерантности к ним как факторы атерогенеза, развития и прогрессирования
ишемической болезни сердца
Т.В. Талаева, И.Э. Малиновская, И.В. Третяк,
О.В. Янус, В.В. Амброскина, В.А. Шумаков, В.В. Братусь |
Lipid dietary overloading and the disturbances
of lipid tolerance as the factors of atherogenesis, ischemic heart disease
development and progressing
Т.V. Тalaeva, I.E. Malinovskaya, I.V. Tretjak,
O.V. Janus, V.V. Ambroskina, V.A. Shumakov, V.V. Bratus |
В проведенном исследовании определяли роль избыточного поступления экзогенных
пищевых липидов в патогенезе атеросклероза и изучали механизмы проатерогенного
действия липидной нагрузки. Исследование носило клинико-экспериментальный
характер и предусматривало определение влияния избыточного поступления
в организм пищевых липидов на ведущие факторы атерогенеза у здоровых испытуемых,
больных с ИБС и недавно перенесенным острым инфарктом миокарда, а также
у кроликов при острой и хронической нагрузке липидами. Изучали обмен липидов,
липопротеинов и глюкозы, свободнорадикальное окисление и системное воспаление,
атерогенный потенциал плазмы. Установлено, что даже у здоровых испытуемых
алиментарная липидная нагрузка сопровождалась выраженными нарушениями обмена
липидов и липопротеинов проатерогенного характера, возрастанием активности
свободнорадикальных процессов и появлением системного воспалительного ответа,
снижением чувствительности к инсулину, возрастанием атерогенного потенциала
плазмы. У больных, несмотря на значительно повышенный исходный уровень
исследованных показателей, реакция на липидную нагрузку имела отчетливо
более выраженный характер, что свидетельствовало о снижении толерантности
к липидам по мере прогрессирования атеросклероза. При острой липидной нагрузке
у кроликов отмечены аналогичные по направленности и выраженности проатерогенные
метаболические нарушения, активация оксидантного стресса и системного воспаления,
и эти изменения приобретали стабильный характер в условиях длительной липидной
нагрузки. Полученные данные свидетельствуют о том, что избыточное поступление
в организм экзогенных липидов является самостоятельным фактором атерогенеза,
который реализует свой эффект через целый комплекс метаболических и функциональных
реакций, приводящих в конечном итоге к возрастанию атерогенного потенциала
плазмы, активности оксидантного стресса и системного воспаления.
Целью работы было изучить влияние каптоприла на содержание эндотелиальных
факторов и концентрацию тромбоксана в плазме крови, а также на показатели
внутрисердечной гемодинамики у больных с острым инфарктом миокарда (ИМ),
осложненным острой левожелудочковой недостаточностью и при неосложненном
течении. Обследован 61 больной с острым ИМ в возрасте от 42 до 76 лет.
В 1-ю группу включено 25 больных с острым ИМ без признаков сердечной недостаточности
(СН), во 2-ю – 36 больных с острым ИМ с признаками СН (II функциональный
класс по Kиллипу). Контрольную группу составили 20 практически здоровых
мужчин. Определяли содержание эндотелина-1 (ЭТ-1) в плазме крови. Иммуноферментное
определение плазменной концентрации стабильных метаболитов простациклина
и тромбоксана А2 проводили с помощью иммуноферментных тест-систем. Показатели
гемодинамики и содержание ЭТ-1 в плазме крови оценивали в исходных условиях,
на 7-е и 30-е сутки заболевания. На 2-е сутки от начала заболевания проводили
острую фармакодинамическую пробу с 6,25 мг каптоприла, после чего следовал
непрерывный курс лечения в дозе 25–50 мг в течение 30 сут. Лечение проводили
на фоне традиционной терапии. На 30-е сутки заболевания наблюдали
повышение фракции выброса на 16,5 % (Р<0,05) в 1-й группе и на
27,2 % (Р<0,05) – во 2-й группе по сравнению с исходными данными. Наблюдали
существенное (Р<0,05) снижение уровней ЭТ-1 в плазме крови на
38,3 % у больных 1-й группы и на 36,6 % у больных 2-й группы по сравнению
с исходными. Назначение каптоприла больным с острым ИМ улучшает клиническое
течение заболевания, предупреждает развитие хронической СН, замедляет морфо-функциональные
изменения левого желудочка, оказывает благоприятное влияние на функцию
эндотелия путем снижения уровня вазоконстрикторных субстанций и устранения
дисбаланса в системе простациклин–тромбоксан. |
|
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
Определяли эффективность карведилола в коррекции повышенной симпатоадреналовой
активности у больных с гипертонической болезнью. В исследование было включено
42 больных с гипертонической болезнью І–ІІ стадии, которым проводили суточное
мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование ЭКГ
с анализом вариабельности ритма сердца в различные периоды суток, а также
непосредственное определение содержания катехоламинов в плазме крови до
начала приема карведилола, а также через 4 нед терапии препаратом. По результатам
исследования у больных с гипертонической болезнью выявлено нарушение суточного
профиля артериального давления, вариабельности ритма сердца, повышение
уровня катехоламинов в плазме крови, что носило однонаправленный характер.
Терапия карведилолом в течение 4 нед способствовала нормализации суточного
профиля артериального давления, достоверному снижению уровня адреналина
и норадреналина в плазме крови и восстановлению вариабельности ритма сердца
у больных с гипертонической болезнью, что позволяет использовать карведилол
у данной категории пациентов. |
|
Серцева недостатность / Heart failure
Клініко-гемодинамічні ефекти карведилолу вивчали при обстеженні 26 пацієнтів
з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) і фракцією викиду лівого шлуночка
(ЛШ) менше 40 % та синусовим ритмом, які отримували тривале лікування діуретиком
та інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту. Початкова доза карведилолу
становила 3,125 мг двічі на добу, цільова – 25 мг двічі на добу. Дозу збільшували
вдвічі кожні 2 тижні до максимально переносимої. Тривале лікування карведилолом
супроводжувалося покращанням функціонального стану пацієнтів, зниженням
потреби у фуросеміді, збільшенням толерантності до фізичного навантаження,
поліпшенням показників систолічної функції ЛШ. Під впливом прийому карведилолу
достовірно збільшилися показники добової варіабельності ритму серця, що
може свідчити про зменшення вираженості феномену «вегетативної денервації»
серця. Тривале лікування карведилолом супроводжувалося зниженням рівня
прозапального цитокіна TNF-a, чому відповідало збільшення маси пацієнтів,
які перебували в еуволемічному стані. Отримані результати можуть свідчити
про поєднаний коригуючий вплив карведилолу на різні ланки патогенезу ХСН.
Целью работы была оценка эффективности и переносимости этакриновой кислоты
в лечении сердечной недостаточности (СН). В исследовании приняли участие
407 врачей в 50 медицинских центрах в 15 городах Украины, где были обследованы
950 больных с СН и признаками задержки жидкости. Мужчины составили 51 %.
У 80 % СН развилась на фоне ишемической болезни сердца и гипертонической
болезни, у 20 % – на фоне некоронарогенных заболеваний сердца (дилатационной
кардиомиопатии, пороков сердца, перикардита). У 23 % больных был диагностирован
сопутствующий сахарный диабет 2-го типа. Больным назначали этакриновую
кислоту в индивидуально подобранной дозе, в среднем 75–100 мг в сутки,
повторно их обследовали через 10–14 сут. На фоне терапии этакриновой кислотой
значительно улучшалось самочувствие больных и уменьшалось количество клинических
признаков застоя жидкости. У 97 % больных к концу периода наблюдения отмечали
полную ликвидацию отечного синдрома. Этакриновая кислота была одинаково
эффективной у мужчин и женщин во всех возрастных группах, а также на всех
стадиях СН. Этакриновая кислота хорошо переносилась больными, побочные
эффекты были малочисленны и незначительны и зависели от дозы препарата. |
Аритмії серця / Cardiac arrhythmias
Использование метопролола в лечении суправентрикулярных
нарушений ритма сердца при беременности
А.И. Дядык, А.Э. Багрий, М.В. Хоменко, О.В. Самойлова,
И.И. Вишнивецкий, С.Р. Зборовский, Н.Е. Гейнц |
Metoprolol treatment of supraventricular
rhythm disorders in pregnancy
A.I. Dyadyk, A.E. Bagriy, M.V. Khomenko,
O.V. Samoylova, I.I. Vishnivetskiy, S.R. Zborovskiy, N.E. Geynts |
Вопросы тактики лечения суправентрикулярных нарушений ритма сердца (НРС)
при гестации, в том числе использования b-адреноблокаторов, остаются недостаточно
изученными. Цель исследования – оценка эффективности и безопасности метопролола
у беременных с суправентрикулярными НРС. Под проспективным наблюдением
находились 56 беременных, у которых при суточном мониторировании ЭКГ выявляли
различные варианты суправентрикулярных НРС: синусовую тахикардию, суправентрикулярную
экстрасистолию и атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию. У
всех пациенток были плохая субъективная переносимость НРС и их персистирование,
несмотря на использование стандартных немедикаментозных подходов. Всем
обследованым в сроки гестации от 13 до 36 недель назначали метопролол в
дозе 25–75 мг/сут продолжительностью 4–10 нед. Суточное мониторирование
ЭКГ осуществляли до лечения и спустя (5,9±4,7) нед после его начала. Препарат
оказался эффективным при синусовой тахикардии в 91,2 % случаев, при суправентрикулярной
экстрасистолии – в 85,8 % и при атриовентрикулярной узловой реципрокной
тахикардии – в 85,8 %. Препарат хорошо переносился, его побочные эффекты
были умеренными по выраженности и транзиторными. Использование метопролола
сопровождалось отчетливым снижением уровней психоэмоционального дискомфорта.
Применение метопролола может рассматриваться как эффективный и безопасный
подход к лечению суправентрикулярных НРС при гестации дополнительно к общепринятым
немедикаментозным подходам. |
|
Хвороби міокарда / Myocardial diseases
Проведена оценка антиишемического эффекта бетаксолола у 30 больных с
гипертрофической кардиомиопатией. В комплекс обследования включены эхокардиография,
допплерэхокардиографическое исследование трансмитрального потока, суточное
мониторирование ЭКГ, исследование агрегационных свойств тромбоцитов. Результаты
проведенного исследования позволили доказать необходимость применения данной
терапии у больных с гипертрофической кардиомиопатией и определить факторы,
влияющие на ее эффективность. Установлено, что существенное снижение в
процессе лечения частоты сокращений сердца (ЧСС) сопровождается уменьшением
минутного объема крови (МОК) и способствует усугублению ишемии миокарда.
Обоснована целесообразность индивидуального подбора дозы препарата с учетом
влияния на ЧСС и МОК. Показано, что бетаксолол, независимо от выраженности
антиишемического эффекта, обладает способностью снижать АДФ-индуцированную
агрегацию тромбоцитов. |
|
Популяційна кардіологія / Population cardiology
В статье проводится сравнение тенденций многолетней динамики смертности
(1980–2002 гг.) от цереброваскулярных заболеваний и инфаркта миокарда в
мужской и женской популяциях Украины и Армении. Использованы данные Министерств
статистики и государственных регистров Украины и Армении о причинах смерти
и поло-возрастном составе населения. Составлены и проанализированы динамические
ряды стандартизированных по возрасту показателей смертности, вычислены
и сопоставлены средние величины вариационных рядов (медиана, мода, интердецильный
размах). В обеих странах у мужчин отмечается снижение смертности от инфаркта
миокарда и «отодвигание» ее на более поздний возраст, а также тенденция
к «омоложению» смертности от цереброваскулярных заболеваний. В Украине
тенденции динамики смертности от инфаркта миокарда и цереброваскулярных
заболеваний у женщин можно считать благоприятными. В Армении отмечается
тенденция к «омоложению» медианного возраста у женщин, как при инфаркте
миокарда, так и при цереброваскулярных заболеваниях. В обеих странах имеется
тенденция к сближению модального возраста смертей от инфаркта миокарда
и цереброваскулярных заболеваний, что, вероятнее всего, связано с улучшением
результатов лечения инфаркта миокарда и снижением летальности. |
|
Огляди / Reviews
Осуществлен анализ проблемы влияния генетических факторов риска на развитие
артериальной гипертензии (АГ) в популяции. Представлена хронологическая
этапность изучения проблемы. Среди генов, структурный полиморфизм которых
обсуждается как причина развития заболевания, наиболее значимыми являются
гены белков ренин-ангиотензиновой системы и гены, определяющие полиморфизм
b-адренергических рецепторов, которые, в свою очередь, обусловливают развитие
гипертрофии левого желудочка. К группе генетических факторов риска отнесен
также новый фактор – частота сокращений сердца. Проблема наследственных
факторов риска АГ является одной из наиболее важных в современной кардиологии
как с точки зрения механизмов, так и клинических приложений, особенно медикаментозной
коррекции заболевания с учетом данных показателей. |
|
Лекції / Lectures
Холтерівське моніторування ЕКГ (ХМ ЕКГ) – високоінформативний неінвазивний
метод діагностики ішемічної хвороби серця, порушень ритму та провідності
серця, а також оцінки ефективності лікування серцево-судинних захворювань.
До основних показань для ХМ ЕКГ належать: оцінка симптомів, які можуть
бути пов’язані з порушеннями ритму серця та провідності; стратифікація
ризику у пацієнтів із структурними захворюваннями серця без симптомів аритмії;
оцінка ефективності лікування аритмій серця; оцінка функції імплантованих
пристроїв; діагностика та оцінка ефективності лікування ішемії міокарда.
ХМ ЕКГ широко використовується в педіатричній практиці. У статті детально
викладені основні напрямки сучасної еволюції методу, рекомендації щодо
методики проведення ХМ ЕКГ, подані основні нормативи показників ХМ ЕКГ.
Окремо розглянуто діагностичне значення показників варіабельності ритму
серця. Наведені абсолютні та відносні показання для застосування
ХМ ЕКГ. |
|
Ювілеї / Jubilees
Інформація / Information
|