Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, инфаркт миокарда, смертность, сезон, месяц
В последние десятилетия во всем мире отмечают повышенный интерес к биоритмологии – науке, изучающей ритмичность организации как физиологических, так и патологических процессов в организме [3]. Интерес к проблемам биоритмологии закономерен: поскольку ритму, господствующему в природе и охватывающему все живое, от деятельности субклеточных структур и отдельных клеток до сложных форм поведения организма и даже популяции, подчиняются многие процессы жизнедеятельности организма. В общей проблеме биоритмологии уже наметились самостоятельные направления: хронобиология, хронопатология, хронотерапия, хронофармакология, хронопрофилактика.
Изучение изменчивости заболеваний от фактора времени (времени суток, месяца, сезона года) является предметом хронобиологии. Наличие циркадиальных (около 24 ч), циркатригентанных (около 30 сут) и циркануальных (около 1 года) изменений доказано в исследованиях F. Halberg (1963, 1975), A. Reinberg (1971), J. Aschoff (1974) [3]. По мнению Б.С. Алякринского (1983), биологические ритмы являются факторами адаптации организма к окружающей среде, а следовательно естественного отбора, а десинхронос – это компонент общего адаптационного стресс-синдрома. В рамках проблемы биоритмологической адаптации заслуживают особого внимания сезонные биоритмы, создающие относительную гарантию выживания в условиях сезонного изменения среды обитания. И в летний период при температуре 25–30 °С и обильной солнечной радиации, и в зимний период при температуре 20–30 °С и низкой солнечной радиации организм сохраняет неизменные основные параметры, прежде всего температуру тела. Это осуществляется за счет изменения объемно-энергетических процессов, регулируемых центральными и гуморальными механизмами.
Хронобиологические ритмы четко выражены у человека. Они проявляются изменением уровня и амплитуды колебаний разнообразных физиологических и патологических процессов. Пик сезонных обострений зависит от климатического пояса [1, 7]. Описаны сезонные колебания артериального давления (АД), агрегации тромбоцитов в плазме крови, липидного обмена, иммунореактивности, толерантности к глюкозе, чувствительности к различным лекарственным и токсическим веществам. Сезонные колебания характерны для многих заболеваний: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматизма, бронхиальной астмы, эпилепсии, некоторых психических расстройств.
Целью настоящего исследования является сравнение сезонных колебаний частоты смертельных исходов цереброваскулярных заболеваний и инфаркта миокарда в двух разных климатогеографических странах: в Украине и в Армении.
Материал и методы
За основу взяты данные Министерств статистики, анализа и Госрегистра Украины и Армении о причинах смерти населения за 1999–2001 годы по месяцам. В рубрикацию причин смерти, вызванных острым инфарктом миокарда (ИМ), включены все случаи, соответствующие шифровым кодам 90–91:
90 – острый ИМ с гипертонической болезнью (ГБ);
91 – острый ИМ без ГБ.
В рубрикацию причин смерти от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) включены все случаи, соответствующие шифровым кодам 98–99 и 196–205:
98 – ЦВЗ с ГБ;
99 – ЦВЗ без ГБ;
196 – субарахноидальное кровоизлияние (СК) с ГБ;
197 – СК без ГБ;
198 – кровоизлияние в мозг (КМ) с ГБ;
199 – КМ без ГБ;
200 – закупорка мозговой артерии (ЗА) с ГБ;
201 – ЗА без ГБ;
202 – острое неточно обозначенное нарушение мозгового кровообращения
(ОННМК) с ГБ;
203 – ОННМК без ГБ;
204 – церебральный атеросклероз (ЦА) с ГБ;
205 – ЦА без ГБ.
В рубрикацию причин смерти от болезней системы кровообращения (БСК) с ГБ включены все случаи, соответствующие шифровым кодам 86–90, 92, 94, 98:
86 – ГБ с преимущественным поражением сердца;
87 – ГБ с преимущественным поражением почек;
88 – ГБ с преимущественным поражением сердца и почек;
89 – прочие формы ГБ;
90 – острый ИМ с ГБ;
92 – кардиосклероз с ГБ;
94 – ишемическая болезнь сердца (ИБС) с ГБ;
98 – ЦВЗ с ГБ.
В рубрикацию геморрагические инсульты (ГИ) вошли случаи, соответствующие шифровым кодам 196–199; в рубрикацию общая смертность (ОС) – 1–176.
Учитывая разное количество дней в месяцах, вычислены и сравнены ежемесячное среднедневное количество смертей, относительная частота смертельных исходов за каждый месяц в течение года для каждой из нозологий. Вычислены также экстенсивные показатели (доля) отдельных нозологий в структуре ОС в различные месяцы. Достоверность определена при помощи t-критерия Стьюдента и c2-критерия.
Результаты и их обсуждение
На рис. 1 представлена динамика среднедневного числа смертей от ИМ с ГБ, ИМ без ГБ, ЦВЗ с ГБ, ЦВЗ без ГБ за 36 мес (с января 1999 по декабрь 2001 г.) в Украине. Совершенно четко определяется цикличность колебаний, равная приблизительно 10–12 мес с минимальными величинами, соответствующими августу–сентябрю, и максимальными – в зимние месяцы. Кривые частоты смертей от ИМ с ГБ и ЦВЗ с ГБ колеблются синхронно, коэффициент их корреляции 0,96 (P<0,05). Это свидетельствует о том, что одним из механизмов сезонных колебаний количества смертей от ИМ и ЦВЗ могут быть сезонные колебания ГБ. Обозначенная линия тренда указывает на тенденцию к увеличению количества смертей от ЦВЗ с ГБ и ИМ с ГБ заисследуемый период времени. Эту тенденцию скорее можно объяснить изменением критериев диагностики ГБ, так как тенденцию к увеличению общего количества смертей от ЦВЗ и ИМ не отмечают.
Рис. 1. Динамика количества смертей от ИМ с ГБ, ИМ без ГБ, ЦВЗ
с ГБ, ЦВЗ без ГБ по месяцам за 1999–2001 гг.
На рис. 2 представлена динамика среднедневного количества смертельных исходов ИМ, ЦВЗ, БСК с ГБ и ГИ по месяцам суммарно за 1999–2001 годы в Украине, а на рис. 3 – в Армении. В обеих странахмаксимальные величины частоты смертей характерны для зимних месяцев и начала весны, а минимальные для конца лета – начала осени. По мнению G. Hildebraudt, большинство максимальных и минимальных сезонных ритмов приходится на февраль и август, то есть биологический год делится на 2 половины, в пределах которых направление фаз годовых биоритмов взаимно противоположно: биологическая весна характеризуется быстрым нарастанием жизненной активности и интенсивности обеспечивающих ее процессов, а биологическая осень – противоположными тенденциями [3].
Рис. 2. Среднедневное количество смертей от ИМ, ЦВЗ, БСК с ГБ
и ГИ в различные месяцы в Украине (среднемесячные показатели за 1999–2001
гг.)
Рис. 3. Среднедневное количество смертей от ИМ, ЦВЗ и БСК с
ГБ в различные месяцы в Армении (среднемесячные показатели за 2000–2002
гг.)
В табл. 1 согласно нозологиям представлены относительная частота среднедневных смертельных исходов за каждый месяц суммарно за 1999–2001 гг. к общему числу (общее число случаев по каждой нозологии принято за 100 %) и коэффициенты вариации. Коэффициент вариации при ОННМК, протекающих как с ГБ, так и без нее, был достоверно выше, чем при других исследуемых заболеваниях (P<0,05), то есть сезонные колебания наиболее выражены при нарушениях мозгового кровообращения невыясненного этиопатогенеза. По данным литературы, несмотря на все успехи современной нейровизуализации, в 40 % случаев патогенез инсульта определить не удается [2]. Гетерогенность мозгового инсульта является одним из факторов, создающих дополнительные сложности адекватной профилактики и лечения. Увеличение частоты смертельных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в зимнее время года отмечено во многих исследованиях [4, 5, 6, 7]. Такую закономерность наблюдают в странах с различными климатогеографическими условиями. В табл. 2 и 3 представлено суммарное за 3 года ежемесячное количество смертей от ИМ, ЦВЗ, БСК с ГБ с указанием их доли в ОС в различные месяцы в Украине и в Армении. Наименьшее количество смертей и наименьшую долю в ОС в обеих странах отмечали в летне-осенний период. Одним из механизмов более частого развития фатальных ССЗ в зимне-весенний период может быть повышение артериального давления в холодное время года. Другим – активизация в зимнее время атеросклеротического процесса (воспалительная природа атеросклероза сейчас считается признанной, а зимой острые респираторные заболевания развиваются чаще, иммунодефицитные состояния протекают особенно длительно и тяжело, поддерживая латентные, длительно протекающие воспалительные процессы). Третьим – нарушения в диете: повышенное потребление солений, пониженное – богатых калием и антиоксидантами фруктов и овощей.
Таблица 1 Относительная частота смертельных исходов ИМ, ЦВЗ,
ГИ, ЗА, ОННМК, ЦА и ОС и коэффициент вариации по месяцам (суммарные данные
за 1999–2001 гг.) в Украине
Таблица 2 Распределение суммарного числа смертей от ЦВЗ, ИМ,
БСК с ГБ и ГИ за 1999–2001 гг. в Украине по месяцам с указанием доли в
ОС (%)
Таблица 3 Распределение суммарного количества смертей от ЦВЗ,
ИМ, БСК с ГБ и ГИ за 2000–2002 гг. в Армении по месяцам с указанием доли
в ОС (%)
Каждый из этих факторов может увеличивать суммарный риск развития заболевания и провоцировать его. Людям, страдающим ССЗ, в зимне-весенний период рекомендуют избегать переохлаждений, простудных заболеваний, тщательно санировать очаги хронических инфекций, уменьшать потребление поваренной соли, увеличивать потребление калия и фруктов, по возможности избегать стрессовых ситуаций и регулярно измерять артериальное давление.
Литература
Season fluctuations of mortality from cerebrovascular diseases and myocardial infarction
L.G. Gimoyan
The purpose of the present article is to compare seasonal fluctuations in mortality from cerebrovascular diseases (CVD) and myocardial infarction (MI). The research is based on the data received from the Ministries of Statistics of Ukraine and Armenia on causes of mortality of population during 1999–2001. The approximate frequency of mortality rates from CVD and MI by months is calculated, both by years and also in total from 1999 to 2001. The maximum frequency of mortality rates from CVD and MI is noted in January–February, and the minimum – in August–September, the difference is significant. Statistically significant in terms of seasonal fluctuations was the frequency of mortality rates from acute, but not exactly defined cerebrovascular diseases, with or without hypertension. Several hypotheses of this tendency are proposed in the present article.