Украинская баннерная сеть

№ 3/2004  

Проблемні статті  /  Problem articles Вторичная профилактика и медикаментозное лечение больных c ишемической болезнью сердца. Можно ли изменить прогноз?   М.И. Лутай, А.Ф. Лысенко Secondary prevention and drug management of patients with ischemic heart disease. Is it possible to modify the prognosis?   M.I. Lutay, A.F. Lysenko В статье изложены современные принципы вторичной профилактики ИБС, представлены данные о воздействии фармакотерапии и немедикаментозных методов на основные факторы риска развития осложнений ИБС. В соответствии с последними Европейскими рекомендациями основные профилактические мероприятия  у пациентов с ИБС должны быть направлены  на изменение «стиля жизни», что подразумевает соблюдение здоровой диеты, контроль массы тела, отказ от курения, адекватную физическую активность. Не менее важной составляющей вторичной профилактики ИБС  является  лечение сопутствующих заболеваний и патологических состояний, которые значительно повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений. К ним относят артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена, сахарный диабет. Для лечения хронических форм ИБС используют три основные группы лекарственных средств – антиангинальные (b-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция), антитромбоцитарные и липидоснижающие препараты. Среди препаратов последней группы особое место занимают ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины), что обусловлено их достоверным положительным влиянием на прогноз больных с ИБС, доказанным в масштабных клинических исследованиях.  Факторы, определяющие выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью   Г.В. Яновский, Е.В. Устименко, О.И. Семененко, Л.Г. Воронков Factors associated with survival of patients with chronic heart failure   G.V. Yanovsky, Ye.V. Ustimenko, O.I. Semenenko, L.G. Voronkov На основании анализа литературы и с учетом результатов собственных исследований установлено, что наибольшую прогностическую информативность у больных с хронической сердечной недостаточностью имеют функциональный класс по NYHA и фракция выброса левого желудочка. Предикторами выживаемости таких больных также являются повышение уровня фактора некроза опухоли a, содержания в крови норадреналина и тропонина. У больных с хронической сердечной недостаточностью выявлена четкая связь прогноза выживаемости с изменениями частоты сокращений сердца, артериального давления, вариабельностью ритма сердца, продолжительностью комплекса QRS, а также рядом показателей, отражающих выраженность дилатации, систолической и диастолической дисфункции и эксцентрического ремоделирования левого желудочка.

Оригінальні дослідження / Original articles

Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis, ischemic heart disease Сравнительная оценка эффективности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента разных поколений у больных с острым инфарктом миокарда: влияние на процесс ранней дилатации полости левого желудочка сердца   А.Н. Пархоменко, О.И. Иркин, С.П. Кушнир, О.О. Солярик, Я.М. Лутай Comparative evaluation of the efficacy of different generation of angiotensin-converting enzyme inhibitors in patients with acute myocardial infarction: influence on process of early dilatation of left ventricular cavity   А.N. Parkhomenko,  О.I. Irkin, S.P. Kushnir, О.О. Solyarik, Ya.М. Lutay Эффективность применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) при остром инфаркте миокарда (ОИМ) доказана во многих клинических исследованиях. Доказана эффективность применения каптоприла, эналаприла, лизиноприла, рамиприла и некоторых других ИАПФ у больных с ОИМ по сравнению с плацебо, однако данных о сравнении различных препаратов из класса ИАПФ нет. Данная работа посвящена сравнению эффективности применения каптоприла, эналаприла и периндоприла. Результаты основаны на обследовании 136 больных с ОИМ.  Эффективность препаратов оценивали по влиянию на клиническое течение ОИМ, профилактику постинфарктной дилатации полости левого желудочка и его дисфункции. В исследовании показано, что эффективность ИАПФ разных поколений, отличающихся длительностью действия, влиянием на тканевую ренин-ангиотензиновую систему, в профилактике раннего ремоделирования полости левого желудочка различается. В то время как эффекты каптоприла и эналаприла были практически сопоставимы, периндоприл оказывал более выраженное влияние на объемы полостей сердца, в профилактике постинфарктной дилатации полости левого желудочка и предупреждении дисфункции миокарда.  Диастолическая функция левого желудочка сердца у больных с метаболическим синдромом Х   В.И. Целуйко, О.В. Радченко, К.Ю. Киношенко Left ventricular diastolic function in patients with metabolic X syndrome   V.I. Tseluyko, O.V. Radchenko, K.Yu. Kinoshenko Целью данного исследования явилось изучение диастолической функции левого желудочка у больных с метаболическим синдромом X (MCX). Обследовано 32 пациента с верифицированным МСХ (24 мужчины и 8 женщин). Проводили допплерэхокардиографическое исследование и суточное мониторирование артериального давления (АД). У 87,5 % больных с МСХ выявляли нарушение диастолической функции, преимущественно (71,85 %) по гипертрофическому типу. При этом типе степень выраженности диастолической дисфункции зависела от наличия гипертрофии левого желудочка, показателей, характеризующих течение артериальной гипертензии (степени повышения и вариабельности АД, индекса времени и площади, суточного индекса), выраженности гиперхолестеринемии и не была связана с нарушением углеводного обмена и степенью ожирения.  Особенности применения селективного b1-адреноблокатора бетаксолола у больных с метаболическим синдромом   Е.И. Митченко, В.Ю. Романов Features of usage of selective b1-adrenoblocker betaxolol in patients with metabolic syndrome   Е.I. Mitchenko, V.Yu. Romanov Проведено оценку эффективности и фармакологических свойств препарата бетаксолола при лечении больных с метаболическим синдромом. В исследование были включены 30 пациентов (20 женщин и 10 мужчин) с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии и ожирением 1–2-й степени. В 1-ю группу вошли 18 пациентов (средний возраст (57,6±3,7) года) с сопутствующим сахарным диабетом или нарушениями толерантности к глюкозе. У всех больных 1-й группы выявляли инсулинорезистентность (ИР) (индекс НОМА выше 3 усл. ед.). Во 2-ю группу вошли 12 больных (средний возраст (53,2±2,7) года), у которых не были выявлены нарушения углеводного обмена и признаки ИР. Антигипертензивную эффективность, переносимость и безопасность применения препарата определяли при хроническом приеме на протяжении 12 нед на основе субъективной оценки своего состояния больными и объективной верификации состояния пациентов по данным общеклинического исследования, определения липидного спектра крови, суточного мониторирования артериального давления (АД), ЭКГ, велоэргометрии, суточного мониторирования ЭКГ, эхокардиографии. Была установлена высокая антигипертензивная эффективность и метаболическая нейтральность бетаксолола у пациентов с метаболическим синдромом, что проявлялось снижением среднесуточных величин систолического и диастолического АД, нормализацией показателей вариабельности и суточного профиля АД, отсутствием изменений нормативных показателей углеводного обмена, индекса НОМА, липидного спектра крови.

Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension Стан мозкової гемодинаміки у хворих з м’якою та помірною артеріальною гіпертензією   Ю.М. Сіренко, Г.Д. Радченко, О.Л. Рековець, В.М. Граніч, С.М. Кушнір Brain hemodynamics in patients with mild to moderate arterial hypertension   Yu.M. Sirenko, G.D. Radchenko, O.L. Rekovetz, V.M. Granich, S.M. Kushnir Метою роботи було оцінити стан мозкової гемодинаміки та виявити кореляційні зв’язки між параметрами, що характеризують мозковий кровообіг, та основними клініко-демографічними показниками у хворих з м’якою та помірною есенціальною артеріальною гіпертензією (АГ). У дослідження включили 43 хворих віком у середньому (55,8±3,3) року з м’якою і помірною есенціальною АГ, середня тривалість АГ – (8,4±2,5) року. Жінки становили 53,5 %, чоловіки – 46,5 %. У контрольну групу включили 20 практично здорових осіб (без АГ та клінічних проявів ішемічної хвороби серця, периферичного атеросклерозу) віком у середньому (44,7±4,0)  року. Хворим здійснювали офісне вимірювання артеріального тиску (АТ), добове моніторування АТ, ультразвукове дослідження судин шиї та мозку. Встановлено, що у пацієнтів з м’якою та помірною АГ були більш виражені, ніж у здорових осіб, структурні зміни артерій: достовірно вищі величини товщини комплексу інтима–медія (справа відповідно (1,13±0,10) і (0,68±0,10) мм, Р=0,05; зліва – (1,10±0,08) і (0,7±0,1) мм, Р=0,05) та діаметрів сонних артерій. У групі пацієнтів з підвищеним АТ відзначали зниження об’ємного кровотоку у сонних артеріях, зниження лінійної швидкості кровотоку та підвищення індексу резистентності в середній мозковій артерії. У хворих з АГ виявили достовірний кореляційний зв’язок між вираженістю порушень мозкового кровообігу та рівнем офісного систолічного та пульсового, а не діастолічного, АТ: чим вищим був АТ, тим вищими були індекс резистентності та максимальна лінійна швидкість кровотоку у сонних і базилярній артеріях.  Ефективність та переносність препарату лерканідипіну в лікуванні хворих із м’якою та помірною артеріальною гіпертензією   К.М. Амосова, О.Б. Яременко, Т.О. Ковганіч Efficacy and tolerability of lercanidipin in the treatment of mild and moderate arterial hypertension   K.M. Аmosova, О.B. Yaremenko, Т.О. Коvhanich Досліджували ефективність і переносність антагоністів кальцію третього покоління лерканідипіну і амлодипіну у лікуванні пацієнтів із м’якою і помірною артеріальною гіпертензією. Обстежено 46 пацієнтів з есенціальною гіпертензією і 14 – з ізольованою систолічною гіпертензією. При застосуванні у 30 хворих лерканідипіну у дозі 10 мг протягом 2 тиж рівень артеріального тиску нормалізувався у 40 % пацієнтів. При застосуванні амлодипіну у дозі 5 мг один раз на добу цільового рівня артеріального тиску досягли у 33,3 % із 30 хворих. Через 2 тиж після збільшення дози препаратів удвічі цільового рівня артеріального тиску досягли відповідно у 63,3 і 60 % пацієнтів. Переносність лікування обома препаратами була задовільною. Прилив крові до обличчя та набряки нижніх кінцівок виникли при застосуванні лерканідипіну у 6,6 % пацієнтів, при прийомі амлодипіну – у 10 % пацієнтів, що не вимагало припинення лікування. Зроблено висновок про еквівалентну антигіпертензивну ефективність і переносність лерканідипіну і амлодипіну.  Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с артериальной гипертензией   А.Л. Аляви, Н.И. Азимова, Ш.Р. Ибабекова, Д.И. Арнопольская Functional status of cardiovascular system in hypertensive patients   A.L. Alyavi, N.I. Azimova, Sh.R. Ibabekova, D.I. Arnopolskaya 112 больным с артериальной гипертензией с различными типами геометрического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) сердца и 20 здоровым добровольцам проведено исследование структурно-функционального состояния левого желудочка методом эхокардиографии и допплерокардиографии, а также циркадного ритма артериального давления методом амбулаторного суточного мониторирования. Обнаружено, что у больных с тенденцией к уменьшению полости ЛЖ наиболее нарушенными являются процессы активного диастолического расслабления, а у больных с эксцентрической гипертрофией – пассивного. Масса и жесткость миокарда ЛЖ нарастали в ряду «нормальная геометрия – уменьшение полости – эксцентрическая гипертрофия». Результаты суточного мониторирования артериального давления продемонстрировали увеличение индекса нагрузки временем и уменьшение суточного коэффициента, наиболее выраженные у больных с эксцентрической гипертрофией ЛЖ.

Серцева недостатность / Heart failure Переносність та клініко-фармакодинамічні ефекти бісопрололу у хворих з хронічною серцевою недостатністю   О.Й. Жарінов, О.Є. Кітура Tolerability, clinical and pharmacodynamic effects of bisoprolol in patients with chronic heart failure   O.J. Zharinov, O.E. Kitura Мета дослідження – оцінити переносність та ефективність тривалої терапії бісопрололом у пацієнтів з помірною і тяжкою хронічною серцевою недостатністю (ХСН) залежно від досягнутої під час титрування дози препарату. У відкрите неконтрольоване дослідження включено 55 пацієнтів з ХСН ІІІ–ІV функціонального класу за класифікацією NYHA на момент госпіталізації в клініку, віком від 40 до 74 років, із систолічною дисфункцією лівого шлуночка (фракція викиду менше 35 %). Після досягнення стану компенсації всім хворим призначали бісопролол методом повільного титрування, починаючи з мінімальної дози 1,25 мг 1 раз на добу, збільшуючи кожні 2 тиж на 1,25 мг до досягнення цільової дози 10 мг.  Якщо через 3 міс не вдалося досягти цільової дози, а також у випадку посилення проявів ХСН у подальшому питання про можливість підвищення або зменшення дози бісопрололу вирішували індивідуально. Виявлено, що переносність терапії бісопрололом залежить від тривалості періоду титрування. У багатьох пацієнтів з тяжкою ХСН виникає потреба у збільшенні тривалості періоду титрування до 6 міс, що полегшує досягнення цільової дози препарату і дозволяє зменшити частоту виникнення побічних ефектів. Залежно від досягнутої через 3 міс лікування дози бісопрололу всіх пацієнтів ретроспективно поділили на дві категорії: А – пацієнти (n=29), в яких досягнуто доз 7,5–10,0 мг (n=29), В – хворі (n=17), у яких середня доза на добу була менше 7,5 мг. Досягнення цільової або наближеної до цільової дози бісопрололу асоціювалося з більш вираженою позитивною динамікою показників клініко-функціонального стану  пацієнтів, зокрема частоти скорочень серця, систолічного і діастолічного артеріального тиску, а також фракції викиду. Імовірними предикторами досягнення цільової дози бісопрололу є початковий рівень артеріального тиску і рівень норадреналіну в крові.  Уровень активности b-адренорецепторов, состояние функции эндотелия и мембран эритроцитов у больных старших возрастных групп c сердечной недостаточностью и их изменение под влиянием лечения   А.В. Курята, Е.В. Соя Level of activity of b-adrenoreceptors,  polypeptide compound of membranes erythrocytes, microalbuminuria and endothelial function in elderly patients with congestive heart failure and their changes under treatment   A.V. Kuryata, E.V. Soya Цель работы – оценить функциональное состояние b-адренорецепторов (b-АР) и полипептидного спектра мембран эритроцитов, их взаимосвязь с изменениями кардиогемодинамики, дисфункцией эндотелия и микроальбуминурией (МАУ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) пожилого и старческого возраста под влиянием комбинированной терапии. Обследовано 76 больных (70 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 64 до 89 лет в среднем (77,5±1,2) года) с ХСН І–ІІА стадии, II–III функционального класса по NYHA. Определяли уровень МАУ, дисфункцию эндотелия, активность  b-АР, изменения полипептидного спектра мембран эритроцитов и кардиогемодинамики до начала исследования и через 3 мес терапии. В зависимости от терапии больные были разделены на две группы: в 1-й в комплексной терапии использовали эналаприл (средняя доза (12,5±1,1) мг/сут), во 2-й – дополнительно использовали метопролол (средняя доза (55,0±2,7) мг/сут). Выявлена тесная корреляция между дисфункцией эндотелия и активностью b-АР (r=0,84; P<0,05), МАУ (r=0,42; P<0,05), а также фракцией выброса левого желудочка (r=0,55; P<0,05) и соотношением Е/А (r=0,51; P<0,05). Комбинированная терапия более эффективно воздействует на дисфункцию эндотелия и функциональное состояние b-АР, при этом использование b-адреноблокатора не влияет на коррекцию МАУ.

Хвороби міокарда / Myocardial diseases Малые аномалии сердца в диагностике врожденной дисплазии соединительной ткани   И.П. Бондаренко, И.И. Ермакович, В.А. Чернышов The small heart abnormalities in diagnostics of congenital dysplasia of connective tissue   I.P. Bondarenko, I.I. Yermakovych, V.A. Chernyshov Цель работы – изучить клиническое и диагностическое значение малых аномалий сердца, таких как пролапс митрального клапана (ПМК), аномальные хорды желудочков (АХЖ) и сочетанные внутрисердечные аномалии (СВСА), у пациентов с врожденной дисплазией соединительной ткани (ВДСТ). Обследовано 240 пациентов в возрасте 16–50 лет. У 148 (61,7 %) из них выявлен ПМК 1, 2 и 3-й степени (1-я группа), у 56 (23,3 %) – АХЖ (2-я группа) и у остальных 36 (15 %) больных – СВСА (3-я группа). Наряду со стандартным клинико-лабораторным обследованием использовали дополнительные методы исследования: эхокардиографию, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, мониторирование артериального давления, термографию, реоэнцефалографию. Частота основных синдромов – вегетативного и сосудистого – у обследованных 1-й группы зависела от степени ПМК (их выявляли у 65–76 % больных с ПМК 1-й степени и у 95–100 % пациентов с ПМК 2-й и 3-й степени). Частота выявления геморрагического и психопатического синдромов составляла 41–60 % и также зависела от степени ПМК.  У 89 % пациентов 2-й группы выявлены аритмии. Вегетативный и сосудистый синдромы наблюдали соответственно у 96,4 и 64,2 % больных с АХЖ; геморрагический и психопатический синдромы – соответственно у 45,9 и 51,7 % больных. В 3-й группе преобладали пациенты с вегетативным (91,6 %) и сосудистым (77,7 %) синдромами. Геморрагический синдром и психопатические расстройства наблюдали соответственно у 45,9 и 51,7 % обследованных. Таким образом, малые аномалии сердца часто сопровождаются тяжелыми проявлениями вегетативного, сосудистого, геморрагического и психопатического синдромов и не менее чем 5 фенотипическими маркерами ВДСТ. Своевременная диагностика этих состояний важна для выбора подходов к лечению.  Структурно-функциональная перестройка левого желудочка сердца у больных с аортальным стенозом при различных типах нарушения гемодинамики   Е.Г. Несукай Left ventricular structural and functional changes in patients with aortic stenosis and different hemodynamic changes   E.G. Nesukay В работе рассмотрены закономерности формирования различных типов ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у больных с аортальным стенозом (АС) и различными типами гемодинамики. Обследовано 86 больных с АС и сердечной недостаточностью (СН) I–III функционального класса по NYHA. Всем больным проводили эхокардиографию в М- и В-режимах, допплерэхокардиографию. Изменения системной гемодинамики зависели от типа геометрии ЛЖ: при гиперкинетическом варианте (ГКВ) кровообращения превалировал концентрический тип ремоделирования, при застойном варианте (ЗВ) – эксцентрический тип. Нормокинетический вариант является наиболее благоприятным вариантом кровообращения и характерен для адаптивной гипертрофии ЛЖ. ГКВ и ЗВ характеризуются гиперфункцией миокарда, увеличением миокардиального стресса и падением сократительной способности ЛЖ. Отмечено, что изменение геометрии сокращения ЛЖ – самостоятельный фактор процесса ремоделирования. Эллиптическая конфигурация ЛЖ выявлена у больных с концентрическим типом ремоделирования, сферическая – у больных с эксцентрическим типом ремоделирования и ЗВ кровообращения.  Клинико-эхокардиографическая характеристика пролабирования митрального клапана    И.Н. Хомазюк, С.В. Чебанюк Clinical and echocardiographic characteristics of mitral valve prolapse   I.N. Khomazjuk, S.V. Chebanjuk Цель исследования – изучение особенностей клинического течения пролабирования митрального клапана (ПМК) и его последствий по результатам наблюдения в течение 5 лет. Обследовано 102 мужчины с идиопатическим ПМК, средний возраст (34,1±0,8) года. Программа исследования включала электро-, эхо-, допплеркардиографию, велоэргометрию, анализ фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани. Все исследуемые параметры изучали исходно, через 2 года и 5 лет. Результаты наблюдения за больными с ПМК в течение 5 лет показали, что у 95,3 % пациентов с ПМК 1-й степени отмечено благоприятное течение, без осложнений. Развитие осложнений установлено у каждого третьего больного с ПМК 2-й степени и каждого второго – с ПМК 3-й степени. У 18,6 % через 5 лет развилась сердечная недостаточность. Участились случаи нарушения ритма и проводимости сердца, появились такие серьезные осложнения ПМК, как разрыв сухожильных хорд митрального клапана, нарушения мозгового кровообращения, фибрилляция предсердий. Более выраженное прогрессирование ПМК наблюдали при наличии миксоматозной дегенерации створок клапана и клапанного аппарата, наличии фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани. Выделены три варианта течения ПМК: стабильное, прогрессирующее и осложненное. Определение у больных варианта течения обеспечивает дифференцированный подход к диспансерному наблюдению таких больных, решению вопросов трудовой экспертизы.

Популяційна кардіологія / Population cardiology Досвід надання спеціалізованої допомоги хворим із серцево-судинними захворюваннями в амбулаторних умовах   І.В. Вихованюк, Н.В. Тхор, М.Д. Снісаренко, О.В. Афанасьєва, О.Г. Грушевська, М.Р. Неміровський The experience of the specialized care to the patients with cardiovascular diseases in out-patient settings   І.V. Vykhovanyuk, N.V. Тkhor, М.D. Snisarenko, О.V. Аfanasyeva, О.G. Grushevska, М.R. Nemirovsky У роботі представлено досвід надання спеціалізованої кардіологічної допомоги хворим з гіпертонічною хворобою (ГХ) ІІ–ІІІ стадії в амбулаторних умовах. Цільового рівня АТ 130/85 мм рт. ст. і менше було досягнуто у 93,6 % хворих (33,3 % – за допомогою монотерапії, решта хворих (66,7 %) потребували комбінованої терапії). У більшості обстежених з ГХ ІІ–ІІ стадії (65,1 %) діагностували атеросклеротичне ураження брахіоцефальних судин з різним ступенем стенозування – від 20 % до 90 %. Гемодинамічно значущий стеноз (70 % і більше) внутрішніх сонних артерій діагностовано у 9,5 % хворих. Динаміка показників ехокардіографії і ультразвукового дуплексного сканування брахіоцефальних судин при лікуванні протягом 8 тиж свідчить про суттєве поліпшення стану органів-мішеней у хворих з ГХ ІІ–ІІІ стадії. Стабілізація АТ на цільовому рівні сприяла позитивній перебудові діастолічного наповнення серця, зупиняючи процес його патологічного ремоделювання. Оптимізація мозкового кровообігу також відбувалася за рахунок сприятливих змін здатності судин регіону до релаксації.

Експериментальна кардіологія / Experimental cardiology Структурно-функциональная морфология желудочков сердца как основа изменения геометрии сокращения. Часть ІІ. Количественный анализ   В.Н. Коваленко Functional morphology of heart ventricles as changes of contraction geometry. Part II. Quantity analysis   V.N. Kovalenko Анализ функционального состояния сердца преимущественно базируется на желудочковых параметрах. Для объяснения механизмов формирования сердечной недостаточности важно создать морфо-функциональную модель желудочков. Цель исследования – оценить структурную и функциональную организацию желудочков сердца как основу ремоделирования геометрии сокращения. Во второй части работы приведен количественный анализ с аппроксимированием формы жуледочка и разработкой математической модели его формы. Изучены морфологические и функциональные взаимосвязи между правым и левым желудочками, с дальнейшим подтверждением по данным эхокардиографии у практически здоровых лиц и пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.  Структурно-метаболічні аспекти антиаритмічного впливу лозартану при хронічній коронарній недостатності   О.С. Гавриш, Л.С. Мхітарян, В.В. Вербицький, І.Н. Євстратова Structural-metabolic aspects of the antiarhythmic effect of losartan at chronic coronary deficiency   О.S. Havrysh, L.S. Mkhitaryan, V.V. Verbytsky, І.N. Yevstratova На моделі хронічної ішемічної хвороби серця із зниженням резистентності міокарда до аритмогенних впливів гострої коронарної недостатності вивчали можливість її корекції шляхом селективного блокування рецепторів ангіотензину ІІ 1-го типу при застосуванні лозартану. Дослідження проведені на кролях, які протягом двох місяців під систематичним контролем ЕКГ отримували вазопресин. Застосовували загальногістологічні, гістохімічні методики, електронну мікроскопію, морфометрію і біохімічні тести. Встановлено, що використання лозартану в терапевтичних дозах суттєво обмежує морфо-функціональні та біохімічні ознаки патологічної перебудови міокарда, що супроводжується достовірним підвищенням його резистентності до аритмогенних ефектів гострої коронарної недостатності.

Функціональна діагностика / Functional diagnostics Расчет объемов правого желудочка и его фракции выброса методом двухмерной эхокардиографии c использованием эллиптической математической модели   Е.О. Крахмалова Calculation of right ventricular volume and ejection fraction by B-mode echocardiography with use of elliptical mathematical model   E.O. Krakhmalova В работе изучена возможность использования метода двухмерной эхокардиографии для вычисления количественных параметров и фракции выброса правого желудочка (ПЖ). Двухмерная эхокардиография выполнена 21 здоровому пациенту. Использовали эллипсоидальную математическую модель, в которой объему ПЖ соответствовал объем 1/8 части пространства, ограниченного двумя эллипсоидами с разными горизонтальными и одинаковыми вертикальными диаметрами. Объем полученной фигуры вычисляли по формуле, включающей следующие параметры: переднезадний размер ПЖ из парастернального доступа по короткой оси на уровне митрального клапана, сумму диаметров приточного и выходного отделов ПЖ в парастернальной позиции по короткой оси на уровне корня аорты, длинную ось ПЖ в четырехкамерной верхушечной позиции.

Спостереження з практики / Case report Полная одномоментная реваскуляризация миокарда методом ургентного коронарного стентирования инфарктобусловившей и не связанной с инфарктом венечных артерий у больного с кардиогенным шоком   Л.Н. Костенко, Н.В. Романенко, А.Н. Тимаков, С.Э. Зибаровский Total single-stage myocardial revascularization by urgent coronary stenting method of infarct-dependent and non-infarct-dependent coronary arteries in patients with cardiogenic shock   L.N. Kostenko, N.V. Romanenko, A.N. Timakov, S.E. Zibarovskiy  Представлен случай из практики, демонстрирующий, что выполнение ургентного стентирования инфарктобусловившей и не связанной с инфарктом миокарда венечных артерий у больных с кардиогенным шоком позволяет в полном объеме восстановить коронарный кровоток и улучшить ближайший и отдаленный прогнозы лечения этой категории больных.

Огляди / Reviews Функциональное состояние нейтрофильных гранулоцитов у пациентов с ишемической болезнью сердца   Н.А. Рыжкова, Т.И. Гавриленко The functional state of neutrophils in patients with ischemic heart disease   N.A. Ryzhkova, T.I. Gavrilenko Представлен обзор литературы, освещающий роль нейтрофильных гранулоцитов (НГ), являющихся наиболее мобильными клетками, обусловливающими пусковые механизмы развития воспаления и ранние защитные реакции, в патофизиологии ишемической болезни сердца. НГ чрезвычайно чувствительны к раздражителям и быстро мигрируют в очаг. Аккумулируясь в очаге, они лавинообразно выделяют цитотоксические продукты, в частности свободные кислородные радикалы и протеолитические энзимы. Помимо этого, адгезия большого числа НГ к эндотелию венечных артерий затрудняет кровоток, создавая угрозу феномена отсутствия обратного кровотока в ходе реперфузии. Сдерживая инфильтрацию клеток, можно существенно затормозить реперфузионное повреждение миокарда. Показано значение кислородзависимого и кислороднезависимого метаболизма НГ в патогенезе заболевания. Акцентировано внимание на окислительно-восстановительных процессах в клетке, поскольку они играют важную роль в перекисной модификации липопротеинов, изменениях стенки сосуда, дисфункции эндотелия. В последние годы атеросклероз и рассматривают как проявление системного воспалительного процесса, обусловленного модифицированными липопротеинами. Отражена роль С-реактивного белка и цитокинов в функционировании НГ. Представлена схема развития воспалительного ответа.  Анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью   Н.Т. Ватутин, Е.В. Склянная, Т.С. Кириенко Anemia in patients with chronic heart failure   N.T. Vatutin, E.V. Sklyannaya, T.S. Kirienko В обзоре обобщаются результаты клинических наблюдений и исследований по эпидемиологии, этиологии и патогенезу анемии при хронической сердечной недостаточности. Показано влияние анемии на клиническое течение и прогноз заболевания. Обсуждаются новые методы лечения сердечной недостаточности путем коррекции анемии.  Патофізіологічні механізми формування гіпертензивного серця   Л.М. Єна, В.Є. Кондратюк Pathophysiological mechanisms of hypertensive heart development   L.M. Ena, V.E. Kondratjuk В огляді висвітлені патофізіологічні механізми формування гіпертензивного серця, діагностика гіпертрофії лівого шлуночка (електрокардіографічна, векторелектрокардіографічна і ехокардіографічна), а також наведено аналіз типів геометричного ремоделювання лівого шлуночка і їх прогностичного значення для виникнення життєво небезпечних ускладнень.

Інформація / Information Безпечне застосування цереброваскулярних лікарських засобів: цинаризин   О.П. Вікторов, Ж.А. Хоменко Safe usage of cerebrovascular medications: cinnarizin  O.P. Viktorov, Zh.A. Khomenko Резолюція Української науково-практичної конференції «Профілактика і лікування артеріальної гіпертензії», 12–14 травня 2004 року, м. Київ Resolution of Ukrainian scietific-practical conference «Prevention and treatment of arterial hypertension», May, 12–14, 2004, Kyiv