|
Проблемні статті / Problem articles
Современная стратегия профилактики хронической сердечной недостаточности
(ХСН) не может ограничиваться лишь когортой пациентов с бессимптомной систолической
дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). Обсуждаются возможности первичной профилактики
ХСН у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца
с нормальной систолической функцией ЛЖ. Подчеркивается важнейшая роль ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента в первичной профилактике ХСН.
Порівняно з холтерівським моніторуванням ЕКГ, технології амбулаторного
переривчастого моніторування ЕКГ забезпечують можливість необмеженого збільшення
тривалості реєстрації сигналу ЕКГ, точнішої оцінки змін ЕКГ у момент виникнення
клінічних симптомів, забезпечення зворотного зв’язку лікаря і пацієнта.
Реєстратори подій записують короткий епізод ЕКГ після активації пристрою,
у випадку виникнення клінічних симптомів. «Петльові» монітори дозволяють
записати ЕКГ не лише після, а й до активації пристрою. Значна перевага
переривчастого моніторування ЕКГ – висока специфічність дослідження, яка
досягається при самостійній активації пристрою у випадку виникнення симптомів.
Водночас, цей метод не дозволяє діагностувати безсимптомні аритмії серця.
Визнані клінічні показання для переривчастого моніторування ЕКГ – діагностика
причини серцебиття і синкопальних станів. Переривчасте моніторування ЕКГ
– зручний та економічно вигідний інструмент контролю за роботою постійних
електрокардіостимуляторів, а також обстеження дітей і підлітків з підозрою
на аритмії серця. Контроль ЕКГ в амбулаторних умовах полегшує контроль
ефективності та безпеки антиаритмічної терапії, передусім у пацієнтів з
фібриляцією і тріпотінням передсердь, а також з екстрасистолією. |
|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
В статье представлены результаты многоцентрового клинического исследования
эффективности и безопасности применения симвастатина у пациентов с гиперхолестеринемией
в течение 12 нед. Целевой уровень холестерина (ХС) липопротеинов низкой
плотности (ЛПНП) (меньше 3 ммоль/л) был достигнут у 72,6 % пациентов через
6 нед лечения. Применение симвастатина в течение 12 нед позволило достичь
снижения уровня общего ХС на 27 %, ХС ЛПНП – на 34 %, триглицеридов – на
22 % при незначительном повышении ХС липопротеинов высокой плотности –
на 18 %, без серьезных неблагоприятных эффектов.
Цель работы – изучить гемодинамические и гуморальные механизмы действия
антагониста альдостерона спиронолактона у больных с острым инфарктом миокарда
(ОИМ), осложненным сердечной недостаточностью (СН). Обследовано 59 больных
с ОИМ и СН II–III функционального класса (ФК) по NYHA. На фоне общепринятой
терапии, включавшей ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, на 5–7-е
сутки от начала заболевания 29 больным дополнительно назначали спиронолактон
в дозе 25 мг в течение 1 года, 30 больных получали традиционное лечение.
Определяли активность ангиотензина II, альдостерона, предсердного натрийуретического
пептида и эндотелина-1 на 5–7-е, 30-е сутки от начала заболевания, через
6 и 12 мес. Показано, что включение спиронолактона больным с ОИМ, осложненным
СН, уменьшает степень выраженности СН, что подтверждается улучшением клинического
состояния, улучшением насосной функции сердца и снижением уровня предсердного
натрийуретического пептида в плазме.
Цель исследования– сравнительная оценка изменений систолической и диастолической
функций левого желудочка (ЛЖ) у больных пожилого возраста с острым инфарктом
миокарда (ОИМ) под влиянием разных доз ингибитора ангиотензинпревращающего
фермента спираприла и изучение его переносимости. Обследовано 50 больных
в возрасте 60–84 года с первичным ОИМ с зубцом Q. В зависимости от получаемой
дозы препарата пациентов распределили на две группы: 1-я – 30 больных,
которые получали спираприл в низкой дозе (3 мг в сутки), 2-я – 20 больных,
которые принимали препарат в полной терапевтической дозе (6 мг в сутки).
У больных 1-й группы не наблюдали существенной динамики показателей систолической
функции. У больных 2-й группы на 24–28-е сутки лечения установлено достоверное
увеличение фракции выброса на 18 %. Таким образом, у больных пожилого возраста
с ОИМ передней локализации включение в лечение спираприла в полной терапевтической
дозе (6 мг в сутки) с первых суток улучшает состояние систолической функции
ЛЖ. Независимо от дозы наблюдают уменьшение признаков диастолической дисфункции.
Мета дослідження – вивчити вплив карведилолу на дисфункцію ендотелію
у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, а також виявити можливі механізми
цього впливу. Обстежили 35 пацієнтів зі стабільною стенокардією. З них
21 пацієнт (11 – з постінфарктним кардіосклерозом) отримував карведилол,
14 – атенолол. Групу контролю становили 12 осіб, зіставних за віком і статтю,
без патології серцево-судинної системи. Для вивчення змін діаметра артерій
у відповідь на підвищення тиску потоку крові (ендотелійзалежна вазодилатація
– ЕЗВД) і сублінгвальний прийом нітрогліцерину (ендотелійнезалежна вазодилатація)
використовували тест Целермайєра–Соренсена. Довгострокова терапія карведилолом
значно покращила ЕЗВД. Лікування атенололом не впливало на дисфункцію ендотелію.
Після довгострокового лікування карведилолом значно зменшився вміст у плазмі
крові продуктів перекисної модифікації ліпідів та білків. Зниження проявів
дисфункції ендотелію під впливом довгострокового лікування карведилолом
можна пояснити антиоксидантними властивостями препарату.
Взаимосвязь уровней провоспалительных цитокинов,
С-реактивного белка и развития ранней постинфарктной дилатации полости
левого желудочка сердца
А.Н. Пархоменко, О.И. Иркин, Т.И. Гавриленко,
О.С. Гурьева, Г.В. Пономарева |
The interrelationship of proinflammatory
cytokines, C-reactive protein and development of early left ventricular
dilatation following myocardial infarction
A.N. Parkhomenko, O.I. Irkin, T.I. Gavrilenko,
O.S. Gurjeva, G.V. Ponomariova |
С целью оценки связи между уровнями С-реактивного белка, интерлейкина-6,
фактора некроза опухоли a и ранней дилатацией левого желудочка обследовано
129 пациентов с острыми коронарными синдромами с элевацией сегмента ST.
Установлены определенные особенности исходного уровня и динамики изученных
параметров у пациентов с ранней дилатацией полости левого желудочка, а
также прогностическая ценность этих параметров.
Рассмотрена актуальная проблема современной кардиологии – лечение синдрома
дислипидемии у больных с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).
Цель исследования – изучение липидокорригирующего влияния симвастатина
и базисного препарата системной энзимотерапии (СЭТ) вобэнзима у больных
с ХИБС с синдромом дислипидемии в течение 12 мес. В исследование включены
75 больных с ХИБС с синдромом дислипидемии и 30 практически здоровых лиц,
составивших контрольную группу. Обследуемые пациенты с ХИБС были разделены
на две группы в зависимости от вида применяемой липидокорригирующей терапии:
пациенты 1-й группы (n=40) получали вобэнзим, 2-й группы – симвастатин
(n=35). Анализ результатов показал, что СЭТ, как и лечение симвастатином,
способствует нормализации липидного профиля и улучшению клинического статуса
пациентов, но не влияет на активность трансаминаз в сыворотке крови. Полученные
данные позволяют рекомендовать назначение базисного препарата СЭТ вобэнзима
в качестве липидокорригирующего препарата в комплексном лечении ХИБС, сопровождающейся
нарушениями обмена липидов.
Мета роботи – з’ясування можливого взаємозв’язку між активністю ангіотензинперетворюючого
ферменту (АПФ) і кардіогемодинамічними параметрами та метаболічними розладами
у хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС) й осіб з факторами ризику (ФР)
її розвитку. Обстежено 29 чоловіків віком 36–67 років зі стабільною стенокардією
напруження, яка в 24 випадках поєднувалася з гіпертонічною хворобою. Як
у хворих з ІХС, так і в осіб з ФР її виникнення встановлено залежність
ступеня гіпертрофії міокарда, його скорочувальної функції, систолічного
й діастолічного об’ємів лівого шлуночка від активності АПФ у сироватці.
Серед метаболічних розладів на активність АПФ впливають дисліпопротеїдемія
та надлишкова маса тіла пацієнта.
Внутрисердечная гемодинамика, ремоделирование
левого желудочка сердца и суточный профиль артериального давления у больных
с острым инфарктом миокарда и артериальной гипертензией
И.К. Следзевская, Л.Н. Бабий, Н.П. Строганова,
Ю.О. Хоменко, Н.С. Голубь |
Intracardiac hemodynamic, left ventricular
remodeling and 24-hours blood pressure profile in patients with acute Q-myocardial
infarction and arterial hypertension
I.K. Sledsevskaya, L.N. Babiy, N.P.
Stroganova, Yu.O. Khomenko, N.S. Golub |
Цель исследования – изучить маркеры оптимизации артериального давления
(АД) у больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) с зубцом Q и артериальной
гипертензией (АГ), а также определить значение различных вариантов ремоделирования
левого желудочка для оценки его сократительной функции. Обследовано 35
больных с АГ через 10 сут после развития острого ИМ. Использовали методы
суточного мониторирования АД, эхокардиографии, радиоизотопной вентрикулографии.
В обследование включали больных с сохраненной систолической функцией (фракция
выброса больше 40 %). Для лечения применяли нитраты, бета-адреноблокаторы,
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, реже – антагонисты
кальция. Сохранение в течение 10 сут повышенного среднесуточного
АД характеризуется увеличением индекса времени и вариабельности АД при
суточном мониторировании АД, а также отсутствием должных колебаний АД в
дневное и ночное время суток. У больных с нормализованным среднесуточным
АД на 10-е сутки острого ИМ для оценки эффективности антигипертензивной
терапии рекомендовано использовать величины индекса времени, вариабельности
АД, но не учитывать колебания АД между дневным и ночным временем
суток. Гипертрофию левого желудочка, преимущественно эксцентрическую, чаще
наблюдают у лиц без нормализации АД, но она имеет определенное компенсаторное
значение для сохранения фракции выброса в результате менее значительных
нарушений сегментарной сократимости ЛЖ по данным радиоизотопной вентрикулографии.
Мета дослідження – порівняльне вивчення змін геометрії та функцій серця
у хворих з цукровим діабетом (ЦД) 2-го типу та з ЦД 2-го типу у поєднанні
з ішемічною хворобою серця (ІХС) і гіпертонічною хворобою. Проведено комплексне
клінічне обстеження 109 хворих з ЦД 2-го типу. Результати дослідження показали,
що показники внутрішньосерцевої гемодинаміки достовірно змінювалися у пацієнтів
з ЦД. У пацієнтів з ЦД домінувала гіпертрофія міокарда лівого шлуночка
з незначним потовщенням стінок, при поєднанні ЦД з ІХС – ексцентричний
тип геометрії ЛШ, при поєднанні ЦД з гіпертонічною хворобою – концентричне
ремоделювання. На фоні структурних змін виявлені ознаки порушення систолічної
та діастолічної функції міокарда, більш виражені у хворих з ЦД у поєднанні
з ІХС або гіпертонічною хворобою. |
|
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
Метою дослідження було порівняння даних офісного вимірювання артеріального
тиску (АТ), показників добового моніторування АТ (ДМАТ) і даних велоергометричної
проби (ВЕМ) у хворих з артеріальною гіпертензією до і на фоні антигіпертензивної
терапії (АГТ), оцінка ефективності та адекватності АГТ на основі кожного
з цих методів. Обстежили 31 пацієнта з м’якою і помірною АГ. Після проведення
обстеження у безмедикаментозний період призначали еналаприл, при потребі
– у поєднанні з гідрохлоротіазидом. Термін спостереження – 12 тиж. ВЕМ
та ДМАТ здійснювали повторно через 4 і 12 тижнів. У більшості пацієнтів
спостерігали гіперреактивність АТ при фізичному навантаженні. На фоні АГТ
рівень АТ достовірно зменшився на всіх етапах проведення ВЕМ. Парний кореляційний
аналіз свідчить про можливе взаємодоповнююче значення показників АТ, визначених
під час ВЕМ і ДМАТ, для оцінки ефективності АГТ.
Метою дослідження було вивчення ролі порушень метаболізму сполучної
тканини в ремоделюванні артерій еластичного типу у хворих з гіпертонічною
хворобою (ГХ). Обстежено 86 хворих з ГХ та 30 практично здорових осіб.
Морфологічні параметри аорти досліджували методом магніторезонансної томографії,
визначали зовнішній (Дз), внутрішній (Дв) діаметр та товщину стінки (Нао)
на рівні висхідного відділу аорти, а також масу сегмента аорти (Мао). Для
оцінки пружно-еластичних властивостей аорти проводили доплерографію та
визначали швидкість розповсюдження пульсової хвилі по аорті (ШРПХ) та коефіцієнт
жорсткості аорти (Кж). Метаболізм сполучної тканини оцінювали за вмістом
в сироватці крові вільного (ОПв) та пептидзв’язаного оксипроліну (ОПпз),
С-кінцевих пропептидів проколагену I типу (С-КППІ), циркулюючих антитіл
до еластину (ЦАе), а також вміст загальних (ЗГАГ) та сульфатованих глікозаміногліканів
(СГАГ) у сечі. Встановлено достовірне збільшення Дв, Дз, Нао, Мао, ШРПХ
та Кж у хворих з ГХ, що свідчить про дилатацію аорти та збільшення товщини
й жорсткості її стінки. Виявлено статистично значуще збільшення в сироватці
крові хворих з ГХ вмісту ОПпз та С-КППІ, зменшення ЦАе, а також збільшення
вмісту в сечі ЗГАГ та СГАГ, що свідчить про активацію процесів синтезу
колагену та структурних протеогліканів та деградацію еластину при ГХ. Результати
проведеного множинного регресійного аналізу свідчать про те, що порушення
метаболізму сполучної тканини є значущим і незалежним фактором ремоделювання
великих артерій еластичного типу у хворих з ГХ. |
|
Аритмії серця / Cardias arrhythmias
Целью данного исследования было изучить взаимосвязь величины корригированного
интервала Q-T (Q-Tс) и его дисперсии (dQ-Tc) с систолической и диастолической
функцией левого желудочка (ЛЖ) и его гипертрофией у больных со стабильной
стенокардией напряжения. Обследован 251 пациент со стабильной стенокардией
напряжения I–III функционального класса, в возрасте 34–65 лет (в среднем
(55,2±0,5) года). Больных распределили на две группы в зависимости от показателей
интервала Q-Tc (A – Q-Tc 440 мс и более, Б – Q-Tc меньше 440 мс) и на две
группы в зависимости от значений его дисперсии (dQ-Tc) (В – dQ-Tc 50 мс
и более, Г – dQ-Tc меньше 50 мс). Рассмотрели, как меняются значения Q-Tc
и dQ-Tc в зависимости от показателей внутрисердечной гемодинамики. В группе
А выявлены достоверно более высокие значения конечно-диастолического и
конечно-систолического объемов ЛЖ по сравнению с группой Б. Подобные различия
наблюдали в группах В и Г. В группах пациентов с удлиненным Q-Tc и увеличенной
его дисперсией отмечали более низкие значения ФВ ЛЖ. |
|
Серцева недостатность / Heart failure
Целью работы стало исследование уровней про- и противовоспалительных
цитокинов (фактора некроза опухоли a (ФНО-a), интерлейкина(ИЛ)-1b, ИЛ-6
и ИЛ-4) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от
тяжести хронической сердечной недостаточности (ХСН). 69 больных с ИБС с
ХСН I–IV функционального класса (ФК) по NYHA были разделены на две группы:
1-я – 38 пациентов с ХСН I–II ФК, 2-я – 31 больной с ХСН III–IV ФК. Инфаркт
миокарда в прошлом перенесли 24 больных 1-й группы и 18 пациентов 2-й группы.
Контрольную группу составили 17 практически здоровых лиц. Цитокины исследовали
в сыворотке крови иммуноферментным методом. У больных 1-й группы установлено
достоверное повышение уровней ФНО-a, ИЛ-1b, ИЛ-4. У больных 2-й группы
по сравнению с 1-й выявлено достоверное увеличение активности в сыворотке
ФНО-a, ИЛ-4. Уровень ФНО-a у больных с инфарктом миокарда в анамнезе, оказался
достоверно выше, чем у больных без постинфарктного кардиосклероза. Таким
образом, у больных с ИБС выявлено повышение уровней ФНО-a, ИЛ-1b и ИЛ-4,
при этом прогрессирование ХСН ассоциировали с увеличением активности двух
медиаторов: провоспалительного цитокина ФНО-a (особенно у пациентов, перенесших
инфаркт миокарда) и противоспалительного цитокина ИЛ-4. |
|
Популяційна кардіологія / Population cardiology
Метою було визначення вартості фармакотерапії найважливіших за соціальним
значенням захворювань серцево-судинної системи та дослідження рівня витрат
на охорону здоров’я в цілому і на медикаментозне забезпечення зокрема.
У роботі використані Стандарти надання медичної допомоги, рекомендовані
Міністерством охорони здоров’я і затверджені Кабінетом Міністрів України.
Для порівняння розрахунки проводили за трьома ціновими групами. Отримані
результати, при зіставленні з наявним фінансуванням, виявили неможливість
безкоштовного забезпечення ліками. За рахунок бюджету можливе надання лише
певного об’єму невідкладної допомоги. |
|
Кардіохірургія / Cardiac surgery
Целью хирургического вмешательства у больных с хронической тромбоэмболической
гипертензией является тромбэндартерэктомия из легочной артерии, а также
коррекция недостаточности трехстворчатого клапана (ТК), как основной причины
декомпенсации больного. Тромбэндартерэктомия при хронической тромбоэмболии
легочной артерии не может восстановить функцию газообмена пораженной легочной
ткани, однако открытие эмболизированных легочных ветвей и их коллатералей
позволяет снизить давление в оставшихся непораженными легочных артериях,
что значительно улучшает газообмен в здоровых участках легких, а также
защищает их от быстрого склерозирования. Снижение резистентности легочного
русла, в свою очередь, ведет к нормализации давления в легочной артерии
и снижению правожелудочковой недостаточности. Пластика ТК является завершающим
этапом операции и в случае остаточной легочной гипертензии спасает пациента
от высокого центрального венозного давления, а значит, и от декомпенсации
в послеоперационный период. |
|
Дискусії / Discussions
З метою визначення особливостей розвитку і перебігу інфаркту міокарда
(ІМ) у людей молодого віку обстежено 66 хворих віком до 44 років (у середньому
(38,75±4,56) року): 60 чоловіків (90,9 %) і 6 жінок (9,1 %). Сформовані
дві групи спостереження. До 1-ї групи (n=42) ввійшли люди робітничих професій,
які працювали в умовах контакту з ксенобіотиками: водії (тетраетилсвинець),
маляри, шевці, столяри (ацетон), робітники з обробки металів, паяльщики,
зварювальники тощо. Середній стаж роботи у шкідливих умовах – 10–20 років.
До 2-ї групи увійшли хворі, чиї професії не були пов’язані з дією ксенобіотиків,
– 24 особи (36,3 %). Проводили аналіз факторів ризику, особливостей початку
розвитку, перебігу ІМ та структурних змін у вінцевих артеріях. Встановлено,
що 2/3 хворих на ІМ молодого віку – особи робітничих професій, а найпоширеніший
фактор ризику – куріння (72,7 %). 90,9 % обстежених зазнавали тривалої
дії ксенобіотиків внаслідок професійної діяльності (63,6 %), інтенсивного
куріння (72,7 %) чи поєднання цих двох чинників (46,9 %). У хворих 1-ї
групи відзначали низьку поширеність загальновизнаних факторів ризику. В
2-й групі – навпаки, спостерігали значну розповсюдженість факторів ризику
та часте поєднання кількох з них. |
|
Огляди / Reviews
Нестероидные противовоспалительные препараты являются неотъемлемой частью
лечения пациентов с наличием боли различной этиологии. Нестероидные
противовоспалительные препараты, блокируя синтез вазодилатирующих простагландинов,
могут заметно уменьшать прессорный натрийурез, увеличивать ретенцию натрия
и повышать артериальное давление. В статье рассмотрены почечные эффекты
блокады синтеза простагландинов.
В огляді показано вплив на регрес гіпертрофії лівого шлуночка сучасних
антигіпертензивних препаратів при їх тривалому застосуванні у хворих з
гіпертонічною хворобою. Виявлено, що інгібітори ангіотензинперетворюючого
феременту, блокатори рецепторів ангіотензину II і антагоністи кальцію змінюють
геометрію лівого шлуночка за ексцентричним типом, бета-адреноблокатори
і діуретики за нормометричним типом. |
|
Інформація / Information
Практичні рекомендації / Practical quidelines
|