|
Проблемні статті / Problem articles
У проблемній статті подається обґрунтування стратегії багатокомпонентної
антигіпертензивної терапії для поліпшення контролю рівня артеріального
тиску. Наведено результати ряду контрольованих досліджень та положення
узгоджених рекомендацій з лікування гіпертензії 2003 року щодо застосування
комбінацій антигіпертензивних засобів. Особливу увагу приділено результатам
використання та перспективам низькодозових фіксованих комбінацій. |
|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Цель исследования – сравнительное изучение влияния двух b-адреноблокаторов
– метопролола и карведилола – на клиническое течение заболевания, динамику
уровня нейрогормонов, параметры периферической и центральной гемодинамики
у 81 больного с инфарктом миокарда (ИМ). Установлено, что метопролол и
карведилол оказывали сопоставимое влияние на клиническое течение ИМ, параметры
гемодинамики и содержание катехоламинов в течение 1 мес терапии. У пациентов
с ИМ и клиническими признаками сердечной недостаточности применение карведилола
приводило к существенному снижению уровня в плазме натрийуретического пептида
типа В к 30 суткам заболевания. Это может служить свидетельством наличия
более выраженных кардиопротекторных свойств карведилола в профилактике
сердечной недостаточности у больных с ИМ.
Работа направлена на изучение кислородзависимого метаболизма нейтрофильных
гранулоцитов и его возможной связи с нарушением липидного обмена у больных
со стабильной стенокардией. Обследовано 43 больных со стабильной стенокардией
различных функциональных классов и 9 практически здоровых лиц. Кислородзависимый
метаболизм нейтрофильных гранулоцитов изучали по уровню супероксиданиона
и миелопероксидазы в клетках. Работу проводили с чистой популяцией нейтрофильных
гранулоцитов, получаемой на двойном градиенте плотности. Реакции учитывали
на иммуноферментном анализаторе. У больных со стабильной стенокардией наблюдали
снижение уровня супероксиданиона в клетках и повышение активности миелопероксидазы.
Изменения кислородзависимого метаболизма нейтрофильных гранулоцитов у больных
различных функциональных классов однонаправлены, но более выражены в группе
больных I и II функциональных классов. Умеренно выраженные изменения у
больных III и IV функциональных классов, возможно, связаны со снижением
функционального потенциала клеток. Высокая корреляционная связь супероксиданиона
и миелопероксидазы с липидами сыворотки крови подтверждает активное участие
активных форм кислорода нейтрофильных гранулоцитов в окислении липопротеидов
крови.
Цель работы – изучение особенностей вегетативных реакций на ортостатическое
воздействие у здоровых лиц и больных пожилого возраста с ишемической болезнью
сердца (ИБС). Обследованы 15 здоровых молодых лиц (20–35 лет), 20 здоровых
пожилых лиц (60–74 года) и 30 больных пожилого возраста с ИБС. Спектр мощности
рассчитывали методом полного дискретного преобразования Фурье. Анализировали
величины высокочастотных (HF) и низкочастотных колебаний (LF) ритма сердца,
а также их соотношение (LF/HF). В ответ на ортостатическое воздействие
частота сокращений сердца увеличивалась на (30,1±3,2) % у молодых, на (19,1±2,1)
% – у пожилых здоровых лиц и на (14,5±2,6) % – у больных пожилого возраста
с ИБС (Р<0,05, по сравнению с молодыми). При этом мощность HF снижалась
на (54,0±6,9) % у молодых, на (39,0±6,3) % – у пожилых здоровых людей и
на (21,0±4,8) % – у больных с ИБС. Отмечали отсутствие достоверного повышения
мощности LF у пожилых людей, что свидетельствует о слабой активации симпатических
влияний на сердечно-сосудистую систему. При старении, и в большей степени
у больных с ИБС, достоверно (Р<0,05) увеличивалось время переходного
процесса при ортостатическом воздействии: (35,8±3,1) с – у молодых лиц,
(49,2±3,3) с – у здоровых пожилых людей и (57,1±3,5) с – у больных пожилого
возраста с ИБС. Таким образом, при старении, и в большей степени у больных
с ИБС пожилого возраста, снижаются гемодинамическая реакция и вегетативный
ответ на ортостатическое воздействие, ухудшается качество регуляции ритма
сердца.
Нарушение функции нервной системы вследствие стресса и психоэмоциональных
расстройств играет большую роль в возникновении ишемической болезни сердца
и острого инфаркта миокарда, а также сказывается на эффективности восстановительного
лечения у пациентов с данной патологией. Информативным показателем функционального
состояния центральной нервной системы является психический темп. Его физиологической
основой является лабильность и сила нервной системы. Исследование проводили
на базе больницы скорой медицинской помощи г. Днепропетровска, первого
и второго инфарктных отделений. Исследуемая группа составила 224 человека.
Выявлена обратная корреляционная связь средней силы между показателем лабильности
и возрастом. Наибольшая лабильность наблюдается у лиц, занимающихся умственным
трудом. С увеличением класса тяжести стенокардии напряжения снижаются показатели
лабильности и силы нервной системы. На лабильность оказывают влияние класс
тяжести заболевания и режим физической активности: с увеличением класса
тяжести лабильность снижается, с расширением режима физической активности
– возрастает. При назначении должного режима физической активности с учетом
тяжести течения заболевания наблюдается увеличение как лабильности, так
и силы. Раннее назначение режима физической активности способствует более
быстрому восстановлению лабильности. |
|
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
Целью исследования было изучить метаболизм основных представителей семейства
натрийуретических пептидов и установить их роль в поражении сердца и артериальных
сосудов у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ). Обследовано 86 пациентов
с ГБ и 26 практически здоровых лиц. Всем обследованным проводили эхокардиографическое
исследование, венозную окклюзионную плетизмографию, на основании полученных
данных рассчитывали индекс массы миокарда левого желудочка, определяли
типы геометрического ремоделирования левого желудочка, показатели гипертрофии
артерий мышечного типа (РССм и DРСС). Иммуноферментным методом определяли
содержание в плазме крови предшественника предсердного натрийуретического
пептида (проПНУП), N-концевой аминокислотной последовательности предшественника
мозгового натрийуретического пептида (Nк-проМНУП) и натрийуретического
пептида типа С (СНУП). У 80,25 % пациентов с ГБ выявляли гипертрофию левого
желудочка. Достоверное повышение РССм и DРСС у пациентов с ГБ свидетельствовало
о наличии гипертрофии артерий мышечного типа. Установлено достоверное увеличение
содержания проПНУП, Nк-проМНУП и СНУП в плазме крови у пациентов с ГБ.
Продемонстрировано, что нарушение метаболизма предсердного и мозгового
натрийуретических пептидов является значимым фактором развития гипертрофии
миокарда, а повышение содержания проПНУП и Nк-проМНУП в плазме крови –
маркером ее наличия. Установлено, что повышение СНУП в плазме крови играет
важную роль в развитии гипертрофии артерий мышечного типа.
Цель исследования – сравнить влияние лозартана и эналаприла на механизмы
прессорного натрийуреза у больных с эссенциальной гипертензией (ЭГ). Обследовано
32 пациента с ЭГ II стадии. Суточное потребление больными поваренной соли
(NaCl) в течение 1-й и 5-й недель исследования составило 15–18 г, 3-й и
4-й недель – 5–7 г, 2-й недели – 1–3 г. На протяжении 4-й и 5-й недель
17 больных получали лозартан в дозе 100 мг/сут, а 15 больных – эналаприл
в дозе 20 мг/сут. Построение кривых прессорного натрийуреза были основаны
на данных о среднем артериальном давлении (АДср.) и суточной экскреции
натрия. Лозартан снижал АДср. на (6,8±0,9) мм рт. ст. при умеренном потреблении
NaCl и на (6,9±0,8) мм рт. ст. при высоком потреблении NaCl (Р<0,001).
Эффективность препарата не зависела от количества потребления NaCl, поскольку
лозартан подавлял канальцевую реабсорбцию натрия, что компенсировало последствия
эфферентной дилатации и снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Эналаприл при умеренном потреблении NaCl снижал АДср. на (7,2±1,0) мм рт.
ст. (Р<0,001). Однако эналаприл повышал солевую чувствительность, так
как вызывал эфферентную дилатацию и падение СКФ, которые не компенсировались
подавлением реабсорбции натрия. Вследствие этого на фоне высокого потребления
NaCl эналаприл снижал АДср. лишь на (4,6±0,6) мм рт. ст. Таким образом,
антигипертензивный эффект лозартана не зависит от величины потребления
NaCl, так как, подавляя канальцевую реабсорбцию натрия, он не нарушает
канальцево-клубочкового баланса. Антигипертензивный эффект эналаприла снижается
при высоком потреблении NaCl, поскольку он не уменьшает канальцевую реабсорбцию
натрия и, следовательно, изменяет канальцево-клубочковый баланс.
Метою дослідження було вивчення мінеральної щільності кісткової тканини
(МЩКТ) у хворих з есенціальною артеріальною гіпертензією (АГ) залежно від
віку, тривалості хвороби, статі, наявності постклімактеричного синдрому
в жінок, стадії захворювання та стану ліпідного спектра крові. Обстежено
112 хворих з есенціальною АГ. Стан МЩКТ оцінювали за допомогою двофотонного
рентгенівського денситометра. У 76,8 % хворих на есенціальну АГ виявлені
порушення МЩКТ, а саме: остеопенія – у 56,3 % і остеопороз – у 20,5 % осіб.
У хворих віком понад 50 років остеопенію 3-го ступеня і остеопороз виявляли
значно частіше, ніж у хворих молодшого віку. Виявлена залежність остеопенії
та остеопорозу від тривалості АГ та постменопаузального періоду. Більш
суттєві ознаки розрідження кісткової тканини відзначали при тривалості
хвороби більше 10 років і у жінок у постменопаузальний період. При вираженому
зниженні МЩКТ у хворих з АГ спостерігають зростання атерогенності ліпідів,
що може сприяти прогресуванню як остеопорозу, так і атеросклерозу.
Ліпопротеїди (ЛП) є основною транспортною формою ліпідів крові. Порушення
структури та функції ЛП є наслідком багатьох причин, серед яких – перекисне
окиснення ліпідів. Отже, порушення транспортної ланки жирних кислот (ЖК)
є можливим етапом патогенезу метаболічних порушень. У дослідженні 53 хворих
з артеріальною гіпертензією (АГ) розподілили на дві групи: перша – 25 пацієнтів
з нормальною масою тіла, друга – 28 хворих із супутнім ожирінням. Контрольні
групи включали 15 практично здорових осіб та 17 осіб з ожирінням. Жирнокислотний
спектр ЛП високої щільності (ЛПВЩ) та ЛП низької щільності (ЛПНЩ) досліджено
методом газової хроматографії. Встановлено, що у хворих з АГ зростає насиченість
ліпідного комплексу ЛПНЩ та ЛПВЩ за рахунок достовірного зростання рівня
пальмітинової ЖК. У той же час, рівень ненасичених ЖК достовірно зменшувався
за рахунок лінолевої та арахідонової ЖК. Більш виражене зменшення рівня
ненасиченості ЖК було виявлено у хворих з АГ, ніж у хворих з АГ та супутнім
ожирінням. Таким чином, АГ відіграє більш важливу роль у розвитку порушень
ліпідного метаболізму, ніж аліментарно-конституційне ожиріння.
Цель исследования – изучение влияния кардиоселективного b-адреноблокатора
бетаксолола в сочетании с гидрохлоротиазидом на регресс гипертрофии миокарда
левого желудочка у больных с артериальной гипертензией (АГ) на фоне диетотерапии.
Под наблюдением находилось 75 больных c гипертонической болезнью II стадии,
с повышением артериального давления (АД) 1-й и 2-й степени. Установлено,
что длительная терапия бетаксололом в суточной дозе 20 мг в сочетании с
гидрохлоротиазидом (12,5 мг в сутки) у больных с АГ (а при сочетании с
ИБС и ожирением – еще и на фоне низкокалорийной диеты) обеспечивает стабильный
антигипертензивный эффект. Достижение целевых уровней АД отмечено к 4-й
неделе лечения у всех больных с АГ и у 64,4 % больных с АГ в сочетании
с ИБС и ожирением. Индекс массы миокарда левого желудочка уменьшился соответственно
на 14,2 и 17,9 %.
За допомогою добового моніторування артеріального тиску (АТ) проведено
обстеження 246 військовослужбовців і показано, що традиційні разові вимірювання
АТ не завжди об’єктивно відображають його істинні величини і не дають чіткого
уявлення про динаміку АТ протягом доби. Виявлено широку варіабельність
АТ у військовослужбовців у період виконання службових обов’язків. Стресові
фактори збільшують ризик виникнення серцево-судинної патології; особливо
у військовослужбовців, які реагують на дію цих факторів підвищенням АТ.
Виявлення таких хворих, їх своєчасне обстеження та лікування дозволить
запобігти розвитку ішемічної хвороби серця та інших ускладнень артеріальної
гіпертензії у військовослужбовців. |
Аритмії серця / Cardias arrhythmias
Цель исследования – изучить интервал Q-T и его дисперсию для стратификации
риска возникновения кардиальных событий у больных с различными формами
ИБС. Под наблюдением находились 251 пациент мужского пола, со стенокардией
напряжения I–III функциональных классов, в возрасте от 34 до 65 лет. Проспективное
наблюдение в течение 4 лет проведено у 193 пациентов. Для решения поставленных
задач использовали комплекс клинических и инструментальных исследований:
клиническое наблюдение, электрокардиографию с автоматическим определением
дисперсии интервала Q-Tc (dQ-Tc), 24-часовое холтеровское мониторирование
ЭКГ с компьютерным анализом вариабельности ритма сердца и интервала Q-T,
велоэргометрию, двухмерную и допплерэхокардиографию. Для выявления независимых
предикторов применяли метод пошаговой множественной логистической регрессии
и регрессии пропорциональных рисков Кокса. По данным многофакторного анализа,
независимыми факторами развития кардиальной смерти, в том числе внезапной,
нефатального инфаркта миокарда у больных с ишемической болезнью сердца
в течение 4 лет были такие показатели: конечно-систолический объем левого
желудочка 90 мл и больше, инфаркт миокарда в анамнезе, продолжительность
интервала Q-Tc 440 мс и больше.
Целью исследования было изучение влияния постоянной и изменяющейся в
зависимости от периода суток частоты сокращений желудочков сердца на динамику
показателей артериального давления в дневное и ночное время.
Обследован 31 больной с постоянным электрокардиостимулятором, работающим
в режиме VVI. Суточное мониторирование артериального давления проводили
при неизменной частоте стимуляции желудочков и при ее снижении в ночное
время у тех же пациентов. У больных с постоянной частотой сокращений желудочков
наблюдали отсутствие физиологического снижения артериального давления во
время сна, что сопровождалось увеличением нагрузки давлением в ночное время.
Снижение частоты стимуляции ночью приводило к достоверному уменьшению уровня
диастолического артериального давления и существенно не влияло на показатели
систолического артериального давления. Снижение частоты сокращений желудочков
в ночное время сопровождалось нормализацией суточного индекса диастолического
артериального давления и выравниванием уровней гипертонической нагрузки
по диастолическому артериальному давлению во время бодрствования и сна. |
|
Серцева недостатность / Heart failure
Анализ выживаемости больных с сердечной недостаточностью при различной
степени гипертрофии левого желудочка с учетом его кровоснабжения и функционального
состояния показал, что снижение выживаемости таких пациентов находится
в прямой зависимости от выраженности гипертрофии. Увеличение степени гипертрофии
миокарда сопровождается увеличением дисфункции левого желудочка и дефицита
кровоснабжения.
Мета дослідження – визначити зміни структурно-функціонального стану
лівих камер серця у пацієнтів з ішемічною хворобою серця (ІХС) з різними
типами діастолічного наповнення (ДН) шлуночків залежно від наявності та
ступеня мітральної регургітації (МР). Обстежено 64 пацієнти зі стабільними
формами ІХС, середній вік (51,8±7,3) року. Діагноз ІХС встановлювали за
результатами коронаровентрикулографії, а також за наявністю ознак великовогнищевого
кардіосклерозу на ЕКГ. Усім хворим проводили ехокардіографічне обстеження.
Встановлено, що розвиток вираженої дилатації лівого шлуночка (ЛШ) при хронічному
ішемічному ушкодженні міокарда відбувається на фоні змін умови наповнення
ЛШ: від зниження діастолічного атріовентрикулярного градієнта тиску при
аномальному розслабленні до підвищення цього градієнта при рестриктивному
типі ДН. Провідним фактором у такій структурно-функціональній перебудові
лівих відділів серця є МР. При цьому ступінь вираженості дилатації камери
ЛШ визначається не станом ДН, а ступенем підвищеного навантаження об’ємом,
яке спричиняє феномен МР у фазу систоли. За таких умов (на фоні дилатації
камери ЛШ та пригнічення скорочувальної функції лівого передсердя), за
рахунок регургітації додаткового об’єму крові та підвищення тиску в порожнині
лівого передсердя, досягається збереження на адекватному рівні об’єму сумарного
діастолічного наповнення. |
|
Популяційна кардіологія / Population cardiology
Мета дослідження – вивчення структури та звичок харчування в осіб з
артеріальною гіпертензією (АГ). Було здійснене популяційне дослідження
170 (25 % підвибірка) чоловіків та жінок віком від 18 до 64 років з підвищеним
артеріальним тиском із репрезентативної вибірки 1995 осіб (відгук 73,7
%) – мешканців одного з районів м. Києва. Структуру харчування вивчали
методом 24-годинного опитування з використанням муляжів. Проведено аналіз
листів національного балансу продуктів протягом 1990–2003 рр. У групі осіб
з АГ, так само як у всій популяції, була виявлена незбалансованість харчування
(співвідношення білків, жирів і вуглеводів – 1:1,6:3,6 порівняно з рекомендованим
1:1:4), що проявляється надлишковим вживанням тваринних жирів, простих
вуглеводів та холестерину. Хворі на АГ вживали статистично значимо більше
жиру, менше ретинолу та магнію, ніж в основній популяції. З 1990 до 2003
р. у 1,5–2 рази зменшилося споживання (на душу населення в рік) м’яса,
риби, молока (листи національного балансу), тоді як споживання зернових,
картоплі і фруктів – залишилося без змін. Отже, виявлена незбалансованість
структури харчування хворих на АГ. Вони вживають більше жирів, особливо
тваринного походження, холестерину та простих вуглеводів, недостатню кількість
деяких вітамінів та мікроелементів. Однотипність порушень у харчуванні
неорганізованої популяції і осіб з АГ підтверджує необхідність проведення
загальнонаціональних заходів з оздоровлення харчування. |
|
Функціональна діагностика / Functional diagnostics
Обследовано 74 больных с недостаточностью митрального клапана и сердечной
недостаточностью I–III функциональных классов по NYHA. Показано, что у
больных с недостаточностью митрального клапана для оценки функционального
состояния миокарда необходимо вносить коррективы в показатель насосной
функции сердца и рассчитывать эффективную фракцию выброса с учетом величины
объема регургитации. Отмечена корреляционная зависимость между величиной
эффективной площади отверстия регургитации и показателями структурно-функциональной
перестройки сердца. Она является информативным показателем для выбора тактики
лечения больных с недостаточностью митрального клапана. Признаком тяжелой
митральной регургитации можно считать эффективную площадь отверстия не
менее 0,40 см2. |
|
Ювілеї / Jubilees
Практичні рекомендації / Practical quidelines
|