|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
|
Хвороби міокарда / Myocardial diseases
Целью исследования было изучить особенности структурно-функциональной
перестройки левого желудочка, левого и правого предсердий у больных с митральным
пороком сердца (МПС) после протезирования митрального клапана. Обследованы
24 больных с МПС до операции (1-я группа) и 24 больных после протезирования
митрального клапана (2-я группа). В контрольную группу включены 36 лиц
сопоставимого возраста без заболеваний сердечно-сосудистой системы. Методом
эхокардиографии в режимах М- и В-сканирования, постоянно-волновой и цветовой
допплерэхокардиографии изучали структурно-функциональные показатели левого
желудочка, левого и правого предсердий, на основе которых вычисляли расчетные
показатели. В результате исследования сделан вывод: после протезирования
митрального клапана происходит уменьшение объемных показателей левого желудочка
и изменение геометрии сокращения левого предсердия, что обусловливает увеличение
его сократительной способности (фракции выброса). При этом не происходит
достоверно значимой структурно-функциональной перестройки и восстановления
сократительной функции левого и правого предсердий.
Целью работы явилось изучение взаимосвязи тяжести клинического течения
гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) и полиморфизма гена ангиотензинпревращающего
фермента. Обследованы 60 больных в возрасте от 7 до 81 года. Проводили
эхокардиографическое исследование, оценивали наличие или отсутствие обструкции
выходного тракта левого желудочка. Оценку диастолической функции левого
желудочка проводили на основании изучения трансмитрального потока. Методом
полимеразной цепной реакции установлены три варианта генотипа. Результаты
исследования показали, что полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента
непосредственно влияет на тяжесть течения ГКМП.
У 119 новорожденных проанализированы причины перинатальной гипоксии,
описана развернутая клиническая картина постгипоксического поражения сердечно-сосудистой
системы. Наряду с такими симптомами, как бледность, серость, мраморность,
акроцианоз, генерализованный цианоз, наблюдали нарушения ритма сердца (тахи-
и брадикардию), снижение звучности тонов сердца, систолический шум. На
электрокардиограмме выявляли отклонения сегмента ST, свидетельствующие
о нарушении реполяризации. На ЭКГ выявлено увеличение продолжительности
интервала Q-T, изменение амплитуды зубцов QRS. У 61 умершего новорожденного
проведено гистологическое исследование тканей сердца, у 19 – с ультраструктурным
анализом. Установлены электрокардиографические, допплерэхокардиографические,
гистологические и ультраструктурные параллели. Установлены варианты постгипоксической
кардиальной дезадаптации: персистенция фетального кровообращения, субэндокардиальная
ишемия, нарушения ритма и проводимости. |
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Целью нашей работы было сравнить клеточный состав, толщину и структуру
фиброзного покрова стабильных и нестабильных атеросклеротических бляшек
венечных артерий у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Исследовали
поперечные серийные срезы венечных артерий на всем протяжении сосудов с
интервалом 2,5–5,0 мм у 93 мужчин (средний возраст (57,3±0,5) года), умерших
от ИБС. Из 314 изученных сегментов в 170 отмечены признаки дестабилизации
бляшки. Дестабилизация атеросклеротической бляшки не связана с толщиной
фиброзного покрова, однако выраженность деструкции зависит от его толщины:
разрыв фиброзного покрова чаще наблюдается в бляшках с тонким фиброзным
покровом, тогда как при толстом фиброзном покрове чаще имеет место его
надрыв. Количественное соотношение клеток фиброзного покрова различается
в стабильных и нестабильных атероматозных бляшках. Стабильные и нестабильные
атероматозные бляшки имеют одинаковое количество гладкомышечных клеток
в фиброзном покрове. Дестабилизация атероматозных бляшек сочетается с наличием
фокусов некроза соединительной ткани фиброзного покрова. Дезорганизация
соединительной ткани фиброзного покрова слабо зависит от интенсивности
клеточной инфильтрации.
Цель работы – изучить состояние вегетативной регуляции ритма сердца
и показателей внутрисердечной гемодинамики у больных с острым инфарктом
миокарда (ИМ) с неосложненным течением при лечении каптоприлом. Обследовано
25 больных с острым ИМ в возрасте в среднем (55,6±6,2) года. Контрольную
группу составили 20 практически здоровых лиц. После курсового лечения каптоприлом
отмечено снижение систолического артериального давления (АД) с (148,1±4,8)
до (122,1±5,4) мм рт. ст. (Р<0,001) и диастолического АД с (93,6±4,5)
до (78,1±4,8) мм рт. ст. (Р<0,05). При этом у больных с исходно
нормальными уровнями АД не отмечено достоверных изменений. Средние значения
частоты сокращений сердца во время терапии каптоприлом существенно (Р>0,05)
не изменялись. Отмечено увеличение фракции выброса на 16,5 % (Р<0,01),
улучшение параметров вариабельности ритма сердца. |
|
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
Целью исследования явилось изучение эффективности антагониста кальция
пролонгированного действия амлодипина в лечении больных с артериальной
гипертензией и ишемической болезнью сердца (ИБС). В исследование были включены
80 пациентов с повышением артериального давления (АД) 1-й и 2-й степени
в сочетании с ИБС со стабильной стенокардией II функционального класса.
Помимо общеклинических обследований, больным измеряли офисное АД, проводили
эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ и АД. Период наблюдения составил
3 мес. В контрольную группу вошли 40 пациентов, которым рекомендовали прием
аспирина по 100 мг ежедневно утром после завтрака, пролонгированных форм
нитратов, селективного b-адреноблокатора длительного действия метопролола
тартрата по 100 мг ежедневно в 1 прием. Основную группу составили 40 больных,
которым на фоне вышеуказанной терапии был назначен антагонист кальция пролонгированного
действия амлодипин в дозе 2,5 мг/сут с постепенным повышением дозы до 10
мг. На фоне применения амлодипина достоверно снизились уровни офисного,
среднесуточного, дневного и ночного систолического и диастолического АД
(достижение целевого уровня АД в конце периода наблюдения отмечали у 87,5
% больных основной группы и 57,5 % контрольной группы); существенно уменьшались
количество эпизодов ишемии за сутки, средняя продолжительность болевых
приступов и безболевой ишемии миокарда, суммарная суточная продолжительность
ишемии; переносимость назначенной терапии расценивалась как «отличная»
у 90 % больных, «хорошая» – у 10 % больных.
Метою даного дослідження було оцінити антигіпертензивну ефективність
та безпечність застосування фіксованої комбінації амлодипіну (5 мг) і лізиноприлу
(5 мг) у хворих з м’якою та помірною есенціальною артеріальною гіпертензією.
У 22 пацієнтів було проведено офісне вимірювання артеріального тиску (АТ),
добове моніторування АТ, ехокардіографію, біохімічний та загальноклінічний
аналіз крові та сечі до і через 8 тиж після призначення препарату по 1
таблетці на добу. Встановлено, що терапія забезпечила достовірне зниження
офісного систолічного АТ на 29 мм рт. ст., діастолічного АТ – на 13,6 мм
рт. ст., середньодобового систолічного АТ – на 20,6 мм рт. ст., середньодобового
діастолічного АТ – на 8,4 мм рт. ст. Лікування сприяло нормалізації початково
зміненого добового профілю АТ. В усіх пацієнтів добовий профіль АТ, який
на початку характеризувався як «non-dipper», під впливом лікування змінився
на «dipper». Не спостерігали достовірної динаміки показників ехокардіографії,
негативного впливу лікування на біохімічні та загальноклінічні показники
аналізу крові. Терапія була безпечною, небажані реакції були зареєстровані
у 22,5 % пацієнтів.
Метою дослідження було вивчення впливу антагоніста рецепторів ангіотензину
II телмісартану на метаболізм деяких факторів росту судин у пацієнтів з
гіпертонічною хворобою. Обстежено 46 пацієнтів з гіпертонічною хворобою
із артеріальною гіпертензією 1–2-го ступеня. Через 12 тиж прийому телмісартану
у добовій дозі 40–80 мг у пацієнтів відзначали достовірне зниження концентрації
васкулоендотеліального фактора росту та ендотеліну-1, яке супроводжувалося
також підвищенням індексу розтяжності аорти.
Целью исследования стало изучение показателей углеводного обмена, массы
тела, массы миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией
(АГ). Обследованы 48 больных с АГ в возрасте в среднем (53,2±3,1) года.
Контрольную группу составили 19 практически здоровых лиц. Наличие инсулинорезистентности
устанавливали с помощью орального теста толерантности к глюкозе с одновременным
определением уровня иммунореактивного инсулина и глюкозы в плазме натощак
и через два часа после пероральной нагрузки глюкозой. Определяли также
индекс массы тела и проводили эхокардиографическое исследование. Установлено,
что инсулинорезистентность и ожирение являются одними из факторов, которые
приводят к гипертрофии миокарда и ухудшают течение АГ.
Мета дослідження – на підставі вивчення особливостей порушень взаємозв’язку
між електричною активністю і структурно-функціональними змінами серця у
хворих середнього та похилого віку з м’якою та помірною артеріальною гіпертензією
і практично здорових осіб розробити новий маркер електричної негомогенності
шлуночків. Обстежено 133 хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) ІІ стадії
і 48 здорових осіб віком 45–74 років. Проводили ехокардіографію, ЕКГ високого
підсилення (ЕКГ ВП), передсердну векторелектрокардіографію (ВКГ). У хворих
з ГХ віком 45–59 років частота виявлення пізніх потенціалів шлуночків (ППШ)
становила 39,1 %, віком 60–74 років – 33,3 %, що достовірно вище порівняно
з віковим контролем – відповідно 11,5 і 13,6 %. Частота виникнення ППШ
залежить від типу гіпертрофії лівого шлуночка: у пацієнтів з ГХ вони частіше
реєструються при гіпертрофії за ексцентричним типом. У хворих з ГХ старшого
віку частота виявлення ППШ зростала в умовах зниження біоелектричної активності
передсердь. Виявлені патологічні зміни ЕКГ ВП вказують на наявність передумов
електричної нестабільності шлуночків у хворих старшого віку з ГХ.
Мета роботи – вдосконалити критерії медико-соціальної експертизи у пацієнтів
з гіпертонічною хворобою (ГХ) залежно від ступеня обмеження життєдіяльності.
Проведено комплексне багатоаспектне соціально-гігієнічне, психологічне
та клініко-експертне обстеження 268 хворих на ГХ та інвалідів працездатного
віку. Методи дослідження: комплексне клініко-експертне обстеження, електрокардіографічні
методи дослідження, клініко-лабораторні дослідження, психологічні дослідження.
Розроблено алгоритм медико-соціальної експертизи при ГХ: проведення комплексної
клініко-функціональної, соціально-побутової, професійної та психологічної
діагностики з метою визначення ступеня порушення функції та обмеження життєдіяльності,
для вирішення питання про наявність соціальної недостатності й необхідності
в соціальному захисті або допомозі. Викладені методичні підходи дозволили
визначити критерії встановлення груп інвалідності при ГХ. |
|
Аритмії серця / Cardias arrhythmias
В статье обсуждается вопрос о лечении аритмий сердца у беременных, приведены
данные собственных наблюдений. Применение бетаксолола способствовало купированию
пароксизмов фибрилляции–трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии,
желудочковой экстрасистолии. Установлена высокая эффективность препарата
у пациенток с «функциональными» аритмиями, а также у беременных с сопутствующей
артериальной гипертензией. |
Функціональна діагностика / Functional diagnostics
Магнітокардіографічні ознаки порушення збудження
передсердь у хворих з пароксизмами фібриляції передсердь
Л.А. Стаднюк, О.М. Захрабова, В.І. Козловський,
Т.В. Гетьман, М.П. Калмиков, М.М. Будник, Т.М. Риженко |
Magnetocardiographic signs of atrial excitation
disturbance in patients with paroxysmal atrial fibrillation
L.A. Stadnyuk, O.M. Zakhrabova, V.I. Kozlovskiy,
T.V. Getman, M.P. Kalmykov, M.M. Budnyk, T.M. Ryzhenko |
Фрагментація передсердного збудження та внутрішньопередсердного проведення
є важливими прогностичними електрофізіологічними показниками можливості
виникнення пароксизмів фібриляції передсердь (ФП). Ця робота присвячена
виявленню магніто-кардіографічних (МКГ) критеріїв порушень передсердного
збудження у пацієнтів з пароксизмами ФП, а також вивченню особливостей
МКГ показників у практично здорових залежно від наявності у них пізніх
потенціалів передсердь за даними сигнал-усередненої ЕКГ. Обстежено 53 здорові
особи у віці 20–65 років та 15 хворих на ІХС з пароксизмами ФП (обстеження
на синусовому ритмі). У хворих з пароксизмами ФП порівняно зі здоровими
виявлені суттєві відмінності МКГ показників збудження передсердь. Так,
протягом зубця Р, його другої половини та останніх 20 мс у хворих відзначали
менший ступінь відмінності першої та останньої еквііндукційної карти інтервалів,
більший ступінь схожості з ними поточної карти в момент, коли коефіцієнти
кореляції збігаються.Також відзначено збільшення кількості екстремумів
у кінці зубця Р і за 20 мс до цього. Наявність пізніх потенціалів передсердь
у здорових супроводжується МКГ ознаками зниження гомогенності збудження
передсердь.
В работе изучены особенности перемещения геометрического центра правого
желудочка (ПЖ) как отражения его острого ремоделирования при тромбоэмболии
легочной артерии (ТЭЛА) путем использования оригинальной методики обработки
ультразвуковых изображений. Двухмерную эхокардиографию проводили 40 больным
с ТЭЛА. Группу контроля составили 33 здоровых пациента. Определение геометрического
центра ПЖ и его смещения в процессе сокращений сердца проводили из четырехкамерной
верхушечной позиции сердца с компьютерной покадровой обработкой трех последовательных
кардиоциклов. При помощи метода сплайн-интерполяции строили кривую перемещения
геометрического центра ПЖ в течение одного полного кардиоцикла (годограф).
Установлено, что годографы ПЖ при ТЭЛА отличаются от нормы. Амплитуда вектора
смещения геометрического центра у пациентов с ТЭЛА намного ниже амплитуды
его смещения в норме, что можно объяснить нарушением кинетики межжелудочковой
перегородки, дистрофическими и деструктивными изменениями кардиомиоцитов
ПЖ. |
|
Огляди / Reviews
Анализ многочисленных исследований течения и отдаленного прогноза заболевания
у пациентов с безболевой ишемией миокарда (ББИМ) свидетельствует о наличии
нескольких противоречивых точек зрения. Часть исследователей считает, что
для пациентов с ББИМ характерен более высокий риск развития как «тяжелых»
(смерть, инфаркт миокарда) так и «менее тяжелых» (нестабильная стенокардия,
операции аортокоронарного шунтирования или ангиопластики) осложнений из-за
нарушения в системе «предупреждения». Другие исследователи не наблюдали
различий течения заболевания у пациентов с болевой ишемией миокарда (БИМ)
и ББИМ. И у лиц с БИМ и ББИМ со значительным поражением одной и более венечных
артерий (ВА) частота случаев нелетальных инфарктов миокарда, внезапной
коронарной смерти продолжительность жизни существенно не отличались. Существует
также мнение, что ББИМ сопряжена с более благоприятным течением заболевания.
В то же время все исследователи считают, что, не зависимо от наличия БИМ
или ББИМ, больные с ИБС с фракцией выброса менее 40 % представляют наиболее
неблагоприятную группу, как по течению заболевания, так и по отдаленному
прогнозу.
Клинические исследования, основанные на проведении рандомизированных
контролируемых испытаний, вызвали существенные изменения в исследовательской
методологии, позиции регулирующих органов и поведении клинициста. Результатом
проведенных исследований стали появившиеся в последние годы многочисленные
рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой
системы. Однако в медицинском научном обществе возникли споры относительно
внедрения рекомендаций, разработанных на основе результатов таких испытаний,
и их практического осуществления. В статье обсуждаются основные препятствия
для применения данных клинических испытаний в практике кардиолога, рассматриваются
перспективы развития методологии крупных клинических исследований.
Курение остается одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых
заболеваний (ССЗ). В статье представлены патофизиологические механизмы
связи курения с прогрессированием атеросклероза и его роль в провоцировании
острого коронарного синдрома (ОКС), результаты эпидемиологических исследований,
демонстрирующих связь между курением и частотой ишемической болезни сердца
(ИБС), инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Показано, что отказ от курения
у лиц без диагностированной патологии сердца существенно уменьшает риск
развития ССЗ, а у курильщиков, имеющих ИБС, отказ от курения предупреждает
развитие ОКС. Украина относится к числу 11 европейских стран с высокой
распространенностью курения среди мужчин. 20-летнее мониторирование этого
фактора риска свидетельствует о стабильной распространенности курения среди
мужчин и росте удельного веса курящих женщин в стране. |
Новини кардіології / News of cardiology
Еволюція комбінованої антигіпертензивної терапії
(за матеріалами 14-го Європейського конгресу
з артеріальної гіпертензії у Парижі та сучасних узгоджених рекомендацій)
О.Й. Жарінов |
Evolution of the combined antihypertensive therapy (by materials of
the 14-th European meeting on arterial hypertension in Paris and contemporary
guidelines)
O.J. Zharinov |
Клинические исследования по проблеме сердечной
недостаточности: SHAPE, BRING-UP 2 VAS, COLA II, FOSIDIAL, BETACAR, СASINO
и метаанализ ресинхронизирующей терапии (по материалам заседания Европейского
конгресса по сердечной недостаточности во Вроцлаве)
A.P. Coletta, J.G.F. Cleland, N. Freemantle,
A.L. Clark |
Clinical studies on problem of the treatment of heart failure: SHAPE,
BRING-UP 2 VAS, COLA II, FOSIDIAL, BETACAR, CASINO and meta-analysis of
resynchronising therapy (by materials of the European meeting on heart
failure in Wroclaw)
A.P. Coletta, J.G.F. Cleland, N. Freemantle, A.L. Clark |
Інформація / Information
Ювілеї / Jubilees
|