Ключові слова: мінімізація витрат, фармако-економічний аналіз, стандарти надання медичної допомоги, ціноутворення

Науковий аналіз впровадження лікувально-діагностичних програм медичної допомоги базується на співвідношенні їх ефективності та оптимальної вартості, а економічна оцінка є основою ціноутворення. Серед технологій оцінки найбільш часто використовують аналіз мінімізації витрат (найменші витрати при еквівалентній ефективності); оцінка вартості–ефективності (збільшення вартості пропорційно позитивно впливає на результат); вартість–корисність (вплив на продовження життя та вартість–результат, що визначається економічною ефективністю) [2, 3, 5].

Таким чином, в охороні здоров’я важливим є не тільки забезпечення належної медичної допомоги, а й економічне обґрунтування, тобто фармако-економічний аналіз. Цю проблему постійно вивчають фармацевти і лікарі з метою оптимального економічного розрахунку фінансових витрат на збільшення середньої тривалості якісного життя громадян будь-якого суспільства [1, 4].

Оскільки в Україні недостатньо обґрунтовані потреби коштів для забезпечення належного рівня медичної допомоги відповідно до рекомендованих стандартів, а також значно обмежене державне фінансування гарантованого обсягу охорони здоров’я, питання ціноутворення при оптимальних витратах для збереження і покращання тривалості життя є особливо актуальним та вкрай необхідним. Враховуючи активну динаміку фармацевтичного ринку, цей процес аналізу повинен бути постійним у всіх медичних закладах [5, 6].

Близько 5 років тому розпочалася робота над підготовкою рекомендованих стандартів кардіологічної допомоги. Фармакоекономічний аналіз свідчить, що стандарти медичної допомоги швидко змінюються, ведеться постійний пошук ефективних, але дешевих препаратів. В умовах низького рівня соціально-економічного забезпечення громадян України та високої поширеності хвороб системи кровообігу ця проблема є надзвичайно актуальною для збереження і покращання здоров’я, збільшення середньої тривалості якісного життя народу.

Важливим також є питання обізнаності лікарів із рекомендованими стандартами кардіологічної допомоги. Наші дослідження у медичних закладах Київської і Сумської областей та міста Києва показали, що лише 68,3 % опитаних фахівців ознайомлені зі стандартами кардіологічної допомоги на етапі первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД), а 79,8 % лікарів при призначенні лікування орієнтуються на вартість лікарських засобів. Опитування пацієнтів свідчить, що 46,5 % хворих не приймають медичні препарати через брак коштів. На вибір лікування впливає реклама медикаментів: 51,2 % лікарів та 64,3 % хворих обирають препарати, які рекламуються у засобах масової інформації.

Експертна оцінка 286 амбулаторних та 362 стаціонарних карт у медичних закладах цих регіонів, з яких 372 протоколи на етапі ПМСД, показала невідповідність призначених препаратів рекомендованим стандартам кардіологічної допомоги (табл.  1, 2). Фактична вартість лікування хворого з ішемічною хворобою серця протягом 1 дня на I рівні надання медичної допомоги (дільнична лікарня) становить 0,6 грн, а обстеження – 0,8 грн, проте за мінімальними підрахунками на це необхідно 3,68 грн. Недостатнє фінансування зумовлює низьку ефективність оздоровлення і незадовільний стан здоров’я населення.

Таблиця 1 Середня вартість 1 дня лікування та обстеження хворого з ішемічною хворобою серця

Примітка. ДЛ – дільнична лікарня с. Требухів Броварського району; ЦРЛ1 – центральна районна лікарня м. Бровари; ЦРЛ2 – центральна районна лікарня м. Суми; МКЛ2 – міська клінічна лікарня № 1 у м. Суми; ОКД – сумський обласний кардіологічний диспансер; КОЛ – київська обласна лікарня № 2. Те саме у табл. 2.

Таблиця 2 Середня вартість 1 дня лікування та обстеження хворого з гіпертонічною хворобою

Отже, ефективність кардіологічної допомоги і тим самим покращання рівня здоров’я населення безпосередньо залежать від максимального дотримання медичних технологій її надання – рекомендованих стандартів обстеження та лікування хвороб системи кровообігу на всіх етапах системи охорони здоров’я.

Результати проведеного дослідження показують, що фахівці недостатньо обізнані зі стандартами необхідної допомоги, і практично третина лікарів не застосовує їх у своїй практиці.

Більшість хворих (80 %) орієнтується у лікуванні на вартість медичних препаратів, близько половини хворих не отримують потрібного лікування через брак коштів, а 2/3 пацієнтів змушені обирати необхідну самодопомогу, що призводить до погіршання стану здоров’я.

Враховуючи соціально-економічний стан більшості громадян України, необхідно проводити постійний динамічний фармако-економічний аналіз мінімізації витрат належної медичної допомоги та відповідний перегляд її стандартів.

Необхідно вивчати дію достатньо ефективних та відносно дешевих лікарських засобів і на цій основі проводити тендер на закупки медичних препаратів і вносити поправки до рекомендованих стандартів.

З метою покращання якості кардіологічної допомоги необхідно більш активно здійснювати організаційно-методичну роботу серед фахівців усіх рівнів із впровадження сучасних медичних технологій лікування хвороб системи кровообігу на основі фармако-економічного аналізу мінімізації витрат.

Медико-економічні аспекти ефективності та вартості кардіологічної допомоги є надзвичайно актуальною проблемою збереження і покращання здоров’я населення України.

Література

1. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии // Кардиология. – 1997. – Т. 37, № 9. – С. 70-80.
2. Жарiнов О.Й. Вартiсть та ефективнiсть кардiологiчної допомоги в Українi // Медицина свiту. – 2000. – Т. 9, № 1. – С. 50-54.
3. Магуайр Е., Гендерсон Д.Ж., Муні Г. Економіка охорони здоров’я. – К.: Основи, 1998. – 313 с.
4. Овчаров В.К. Современные социально-экономические условия и здоровье населения // Вест. Рос. АМН. – 1997. – № 1. – С. 51-59.
5. Пономаренко В.М. Розробка державних унiфiкованих стандартiв медичних технологiй стацiонарної допомоги / МОЗУ Український iнститут громадського здоров’я. – К., 1997. – 14 с.
6.  Steinwachs D.M., Collins-Nakai R.J., Cohn L.H. et al. The future of cardiology: utilization and costs of care // J. Amer. Coll. Cardiology. – 2000. – Vol. 35, № 4. – P. 1092-1099.

Medical economic aspects of efficiency and cost of cardiologic aid in Ukraine

V.M. Kornatskyi, O.M. Rogutska, O.M. Shevchenko

The issue of price formation is extraordinary important for maintenance and improvement of health. Dynamic approach is needed to elaborate recommendations regarding standards of medical aid, as well as a permanent search of cheap and effective drugs. This may provide high-quality medical aid at optimum financial expenses. It is necessary to conduct active organizational work among the specialists of physicians of all levels. It will allow to improve the quality of cardiologic aid and to include contemporary medical technologies into the treatment on the basis of pharmacoeconomic analysis of diminishing of expenses.