|
Проблемні статті / Problem articles
В проблемной статье анализируется эффективность применения ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) с целью вторичной профилактики
ишемической болезни сердца. Приведены результаты контролированных исследований,
в которых оценивали эффективность назначения ИАПФ в ранние и более поздние
сроки после перенесенного инфаркта миокарда, а также при бессимптомной
дисфункции левого желудочка. Проанализированы возможные механизмы кардиопротекторного
действия ИАПФ. Обсуждаются и сравниваются результаты исследований НОРЕ,
EUROPA и PEACE. |
|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Цель исследования – выявление морфологических особенностей нестабильных
атеросклеротических поражений венечных артерий у больных с ишемической
болезнью сердца (ИБС). Клиническая часть работы состояла в обследовании
70 мужчин со стабильной стенокардией в возрасте в среднем (55±11) лет.
Поражение коронарного русла определяли по данным коронароангиографии. Ангиографическую
морфологию стенозов венечных артерий оценивали по классификации J.A. Ambrose.
Уровень фактора Виллебранда в крови определяли с помощью количественного
иммуноферментного метода. Морфологическая часть работы состояла в получении
поперечных серийных срезов венечных артерий на всем протяжении сосудов
с интервалом 2,5–5,0 мм у 93 мужчин в возрасте в среднем (57,3±0,5) года,
умерших от ИБС. Срезы окрашивали общепринятыми гистохимическими методами.
С помощью окулярной сетки подсчитывали количество клеток воспаления в единице
площади интимы (1,0 мм2) при увеличении в 280 раз. К слабой клеточной инфильтрации
отнесли наличие до 5 клеток, к умеренной – до 10, к интенсивной – до 20,
к резко выраженной – более 20 клеток в единице площади интимы. Из 314 изученных
сегментов в 170 сегментах отмечены признаки дестабилизации (повреждения)
бляшек. Нестабильность состояния атеросклеротических поражений в виде поверхностной
эрозии интимы, надрыва или разрыва фиброзного покрова с развитием коронарного
тромбоза наблюдают при всех разновидностях атеросклеротического поражения
венечных артерий (гиперплазия интимы ІІ–ІІІ степени, фиброзная, фиброзно-липидная,
атероматозная бляшка). Дестабилизация атеросклеротических поражений характерна
для любой степени стеноза венечных артерий, однако чаще дестабилизация
происходит в атеросклеротических поражениях со стенозированием просвета
сосуда более 50 %. Разрыв (надрыв) фиброзного покрова в больших фиброзно-липидных
и атероматозных бляшках наблюдают в 2,5–7 раз чаще, чем в малых бляшках.
При дестабилизации для атеросклеротических бляшек с тонким фиброзным покровом
более характерен разрыв, тогда как при толстом фиброзном покрове чаще имеет
место его наружный надрыв. Дисфункция эндотелия с увеличением протромбогенных
факторов свертывания крови, в частности фактора Виллебранда, может иметь
клиническое значение при дестабилизации атеросклеротических поражений венечных
артерий.
Мета дослідження – встановити поширеність пароксизмальної та постійної
форми фібриляції передсердь (ФП) у хворих з гострим інфарктом міокарда
(ГІМ), з’ясувати особливості клінічного перебігу та госпітальний прогноз
виживання у цих групах пацієнтів порівняно з такими у пацієнтів з ГІМ без
ФП. Проаналізовано 2299 історій хвороб пацієнтів з ГІМ, послідовно госпіталізованих
протягом 2000–2002 років. Для діагностики ФП використовували метод приліжкового
моніторування ЕКГ, яке виконували у всіх хворих протягом принаймні 48 год
від моменту госпіталізації, реєстрацію ЕКГ у моменти виникнення симптомів
аритмії та холтерівське моніторування ЕКГ. ФП діагностували у 271 (11,8
%) хворого, із них пароксизмальну ФП – у 177 (7,7 %) пацієнтів, постійну
ФП – у 94 (4,1 %). Пацієнти з ФП були достовірно старшими за віком, у них
спостерігали хронічну серцеву недостатність вищої стадії та вищий клас
гострої лівошлуночкової недостатності (за Кілліпом), ніж у репрезентативній
контрольній групі. Крім того, у групі пацієнтів з ФП спостерігали вищий
рівень аспартатамінотрансферази, більший діаметр лівого передсердя, правого
та лівого шлуночків, нижчу фракцію викиду лівого шлуночка. Клінічний перебіг
ГІМ у пацієнтів із ФП достовірно частіше ускладнювався розвитком кардіогенного
шоку та лівошлуночкової недостатності. Госпітальна летальність у цій групі
пацієнтів становила 21,4 % порівняно з такою у контрольній групі – 6,5
%. Встановлено також особливості підгруп пацієнтів з постійною та пароксизмальною
ФП.
Цель исследования – изучение активности ангиотензинпревращающего фермента
(АПФ) и его связь с клинико-гемодинамическими показателями у лиц с метаболическим
синдромом Х (МСХ). Было обследовано 86 больных с МСХ в возрасте 24–70 лет,
а также 25 больных с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) и ожирением
без синдрома инсулинорезистентности, которые составили контрольную группу.
У больных с МСХ выявлена достоверно более высокая активность АПФ по сравнению
с лицами с ЭАГ, при этом активность АПФ при МСХ зависела от степени повышения
артериального давления, выраженности гипертрофии левого желудочка и наличия
сопутствующей сердечной недостаточности. Повышенная активность АПФ у лиц
с МСХ ассоциируется с повышенным уровнем общего холестерина, триглицеридов,
глюкозы. Наличие гиперинсулинемии даже без нарушения уровня гликемии сопровождается
повышением активности АПФ, при этом уровень активности возрастает по мере
прогрессирования нарушений углеводного обмена. Существует связь между активностью
АПФ и состоянием диастолической функции левого желудочка.
Создание в 2002 г. популяционного регистра больных с сахарным диабетом
(СД) в Донецкой области Украины позволило уточнить количество больных с
СД 1-го типа и определить количество больных с СД 2-го типа, получающих
инсулин. Цель работы – оценить распространенность острой сердечно-сосудистой
и цереброваскулярной патологии у больных с СД, получающих инсулин, в зависимости
от уровня диастолического артериального давления (ДАД). Данные получали
от врачей первого звена службы диабетологической помощи на бумажных или
электронных носителях. Статистическую обработку проводили с учетом критерия
c2.. Среди 3597 больных с СД 2-го типа, получавших инсулин, распространенность
инсультов составила 9 %, а среди 4944 больных с СД 1-го типа – 2 %, инфаркта
миокарда (ИМ) – соответственно 6,3 и 1,3 %. Распространенность и заболеваемость
инсультом были значительно выше у пациентов с уровнем ДАД выше 90 мм рт.
ст., по сравнению с таковыми у больных с ДАД менее 90 мм рт. ст. Встречаемость
ИМ не зависела от уровня ДАД, что может быть косвенным отражением недостаточной
диагностики ИМ, в том числе у больных с СД. |
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
Антигипертензивная эффективность метопролола
ретарда у больных c мягкой и умеренной артериальной гипертензией (результаты
многоцентрового исследования «ProlongER»)
Ю.Н. Сиренко, О.Л. Рековец, Г.В. Дзяк, А.Э. Багрий,
С.Н. Поливода, В.А. Визир, С.А. Андриевская, А.А. Ханюков, А.А. Черепок,
О.А. Приколота, А.Е. Березин, О.В. Говорова |
Antihypertensive effectiveness of metoprolol-retard
in patients with mild-to-moderate arterial hypertension (results of open
multicenter study «ProlongER»)
Yu.N. Sirenko, O.L. Rekovets, G.V. Dzyak,
A.E. Bagriy, S.N. Polyvoda, B.A. Vizir, S.A. Andriyevskaya, A.A. Khanyukov,
A.A. Cherepok, O.A. Prikolota, A.E. Berezin, O.V. Govorova |
Цель исследования – изучить антигипертензивную эффективность и переносимость
препарата метопролола ретарда у больных с мягкой и умеренной артериальной
гипертензией. В исследование было включено 132 пациента. В течение 8 нед
осуществляли контроль офисного артериального давления (АД) и частоты сокращений
сердца (ЧСС), оценивали эффективность проводимой терапии, регистрировали
случаи развития побочных реакций. До лечения и на 8-й неделе приема препарата
проводили амбулаторное мониторирование АД, контроль биохимических показателей
сыворотки крови, общий анализ крови и мочи. Метопролол ретард назначали
в начальной дозе 25 мг 1 раз в сут на 3 сут, далее – каждые 10 сут дозу
увеличивали на 100 мг до достижения 300 мг к концу 4-й недели лечения.
При неэффективности монотерапии к лечению дополнительно назначали гидрохлоротиазид
в дозе 25 мг/сут. Средний возраст больных составил (54,4±0,86) года, индекс
массы тела – (27,7±0,46) кг/м2. Исходный уровень офисного АД в целом по
группе составил (161,4±0,9) и (97,5±0,7) мм рт. ст. Средняя суточная доза
метопролола ретарда к концу исследования составила 211 мг. Установлено,
что лечение метопрололом ретардом в дозе 100–300 мг (в монотерапии или
в комбинации с гидрохлоротиазидом) обеспечивает достоверное снижение офисного
систолического АД на 32 мм рт. ст., диастолического АД – на 18 мм рт. ст.,
ЧСС – на 18 в 1 мин, среднесуточного систолического АД – на 21 мм рт. ст.,
диастолического – на 13 мм рт. ст., ЧСС – на 7 в 1 мин, снижение
вариабельности систолического АД, а также индексов времени и давления.
Целевое АД по данным офисного измерения (менее 140/90 мм рт. ст.) было
достигнуто у 93,6 % пациентов, по данным суточного мониторирования АД (менее
125/80 мм рт. ст.) – у 84,9 %. Не отмечали значимых изменений биохимических
показателей сыворотки крови, ЭКГ и эхокардиограммы. Результаты проведенного
многоцентрового исследования свидетельствуют о высокой антигипертензивной
эффективности и хорошей переносимости терапии метопрололом ретардом в качестве
монотерапии и в комбинации с гидрохлоротиазидом у больных с мягкой и умеренной
АГ.
Цель работы – сравнительная оценка aнтигипертензивного и антиишемического
эффектов лацидипина и амлодипина, а также их влияния на параметры ремоделирования
левого желудочка у больных с артериальной гипертензией (АГ), ассоциированной
с ишемической болезнью сердца (ИБС). Обследованы 64 больных (в возрасте
в среднем (58,7±6,2) года) с мягкой и умеренной АГ и ИБС. 34 пациента получали
лацидипин в дозе 4–6 мг/сут (1-я группа), а 30 больных – амлодипин в дозе
5–10 мг/сут (2-я группа) в течение 12 нед. Всем больным проводили суточное
мониторирование артериального давления (АД), непрерывно возрастающую ступенчатую
велоэргометрическую нагрузку, эхокардиографию. Исследование проводили в
исходных условиях, через 4 и 12 нед лечения. Оба препарата равноценно снижали
среднесуточные величины систолического и диастолического АД до нормального
уровня. Также снижались показатели, характеризующие нагрузку давлением.
Оба препарата оказывали корригирующее воздействие на процессы ремоделирования
сердца и достоверно увеличивали толерантность к физической нагрузке. Не
отмечено статистически достоверных различий в эффективности лацидипина
и амлодипина. Таким образом, лацидипин и амлодипин обеспечивают антигипертензивный
и антиишемический эффект у больных с мягкой и умеренной АГ, ассоциированной
с ИБС.
В статье приведены результаты обследования 90 пациентов с эссенциальной
артериальной гипертензией. При гипертонической болезни у лиц молодого возраста
имеется нарушение вегетативной регуляции в виде повышения активности симпатического
отдела вегетативной нервной системы (ВНС) на фоне снижения парасимпатического
ингибирующего влияния. У больных пожилого возраста с гипертонической болезнью
выявлена вегетативная дисрегуляция, обусловленная угнетением и симпатического,
и парасимпатического влияний в сочетании с усилением роли гуморальных воздействий.
При проведении монотерапии бетаксололом в течение 4 нед у пациентов молодого
возраста с гипертонической болезнью целевых уровней артериального давления
и нормализации симпатико-парасимпатических влияний ВНС было достигнуто
у 90,2 % больных. У лиц пожилого возраста монотерапия бетаксололом приводила
к достоверно значимому снижению артериального давления, но учитывая преобладание
гуморальной составляющей частотного спектра, необходима комбинация его
с другими антигипертензивными средствами. |
Серцева недостатність / Cardiac arrhythmias
Протокол и результаты международного кооперативного
исследования КАРДЕН (КАРдикет при ДЕкомпенсации хронической сердечной Недостаточности)
Л.Г. Воронков, А.Э. Багрий, Э.Б. Ватаман, А.И.
Дядык, Н.Н. Середюк, В.К. Тащук, О.П. Динова, О.Н. Либрик, Д.М. Лысый,
Л.П. Паращенюк, М.Г. Пасечный, О.А. Приколота |
Design and results of international cooperative
study CARDEN (Сardiket in Decompensation of Chronic Heart Failure)
L.G. Voronkov, A.E. Bagriy, E.B. Vataman,
A.I. Dyadyk, N.N. Seredjuk, V.K. Tashchuk, O.P. Dinova, O.N. Librik, D.M.
Lisiy, L.P. Parashchenjuk, M.G. Pasechniy, O.A. Prikolota |
Целью работы было изучение эффективности и безопасности внутривенной
(в/в) и пероральной ретардной форм изосорбида динитрата (ИСДН) у больных
с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), нормальным
систолическим артериальным давлением (АД) (выше 100 мм рт. ст.) и сниженной
(менее 45 %) фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Пациенты были
разделены на основную и контрольную группы. При применении ИСДН в/в (в
течение первых суток) и затем перорально (в течение последующих 9 сут в
дозе в среднем (48,1±2,3) мг/сут) наблюдали достоверное уменьшение периода
времени до исчезновения признаков застоя в легких (комбинированный показатель
влажные хрипы и/или ортопноэ) в 2 раза и достоверно более выраженный прирост
величины ФВ ЛЖ по сравнению с таковыми у пациентов контрольной группы.
Количество больных с наличием эпизодов артериальной гипотензии (систолическое
АД менее 90 мм рт. ст.) при суточном мониторировании АД в обеих группах
было сопоставимым – соответственно 44,0 и 43 %. Дозы эналаприла, которые
получали пациенты обеих групп в конце периода наблюдения, также были сопоставимыми
– соответственно (9,53±0,82) и (8,28±1,93) мг (Р=0,49). Таким образом,
применение ИСДН у пациентов с декомпенсированной ХСН и нормальным систолическим
АД (выше 100 мм рт. ст.) сокращает период клинически манифестированного
застоя в легких и повышает ФВ ЛЖ без возрастания риска развития артериальной
гипотензии и ограничения сопутствующего использования ингибитора ангиотензинпревращающего
фермента.
Мета роботи – вивчення ефективності селективного блокатора бета-адренорецепторів
бісопрололу в лікуванні хворих з хронічною серцевою недостатністю (ХСН).
У дослідження був включений 61 пацієнт (всі чоловіки) з ішемічною хворобою
серця (ІХС) – стабільною стенокардією напруження II–III функціональних
класів (ФК) та ХСН II–III ФК за класифікацією NYHA. Вік обстежених – 54–72
років (у середньому (64±3,4) року). Всім пацієнтам проводили загальноклінічне
обстеження, визначали рівні фактора некрозу пухлин a, інтерлейкіну 1b,
інтерлейкіну-10 у сироватці крові, виконували ехокардіографію, 6-хвилинний
тест з ходьбою. Всім хворим як базисну терапію призначали аспірин, пролонговані
форми нітратів, еналаприлу малеат, діуретик, спіронолактон. Пацієнтів поділили
на дві групи. Групу І становили 32 хворих, які на фоні вищезгаданої терапії
приймали бісопролол (титрування дози до 10 мг/доб). У групу ІІ увійшли
29 пацієнтів, які отримували тільки базисну терапію. Період спостереження
– 3 міс. При застосуванні бісопрололу в лікуванні хворих з ІХС та ХСН достовірно
зменшуються рівні прозапальних цитокінів та протизапального цитокіну інтерлейкіну,
поліпшується якість життя пацієнтів, підвищується толерантність до фізичного
навантаження. Препарат добре переносився хворими. |
|
Аритмії серця / Cardiac arrhythmias
Цель данного исследования – изучение значимости регистрации поздних
потенциалов предсердий (ППП) для прогнозирования развития фибрилляции предсердий
(ФП), влияния формы ФП, частоты и длительности возникновения пароксизмов
на показатели ЭКГ высокого разрешения (ВР). Обследованы 155 больных (120
мужчин и 35 женщин) с пароксизмальной и персистирующей формами ФП на фоне
ИБС и миокардиофиброза. В ходе исследования ППП были выявлены у 111 (72
%) пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. Установлено,
что диагностическими критериями при идентификации больных с ФП являются
показатели FiP более 125 мс и RMS-20 менее 3,0 мкВ. Различия показателей
ЭКГ ВР волны Р в зависимости от основного заболевания и частоты возникновения
пароксизмов ФП не выявлено. У больных с артериальной гипертензией величина
FiP была достоверно выше, чем таковая у больных без артериальной гипертензии.
На показатели ЭКГ ВР оказывают влияние форма ФП и длительность пароксизмов.
Длительное антиаритмическое лечение персистирующей формы фибрилляции
предсердий (ФП) в настоящее время является актуальной проблемой. Цель работы
– оценка эффективности длительной профилактической терапии ФП препаратом
класса Iс этацизином. Кроме безопасности, переносимости, оценивали особенности
влияния терапии этацизином на электрофизиологические свойства проводящей
системы сердца и показатели внутрисердечной гемодинамики. Обследовано 146
мужчин с персистирующей ФП в возрасте 53–72 лет (в среднем (63,0±8,2) года).
Продолжительность ФП составляла 30 дней–4 года. Частота пароксизмов – 0,3–4,6
в неделю (в среднем – (2,4±1,3) случая). Этацизин назначали в дозе (104±28)
мг/сут в комбинации с b-адреноблокаторами. Результаты наблюдения в течение
2 лет показали, что этацизин в комбинации с b-адреноблокатором является
высокоактивным антиаритмическим препаратом, который можно использовать
для профилактики персистирующей формы ФП. Препарат в дозе 75–125 мг/сут
обладает хорошей переносимостью, а в комбинации с b-адреноблокаторами не
имеет проаритмогенного действия. Этацизин не оказывает депрессивного влияния
на внутрисердечную гемодинамику и электрофизиологические свойства проводящей
системы сердца. Феномен ускользания аритмии от антиаритмического влияния
этацизина отмечается у 14 % больных и возникает через 2–3 мес применения
препарата. Увеличение дозы может быть одним из путей преодоления данного
феномена. Применение этацизина в качестве антиаритмического препарата при
лечении ФП способствует уменьшению размеров и улучшению механической систолы
левого предсердия, что отмечают уже через 6 мес регулярного приема препарата. |
|
Популяційна кардіологія / Population cardiology
Важным аспектом профилактической медицины является изучение «факторов
риска». Если стереотипы и привычки носят негативный характер, то их определяют
как факторы риска или вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя,
нерациональное питание, гиподинамия и др.). С целью исследования наличия
факторов риска возникновения сердечно-сосудистой патологии (ССП) и уровня
знаний о них было проведено анонимное анкетирование среди различных социальных
групп населения г. Днепропетровска. Опрошено 276 человек, у 210 респондентов
не зафиксированно в амбулаторных картах данных о наличии заболеваний сердечно-сосудистой
системы (1-я группа), 66 пациентов перенесли острый инфаркт миокарда (ОИМ)
(2-я группа), они были опрошены в период прохождения лечения в инфарктном
отделении больницы скорой медицинской помощи. По результатам анкетирования,
каждый пятый (18,1 %) опрошенный часто, а 61,9 % периодически находятся
в состоянии стресса; более трети (34,2 %) респондентов, часто находящихся
в состоянии стресса, относятся к возрастной категории 40–59 лет, являющейся
критической для развития ОИМ. По данным исследования, употребление алкоголя
не является определяющим фактором риска возникновения ССП: 82,9 % опрошенных
ответили, что употребляют алкоголь умеренно, эпизодически или редко. Один
из ведущих факторов риска развития ССП – курение. 79 % опрошенных, в том
числе курящие, отрицательно относятся к этой вредной привычке. Избыточную
массу тела имеют 30,4 % опрошенных; избыточная масса тела отмечена более
чем у половины лиц, перенесших ОИМ. Только 57,1 % респондентов занимаются
физкультурой и спортом, 12,4 % из них – регулярно. Более половины опрошенных
осведомлены о негативном влиянии вредных привычек, но не отказываются от
них и имеют вышеперечисленные факторы риска. |
Спостереження з практики / Case report
Неинвазивные методы диагностики криза отторжения
при трансплантации сердца
А.С. Никоненко, В.В. Осауленко, А.В. Молодан,
С.Н. Гриценко, Н.Н. Поляков, А.А. Никоненко |
Noninvasive methods of diagnostics of
the acute rejection after cardiac transplantation
A.S. Nikonenko, V.V. Osaulenko, A.V. Molodan,
S.N. Gritsenko, N.N. Polyakov, A.A. Nikonenko |
Особенность клинического наблюдения – диагностика криза отторжения с
помощью УЗИ сердца и мониторирования ЭКГ. Основными ультразвуковыми признаками
острой реакции отторжения были увеличение диастолической толщины стенок
левого желудочка, увеличение толщины и плотности межжелудочковой перегородки
и задней стенки левого желудочка, нарушение диастолической функции левого
желудочка сердца. Признаки острой реакции отторжения, выявленные при холтеровском
мониторировании ЭКГ: пароксизмы фибрилляции предсердий, короткие пароксизмы
желудочковой тахикардии, пароксизмы наджелудочковой тахикардии, пароксизмы
трепетания предсердий, частая политопная желудочковая экстрасистолия. На
основании клинических данных, результатов УЗИ и холтеровского мониторирования
ЭКГ своевременно диагностирован криз отторжения и проведена эффективная
антикризовая терапия. |
|
Огляди / Reviews
В обзоре высказано предположение о благоприятном влиянии снижения высоких
уровней С-реактивного белка (СРБ) крови на частоту сердечно-сосудистых
осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Рассмотрены
пути коррекции повышенных концентраций СРБ с помощью основных групп лекарственных
средств, используемых в лечении ИБС, и немедикаментозные методы снижения
его уровня. Указано, что недостаток результатов проспективных исследований,
подтверждающих снижение риска сердечно-сосудистой патологии при уменьшении
уровней СРБ, не позволяет рекомендовать рутинное применение мер коррекции
величин СРБ у больных с ИБС.
В обзоре освещены антигипертензивный и другие эффекты разгрузочно-диетической
терапии у больных с артериальной гипертензией (АГ) и ожирением. Показана
реальность немедикаментозного лечения АГ путем оптимизации питания и коррекции
массы тела с точки зрения доказательной медицины. Рассмотрены механизмы
антигипертензивного действия крайней формы калорийно-ограниченных диет
– «влажного» лечебного голодания или разгрузочно-диетической терапии. В
результате рассмотрения дискуссионного характера некоторых положений, касающихся
проблемы лечебного голодания, показано, что разгрузочно-диетическая терапия
является эффективным методом лечения и профилактики артериальной гипертензии. |
|
Лекції / Lectures
Статья посвящена вопросам патогенеза и лечения одной из форм ишемической
болезни сердца (ИБС) – стабильной стенокардии напряжения. В статье обоснована
тактика терапии и показано положительное влияние использования препаратов
метаболического действия в комплексной терапии стабильной стенокардии напряжения.
Установлено положительные эффекты и высокую целесообразность использования
препаратов с метаболическим действием, в том числе триметазидина – единственного
метаболического препарата, утвержденного Европейским обществом кардиологов
для лечения больных с наиболее распространенной формой ИБС – стабильной
стенокардией напряжения. Проанализированы литературные данные за последние
годы о возможности проведения комплексной терапии препаратами метаболического
и гемодинамического действия основных фармакологических груп у пациентов
со стабильной стенокардией напряжения. |
|
Історія медицини / History of medicine
Ювілеї / Jubilees
|