Украинская баннерная сеть

Факторы риска возникновения инфаркта миокарда и осведомленность о них среди различных социальных групп населения
 
Г.В. Охромий
 
Украинский государственный НИИ медико-социальных проблем инвалидности, г. Днепропетровск

Ключевые слова: фактор риска, инфаркт миокарда, вредные привычки

Медицина как биосоциальная дисциплина рассматривает четыре основных структурных компонента здоровья: физический, социальный, психический и духовный. По определению ВОЗ здоровье – это “полноценное физическое, духовное и социальное благополучие человека, а не только лишь отсутствие болезни или физических дефектов” [4].

“Здоровые люди в здоровом обществе – благодаря профилактике” – это один из основных тезисов современной профилактической медицины.

“Образ жизни” – сложный биосоциальный термин, который охватывает все сферы жизни человека, его поведение, привычки, темп жизни, его ритм, питание и др.

Важным аспектом профилактической медицины является изучение “факторов риска” [3, 4]. Если стереотипы и привычки носят негативный характер, то их определяют как факторы риска или вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя, нерациональное питание, гиподинамия и др.) [1, 3, 4]. Поэтому более корректным является термин “профилактика поведения”, а не “профилактика болезни”.

Одной из современных проблем медицины, привлекающих внимание исследователей, изучающих сердечно-сосудистую патологию (СПП), является острый инфаркт миокарда (ОИМ). Это объясняется ростом заболеваемости ОИМ в последние десятилетия почти во всех странах, часто неожиданностью его возникновения, трудностями, связанными с его лечением, и высоким процентом его неблагоприятных исходов [5, 7].

Еще в 1967 г. К. Winter подчеркнул, что при изучении ОИМ необходима совместная работа кардиологов и социальных гигиенистов [6]. Однако количество исследований, в которых бы комплексно изучалась эта проблема, учитывались социально-гигиенические и клинические аспекты, невелико.

Согласно данным последних Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний [2] основными задачами профилактики этой патологии являются:

С целью исследования наличия факторов риска возникновения ОИМ и уровня знаний о них было проведено социально-гигиеническое исследование среди различных групп населения крупного промышленного центра Украины, г. Днепропетровска.

Методом выборочного анонимного анкетирования был проведен опрос населения с целью оценки уровня осведомленности о факторах риска развития ОИМ. Предварительно отобраны амбулаторные карты, истории болезни опрашиваемых респондентов. Опрошено 276 человек, представляющих различные социальные группы населения. У 210 опрошенных не зафиксированно в амбулаторных картах данных о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы (1-я группа), 66 лиц перенесли ОИМ (2-я группа), они были опрошены в период прохождения лечения в инфарктном отделении больницы скорой медицинской помощи.

Перед проведением анкетирования респондентов информировали о цели опроса, корректности заполнения анкет, добровольности и анонимности их заполнения.

В анкетных данных фиксировали возраст, пол, рост, вес (для вычисления ИМТ), социальный статус, образование респондентов.

Анкета включала следующие разделы:

Расчет необходимого количества опрошенных проводили в соответствии с рекомендациями Д.С. Сепетлиева (1968) по формуле:
,
где n – необходимое количество наблюдений;
t – доверительный коэффициент, который определяется по доверительной величине Р(t)=0,95=2;
Р – средняя частота встречаемости ОИМ;
s – величина ошибки, которая не должна превышать 4–5 %.

В 1-ю группу были включены 77 (36,67 %) мужчин и 133 (63,33 %) женщины, преимущественно трудоспособного возраста (50,95 %) (табл. 1). Критерием выбора респондентов данной группы было отсутствие в амбулаторной карте результатов клинических, лабораторных и функционально-диагностических исследований, указывающих на наличие ССП.

Таблица 1 Распределение респондентов 1-й группы по возрасту и полу

 
Социальный статус опрошенных, включенных в 1-ю группу: 11 (5,2 %) лиц – учащиеся, 78 (37,2 %) – работающие, 6 (2,9 %) лиц – временно не работающие и состоящие на учете в службе занятости, 20 (9,5 %) – инвалиды, 95 (45,2 %) – пенсионеры. Среди работающих лиц 16,0 % занимаются преимущественно физическим трудом, 84,0 % – умственным.

Высшее и среднее специальное образование имеют 79,5 % опрошенных, что, по нашим предположениям, должно было отразиться на эрудиции и кругозоре респондентов.

Во 2-ю группу вошли 22 (33,33 %) мужчины и 44 (66,67 %) женщины (табл. 2). Методом сплошной выборки для опроса отобраны респонденты, в историях болезни которых на основании клинических, лабораторных и функционально-диагностических данных подтвержден диагноз ОИМ.

Таблица 2 Распределение респондентов 2-й группы по возрасту и полу

Во многочисленных эпидемиологических исследованиях подтверждена связь ССП с социальными факторами современной жизни и образом жизни.

Проспективные наблюдения, а также исследования с использованием коронарографии, анализ секционного материала подтвердили связь состояния стресса с выраженностью атеросклеротических изменений венечных сосудов, заболеваемостью ишемической болезнью сердца, риском развития ОИМ и внезапной смерти [1, 2].

В следующем разделе анкетного листа содержались вопросы об образе жизни респондентов: наличие стрессов, способы снятия стресса, а также наличие вредных привычек, преобладающие в рационе продукты, занятия физкультурой и спортом, наследственность.

По результатам опроса состояние стресса испытывают 88 % женщин и 84 % мужчин, из них каждый пятый (18,1 %) опрошенный – часто, а 61,9 % периодически находятся в состоянии стресса. Более трети (34,2 %) респондентов, часто находящихся в состоянии стресса, относятся к возрастной категории 40–59 лет, являющейся критической для развития ОИМ [1].

Третья часть (37,2 %) опрошенных при стрессе старается сдерживать эмоции, что может повысить риск возникновения инфаркта миокарда (ИМ) и приступов стенокардии. 12,5 % респондентов снимают стресс употреблением табака, 4,3 % – алкоголя, 17,3 % опрошенных принимают транквилизаторы (элениум, феназепам, сибазон и др.).

Важным фактором риска для здоровья является алкоголь, который вызывает зависимость, обусловливает развитие и прогрессирование ССП, артериальной гипертензии, инсульта, болезней печени, психических заболеваний и др.

В Украине один житель ежегодно в среднем потребляет 11,5 л алкогольных напитков, что превышает европейский показатель более чем в 5 раз [4].

По данным анкетирования на вопрос об употреблении алкоголя большая часть (82,9 %) опрошенных ответили, что употребляют алкоголь умеренно (200 мл 40° напитков в неделю), 1 % респондентов отметил, что злоупотребляют алкоголем (до 2000 мл 40 % напитков в неделю), остальные – эпизодически или редко. Крепкие напитки (40° и выше) предпочитают 35,8 % употребляющих алкоголь, средней крепости (11–39°) – 38,6 %.

По данным ВОЗ, Украина признана “горячей точкой” по табакокурению. Ежегодная смертность, связанная с табакокурением, в Украине составляет 107–123 тыс. человек. Сегодня в Украине курят 50 % мужчин и 25 % женщин. Доля женщин в возрасте 20 лет среди курильщиков в Украине за последние 8–10 лет увеличилась в 4 раза. Специалисты оценивают эту ситуацию как “табачную эпидемию” [4].

Курят 21,4 % опрошенных нами лиц, из них 68,9 % – мужчины. В критической для развития ОИМ возрастной категории 30–59 лет [1] 62,2 % лиц курят. Более половины (54,2 %) мужчин предпочитают сигареты с фильтром, а 71,4 % женщин – легкие сигареты. 13,5 % курящих респондентов выкуривают 1–2 сигареты в день, 24,3 % – 3–5 сигарет, 21,6 % – 6–8 сигарет, 40,6 % – 9 и более сигарет в день. Следует отметить, что 79,0 % опрошенных, в том числе и курящие, отрицательно относятся к этой вредной привычке. Среди респондентов, часто находящихся в состоянии стресса, 40 % выкуривают более 9 сигарет в день.

Нерациональное питание. Артериальная гипертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инсулинозависимый сахарный диабет, заболевания печени, желудочно-кишечного тракта, онкозаболевания молочной железы и многие другие неинфекционные заболевания – последствия нерационального питания, в частности чрезмерного употребления жиров, особенно животных [4].

Безусловно, рациональное питание имеет социально-экономическую значимость. Эту проблему мы рассматриваем в спектре формирования здорового образа жизни, а не таких социальных явлений, как бедность или природные катаклизмы [4].

К факторам риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний относят, в частности, избыточное содержание соли в пище, недостаток овощей и молочных продуктов, преобладание животных жиров и углеводов, злоупотребление кофе [4].

Здоровая диета населения [6] предусматривает:

По результатам опроса более половины (58,5 %) респондентов не ограничивают содержание соли в пище, 68,7 % из них – лица в возрасте старше 30 лет. 68,2 % опрошенных отметили, что, по их мнению, в их питании “все продукты присутствуют в меру”. Преобладание в пище картофеля и мучных изделий отмечено у 21,4 % опрошенных. Предпочтение животных жиров растительным отметили 53,7 % респондентов. Более половины (62,4 %) опрошенных употребляют менее 400 г/сут овощей и фруктов. 56,2 % опрошенных (80,5 % из них в возрасте старше 30 лет) регулярно употребляют кофе, 27,4 % из них – более 2 чашек в день.

По информации ВОЗ [3, 4], в Европе 10–20 % мужчин и 25 % женщин имеют избыточную массу тела. В странах Европы, которые имеют низкий уровень экономического развития, распространенность ожирения, как правило, более высокая.

В Украине проблема нерационального питания обусловлена национальными традициями и социально-экономическими условиями, эти факторы формируют диспропорцию в питании населения. По данным отечественных исследователей, в рационе жителей Украины жиры (в основном животного происхождения) составляют 40 % калорийности пищи, углеводы (хлеб, сахар, картофель) – около 80 %. Отмечают недостаточный уровень употребления витаминов, минеральных солей, микроэлементов и животного белка [3, 4].

У всех опрошенных вычисляли ИМТ по формуле: .

Массу тела считали нормальной (классификация ожирения по ИМТ, ВОЗ, 1997), если величина ИМТ составляла 18,5–24,9 кг/м2.

По нашим данным, избыточную массу тела как один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИМ [1], регистрировали у 30,4 % респондентов 1-й группы и 57,6 % опрошенных 2-й группы. 74,2 % лиц с избыточным весом относятся к возрастной категории старше 40 лет – критического возраста для развития ОИМ. Вес меньше нормы имели 20,6 % респондентов, из них 71,4 % относятся к возрастной категории до 30 лет. Вес, превышающий норму более чем на 10 %, регистрировали в 1-й группе у 13,7 % лиц, во 2-й группе – у 42 %.

Проблему избыточного веса и ожирения обостряет гиподинамия. Научно подтверждено [4, 6], что смертность от ишемической болезни сердца в сочетании с гиподинамией и табакокурением составляет 40–60 %.

По данным нашего исследования, только 57,1 % респондентов занимаются физкультурой и спортом, причем только 12,4 % из них – регулярно. Меньше половины (45,1 %) опрошенных делают зарядку. Лишь 27,2 % респондентов проводят свободное время на природе, остальные предпочитают малоподвижный отдых или недостаточно отдыхают.

Наследственный фактор риска ССП имел место у 35,9 % опрошенных: кто-то из членов семьи перенес ИМ.

Следует отметить, что 37,6 % проанкетированных (70,9 % из них в возрасте старше 30 лет) считают себя практически здоровыми.

Среди факторов риска развития ССП большинство (66,7 %) респондентов 1-й группы правильно выделили стресс, курение, гиподинамию, ожирение, злоупотребление алкоголем. При этом 75 % лиц, правильно ответивших на вопрос, не отказываются от вредных привычек и имеют вышеперечисленные факторы риска.

Подводя итоги, необходимо отметить следующее:

Основными направлениями профилактики ИМ являются: Литература
  1. Кундиев Ю.И., Каминский А.Г., Томашевская Л.И. Социально-гигиенические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. – К.: Здоров’я, 1981. – 280 с.
  2. Лутай М.И. Профілактика і лікування ішемічної хвороби серця // Нова медицина. – 2002. – № 3. – С. 30-35.
  3. Москаленко В.Ф., Дзяк Г.В., Василишин Р.І. 2001 рік – рік охорони здоров’я населення України // Медичні перспективи. – 2001. – № 1, Т. VI. – С. 4-6.
  4. Москаленко В.Ф., Пономаренко В.М. Концепція розвитку охорони здоров’я – стратегія реформування галузі // Лікарська справа. – 2001. – № 1. – С. 3-8.
  5. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. – М.: Медицина, 1990. – 160 с.
  6. Профілактика в первинних структурах охорони здоров’я: Посібник для поліпшення якості роботи (CINDI – Україна) / За ред. Г.Л. Апанасенко; Л.А. Гвозденко, І.М. Горбася та ін. – К., 1999. – 165 с.
  7. Сукманский О.И. Здоровый образ жизни – основы профилактики заболеваний // Методологические, социально-гигиенические, клинические аспекты профилактики заболеваний в условиях развитого социалистического общества: Тезисы докладов, ч. 1. – М., 1984. – С. 140-141.
Поступила 20.02.2004 г.

Risk factors of myocardial infarction and information about them in different social groups

G.V. Ohromiy

Studying risk factors is a prominent aspect of preventive medicine. If stereotypes or habits have a negative impact, they are determined as risk factors or harmful habits (smoking, the use of alcohol, an irrational meal, etc.). Aiming at research of presence and level of knowledge of risk factors of cardiovascular pathology we carried out an anonymous interrogation among various social groups of population of Dnipropetrovsk – large industrial centre of Ukraine. We interrogated 276 persons, among them 210 respondents selectively interrogated at visiting polyclinics had no diseases of cardiovascular system (the 1st group). 66 persons that survived myocardial infarction (the 2nd group) were interrogated during hospital treatment. According to the results of interrogation, every fifth person is frequently, and more than half – periodically in a condition of stress; more than every third of respondents that are frequently in a condition of stress, refer to the age category of 40–59 years, being critical for myocardial infarction. The use of alcohol is not a determining risk factor of occurrence of diseases of cardiovascular system, since 82,9 % of interrogated persons answered that use alcohol moderately, incidentally or seldom; one of the most important risk factors of diseases of cardiovascular system is smoking: 79 % of interrogated, including smokers, negatively evaluated this harmful habit. The increased body weight is one of major risk factors of cardiovascular diseases in 30,4 % of interrogated; the overweight was marked in more than half of the persons after myocardial infarction; only 57,1 % of respondents were engaged in regular exercise and sports, only 12,4 % among them – regularly. More than half of interrogated are informed about negative influence of harmful habits, but do not refuse from them and have risk factors.