|
Проблемні статті / Problem articles
В работе рассматриваются особенности энергетического метаболизма сердечной
мышцы в условиях как нормального, так и нарушенного ее кровоснабжения.
Анализируется роль свободных жирных кислот (СЖК) и глюкозы как основных
субстратов энергообеспечения кардиомиоцитов при адекватном коронарном кровотоке
и в условиях ишемии. Рассматривается значимость СЖК и промежуточных продуктов
их окисления в нарушении утилизации глюкозы, развитии ацидоза и связанном
с ним нарушении сократительной функции и жизнеспособности кардиомиоцитов.
Рассматриваются возможные пути фармакологических вмешательств, направленных
на блокирование транспорта и утилизации СЖК в кардиомиоцитах, как важнейшего
пути кардиопротекции, и доказывается целесообразность их использования
в условиях как острой, так и хронической коронарной недостаточности. Приводятся
результаты собственных исследований эффективности применения триметазидина
MR – препарата метаболического действия, блокирующего бета-окисление СЖК,
как у больных с ИБС, так и на экспериментальной модели системного воспаления,
воспроизведенной у кроликов. Показана высокая эффективность триметазидина
MR не только как кардиопротекторного средства, но и как препарата, оказывающего
влияние на все патогенетические звенья атеросклероза, ИБС и инсулинорезистентности.
У роботі аналізуються основні клінічні проблеми, пов’язані із застосуванням
антагоністів рецепторів ангіотензину ІІ (АРА ІІ) у лікуванні хронічної
серцевої недостатності (ХСН). Особливу увагу приділено викладенню результатів
та інтерпретації найбільшої клінічної програми випробування АРА ІІ у пацієнтів
з ХСН – дослідженню CHARM. Розглянуті результати власних досліджень та
робіт інших авторів щодо клініко-гемодинамічної ефективності і безпечності
тривалого використання кандесартану у хворих з ХСН. |
|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Обследовано 624 пациента с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС)
и симптомами стенокардии напряжения, подтвержденными тестом с дозированной
физической нагрузкой. Пациенты с симптомами нестабильной стенокардии и
острого инфаркта миокарда (ОИМ) были исключены из исследования. Больные,
включенные в исследование, были разделены на четыре группы. Больным группы
А была проведена перкутанная транслюминальная коронарная ангиопластика
(ПТКА) пораженных сегментов с использованием стандартных баллонов-катетеров
(n=57); группы Б – стентирование с использованием стандартных стентов без
медикаментозного покрытия поверхности (n=312); группы В – стентирование
с использованием элютинг-стентов (n=195); больным группы Г была проведена
коронаровентрикулография, но не проводилось интервенционных (ПТКА, стентирование)
либо хирургических (аортокоронарное шунтирование) вмешательств (n=60).
Обнаружено, что адекватное восстановление коронарного кровотока при помощи
перкутанных коронарных вмешательств (ПКВ) улучшает выживаемость пациентов
в течение пяти лет наблюдения по сравнению с группой контроля (группа Г).
Наилучшие отдаленные результаты после ПКВ обнаружены в группах коронарного
стентирования (группы Б и В). Проведение ПКВ не исключает возникновения
ОИМ в период наблюдения за больными с хронической ИБС, однако снижает частоту
возникновения фатальных ОИМ, что снижает смертность пациентов от сердечно-сосудистых
заболеваний в течение 5 лет наблюдения. Частота возникновения кардиальных
событий (смерть, инфаркт миокарда, рецидивы стенокардии) существенно ниже
в группе пациентов после проведения стентирования (выживаемость без МАСЕ
– 88 %) по сравнению с больными после коронарной ангиопластики (выживаемость
без МАСЕ – 61 %), а наибольший клинический эффект в отдаленный период наблюдения
достигается в группе больных после использования элютинг-стентов (выживаемость
без МАСЕ – 96 % (24 мес)) (группа В).
Новые сведения о патогенезе острых коронарных синдромов (ОКС) и механизме
действия статинов делают целесообразным раннее (с первых суток лечения)
назначение лекарственных средств этой группы при обострении ишемической
болезни сердца. Обследовано 100 больных с диагнозом нестабильной стенокардии
(НС) или острого инфаркта миокарда (ИМ) без элевации сегмента ST на ЭКГ.
Показано, что раннее применение симвастатина в дозе 40 мг/сут у больных
с ОКС без элевации сегмента ST приводило к снижению уровня фибриногена
крови и не влияло на динамику изменений других маркеров системного воспаления
(СОЭ, С-реактивный белок) в течение 7 сут лечения. Уже к 10-м суткам терапии
в группе больных, получавших симвастатин, отмечали достоверное снижение
уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности
в плазме крови. Прием данного липидоснижающего препарата в дополнение к
базисной антиангинальной терапии в острый период у больных с ОКС без элевации
сегмента ST на ЭКГ приводил к более благоприятному течению внутригоспитального
периода заболевания (в основном за счет снижения частоты развития рефрактерной
стенокардии), а также к достоверному уменьшению частоты развития неблагоприятных
коронарных событий комбинированной конечной точки (смерть/нефатальный ИМ/госпитализация
по поводу НС) через 12 мес наблюдения (в основном за счет НС).
Мікросудинна стенокардія: фактори ризику, особливості
клінічного перебігу, коронарний резерв, функція ендотелію і вміст кальцію
у вінцевих артеріях
К.М. Амосова, В.І. Захарова, Л.С. Ткачук, Є.В.
Андрєєв, Н.М. Макомела, Ю.В. Руденко |
Microvascular angina: the risk factors,
peculiarities of clinical course, coronary reserve, endothelial function
and calcium score in coronary arteries
K.M. Amosova, V.I. Zakharova, L.S. Tkachuk,
E.V. Andreyev, N.M. Makomela, Yu.V. Rudenko |
Мета дослідження – вивчити фактори ризику, особливості клінічного
перебігу мікросудинної стенокардії (MС), коронарний резерв, функцію ендотелію
і вміст кальцію у вінцевих артеріях у 29 пацієнтів з МС. Встановлено, що
МС частіше виникає у жінок у період менопаузи. Найважливішими факторами
ризику серцево-судинних захворювань є спадковість, м’яка артеріальна гіпертензія
та порушення толерантності до глюкози. Клінічні характеристики – більш
часте виникнення стенокардії у спокої та відсутність ефекту від прийому
нітрогліцерину. Позитивний результат стрес-ехокардіографії з дипіридамолом
асоціюється з вираженою дисфункцією ендотелію. З огляду на відсутність
кальцію у вінцевих артеріях за даними комп’ютерної томографії, вказане
дослідження може бути інформативним скринінговим методом для діагностики
МС у пацієнтів з позитивним результатом навантажувального тесту.
Цель исследования – изучить NO-зависимые эффекты небиволола и возможность
их использования для повышения эффективности антиангинальной терапии у
больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Обследовано 42 пациента с
ИБС со стабильной стенокардией напряжения III функционального класса; 17
больных (1-я группа) получали небиволол, 25 больных (2-я группа) – атенолол,
эффективную дозу препарата подбирали с помощью парных тестов на тредмиле.
В 1-е и на 14-е сутки лечения проводили пробу с реактивной гиперемией,
тест на тредмиле, определяли уровни нитрита (NO2), малонового диальдегида
и SH-групп. Проведенное исследование показало, что небиволол в дозе 7,5–10
мг/сут является высокоэффективным антиангинальным препаратом. Антиишемический
потенциал препарата повышается через 14 сут лечения благодаря антиоксидантным
свойствам препарата и стимуляции синтеза NO, о чем свидетельствует прямая
корреляционная зависимость между временем развития ишемических смещений
сегмента ST и уровнем NO2 в плазме крови.
Использование в исследовательской практике точных методов определения
выраженности атеросклеротического процесса, главным образом, контрастной
ангиографии, позволяет определять диагностическую и прогностическую ценность
различных показателей липидного обмена и критериев атерогенных дислипидемий
и дислипопротеидемий. Целью настоящей работы являлось сравнительное изучение
значимости различных показателей липидного обмена в диагностике атерогенных
дислипидемий и дислипопротеидемий. В исследование включили 38 больных с
ишемической болезнью сердца (ИБС) со стенокардией III и IV функционального
класса, им была проведена контрастная коронарография. У пациентов основной
и контрольной группы, состоявшей из 32 практически здоровых лиц, изучен
липидный и липопротеидный профиль плазмы крови. Выявлен атерогенный характер
изменений в плазме крови. Анализ корреляционной связи степени поражения
передней ветви левой венечной артерии с показателями липидного обмена позволил
установить, что диагностическая и прогностическая значимость последних
повышается в следующей последовательности: триглицериды, липопротеиды очень
низкой плотности, общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, холестерин
липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов высокой плотности,
коэффициент атерогенности, апоВ, апоА1, апоВ/апоА1. |
Кардіохірургія / Cardiac surgery
Комплексное лечение тромбоэмболии легочной артерии
в хирургической клинике
Б.М. Тодуров, Е.В. Шныркова, И.Н. Кузьмич,
В.Ф. Онищенко, Н.В. Гончаренко, С.И. Машковская |
Complex approach to treatment of pulmonary
embolism in surgical clinics
B.M. Todurov, H.V. Shnyrkova, I.N. Kuzmich,
V.F. Onyshchenko, N.V. Goncharenko, S.I. Mashkovskaya |
Цель работы – оценить эффективность лечения больных с различными формами
тромбоэмболии легочной артерии, от поражения мелких ветвей до рецидивирующей
тромбоэмболии легочной артерии. Приведены результаты лечения 146 пациентов
с острой и хронической тромбоэмболией легочной артерии. В зависимости от
проводимого в клинике лечения больные были разделены на группы: пациенты,
получавшие антикоагулянтную терапию, больные, которым проводили тромболизис,
а также лица, которым выполняли тромбэктомию из легочной артерии и тромбэндартерэктомию
из легочной артерии и аннулопликацию трехстворчатого клапана. |
Аритмії серця / Cardias arrhythmias
Динамика показателей ЭКГ высокого разрешения у
больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий
О.С. Сычев, О.В. Коркушко, В.Ю. Лишневская, М.А.
Заяц, Е.Н. Романова, С.В. Лизогуб, Е.В. Левчук |
Dynamics of high resolution ECG indices in
patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation
O.S. Sychev, O.V. Korkushko, V.Yu. Lishnevskaya,
M.A. Zayats, E.N. Romanova, S.V. Lyzogub, Е.V. Levchuk |
В последние годы все более широкое развитие получает метод электрокардиографии
высокого разрешения (ЭКГ ВР). Основой этого метода является компьютерное
усиление, усреднение и фильтрация различных участков электрокардиограммы
с их последующей математической обработкой. Все это позволяет выделить
и анализировать низкоамплитудные сигналы, не доступные для анализа при
использовании традиционных методов регистрации электрокардиограммы и содержащие
важную диагностическую информацию. Цель исследования – оценить динамику
показателей ЭКГ ВР в ходе длительного (12 мес) наблюдения и проанализировать
влияние антиаритмической терапии амиодароном на изучаемые показатели. Обследовано
162 больных (121 мужчина и 41 женщина) с пароксизмальной и персистирующей
формами фибрилляции предсердий (ФП) на фоне ИБС (61 %), артериальной гипертензии
(12 %), миокардиофиброза (27 %). Поздние потенциалы предсердий (ППП) выявлены
у 72 % пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП. У пациентов
без пароксизмов ФП ППП выявлены у 16 %. С увеличением длительности существования
ФП более 5 лет показатели ЭКГ ВР достоверно ухудшались. В ходе проспективного
наблюдения (12 мес) обнаружены достоверные ухудшения временных и амплитудных
характеристик волны Р. На фоне терапии амиодароном установлены уменьшение
на 6 % величины FiP и увеличение на 12 % – RMS 20 у пациентов с пароксизмальной
и персистирующей формами ФП. |
|
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
Цель исследования – изучение эффективности ингибитора ангиотензинпревращающего
фермента периндоприла в лечении больных с артериальной гипертензией (АГ).
У 50 включенных в исследование пациентов с АГ 1-й и 2-й степени, кроме
стандартного общеклинического обследования, измеряли артериальное давление
(АД) в кабинете врача (офисное АД), регистрировали ЭКГ, выполняли эхокардиографию
и суточное мониторирование АД. Период наблюдения составил 3 мес. Пациентам
назначали периндоприл в дозе 4 мг/сут в 1 прием. При отсутствии достаточного
антигипертензивного эффекта через 2 нед лечения дозу препарата увеличивали
вдвое (8 мг однократно в сутки). На фоне проведенной терапии наблюдали
достоверное снижение офисного, среднесуточного, дневного и ночного систолического
и диастолического АД, уменьшение вариабельности АД (достижение целевого
уровня АД в конце периода наблюдения отмечалось у 82 % больных), существенно
снижался индекс массы миокарда левого желудочка; переносимость назначенной
терапии расценивали как «отличную» у 98 % больных, «хорошую» – у 2 % больных.
Мета дослідження – оцінити вплив антигіпертензивної терапії на функцію
нирок та стан серцевої гемодинаміки у хворих з різним ступенем артеріальної
гіпертензії (АГ). У дослідження було включено 51 пацієнта віком у середньому
(56,5±1,2) року з ренопаренхіматозною АГ різного ступеня. Всі
пацієнти, залежно від того, чи отримували вони постійну антигіпертензивну
терапію, були поділені на дві групи. До 1-ї групи увійшли 44 хворих, які
постійно приймали антигіпертензивні препарати, до 2-ї – 7 пацієнтів, що
за власним бажанням приймали препарати тільки епізодично при значному підвищенні
артеріального тиску (АТ). Залежно від лікування, виділили підгрупи хворих,
які приймали або не приймали інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту,
дигідропіридинові антагоністи кальцію, b-адреноблокатори, діуретики. Строк
спостереження становив у середньому (29,4±1,1) міс. Усім хворим на початку
та в кінці дослідження проводили офісне вимірювання систолічного і діастолічного
АТ з визначенням частоти скорочень серця; добове моніторування АТ; біохімічне
дослідження крові; ехокардіографію; радіоізотопну динамічну реносцинтиграфію.
Встановлено, що призначення постійної ефективної антигіпертензивної терапії,
порівняно з нерегулярним лікуванням АГ, сприяє сповільненню прогресування
ураження нирок, зменшуючи майже вдвічі величину клубочкової фільтрації.
Відсутність достатнього нічного зниження АТ є фактором, що призводить до
збільшення ступеня прогресування ураження нирок. Під впливом постійної
ефективної антигіпертензивної терапії спостерігали покращення серцевої
гемодинаміки та регрес гіпертрофії лівого шлуночка. Для запобігання ураженню
органів-мішеней (серця та нирок) має значення не тільки ступінь зниження
артеріального тиску, а й вибір антигіпертензивного препарату.
Мета дослідження – аналіз результатів амбулаторного лікування протягом
4 тиж пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АГ) кардіологами поліклінік
та оцінка ефективності амлодипіну в монотерапії і комбінованій антигіпертензивній
терапії, залежно від ступеня тяжкості АГ, віку, супутньої патології, а
також визначення оптимальної дози препарату. У відкрите неконтрольоване
дослідження оглядового характеру було включено 2688 пацієнтів з есенціальною
гіпертензією. Серед них було 1156 (43,01 %) чоловіків і 1532 (56,99
%) жінок, віком 18–96 років, медіана віку – 60 років. Амлодипін призначали
у початковій дозі 2,5 мг. За рішенням лікуючого лікаря через тиждень доза
препарату могла бути збільшена до 5 мг, через два тижні – до 10 мг. За
необхідності допускалося вільне призначення антигіпертензивних засобів
з інших фармакологічних груп. Оцінку результатів застосування амлодипіну
із повторним триразовим вимірюванням артеріального тиску (АТ) здійснювали
через 4 тиж. Цільових рівнів АТ досягли 1195 (44,46 %) хворих, не досягли
– 1493 (55,54 %). Із збільшенням віку зменшувалася частка пацієнтів, у
яких вдавалося досягти цільових рівнів АТ. Серед пацієнтів з підвищенням
систолічного АТ (САТ) 1-го ступеня (n=584) цільових рівнів САТ досягнуто
у 450 (77,05 %), не досягнуто – у 134 (22,95 %), 2-го ступеня (n=1169)
– відповідно у 515 (44,05 %) і 654 (55,95 %), 3-го ступеня (n=911) – відповідно
у 200 (21,95 %) і 711 (78,15 %) пацієнтів. Ступінь зниження САТ достовірно
(Р<0,001) залежав від кількості застосованих антигіпертензивних препаратів.
Серед пацієнтів, у яких антигіпертензивна терапія була успішною (n=1195),
амлодипін у дозі 2,5 мг отримували 298 (24,94 %), 5 мг – 649 (54,31 %),
10 мг – 248 (20,76 %) хворих. Отримані дані свідчать про ефективність та
безпечність застосування амлодипіну в монотерапії і комбінованій терапії,
доцільність початку лікування амлодипіном з дози 2,5 мг, можливість індивідуалізованого
вибору терапевтичної дози препарату. Результати проведеного дослідження
свідчать про доцільність комбінованої антигіпертензивної терапії для досягнення
цільового рівня АТ, необхідність більшої уваги до корекції САТ в амбулаторній
практиці.
Цель исследования – изучить влияние ингибитора ангиотензинпревращающего
фермента эналаприла на параметры функционального состояния почек у пациентов
с гипертонической болезнью (ГБ) в зависимости от степени нарушения интраренальной
гемодинамики. Обследовано 63 пациента с ГБ І–ІІ стадии и 20 практически
здоровых лиц. Функциональный почечный резерв (ФПР) определяли, используя
показатели скорости клубочковой фильтрации (по клиренсу эндогенного креатинина)
до и после пероральной белковой нагрузки. Для оценки функционального состояния
почек определяли уровень микроальбуминурии (МАУ) с расчетом индекса клубочковой
проницаемости (ИКП), b2-микроглобулинурии (b2-МГУ), уровни креатинина,
калия, натрия в сыворотке крови. Уровень МАУ, b2-МГУ определяли иммуноферментным
методом. Вышеуказанные показатели определяли до и после курса терапии эналаприлом.
Исходно 60,32 % пациентов с ГБ характеризовались снижением/отсутствием
ФПР, что позволяет установить у них наличие интрагломерулярной гипертензии
и гиперфильтрации. Причем у этих пациентов наблюдали достоверное повышение
альбуминурии, b2-МГУ и ИКП. Корреляционный анализ продемонстрировал важную
роль нарушения ФПР в развитии гипертензивной нефропатии у пациентов с ГБ,
косвенно указывая на наличие интрагломерулярной гипертензии и гиперфильтрации.
У пациентов, которые характеризовались сниженным/отсутствующим ФПР, после
3 мес терапии эналаприлом, помимо адекватного антигипертензивного эффекта,
наблюдали достоверное повышение ФПР с паралелльным статистически значимым
снижением МАУ, b2-MГУ и ИКП, что свидетельствует о нефропротекторных свойствах
эналаприла у пациентов с ГБ.
Исследовали роль фиброза миокарда в патогенезе ремоделирования левого
желудочка (ЛЖ) у больных с гипертонической болезнью. Обследовано 69 пациентов
с артериальной гипертензией и 20 здоровых лиц. Структурно-функциональные
параметры определяли с помощью эхокардиографии в М-режиме. Определяли уровень
в плазме крови неактивной (проформы) матриксной металлопротеиназы-1 (проММП-1)
и С-концевого телопептида проколлагена 1-го типа (СIТП). У больных с АГ
отмечено повышение уровня проММП-1 ((3,87±2,25) нг/мл) по сравнению с таковым
показателем у лиц контрольной группы ((1,38±0,82) нг/мл) (Р<0,001).
Наиболее высокие уровни проММП-1 наблюдали у пациентов с гипертрофией ЛЖ
(P<0,05). Концентрация СIТП в плазме крови у больных с ГБ была более
низкой, чем у здоровых лиц – соответственно (0,382±0,150) и (0,561±0,223)
нг/мл (P<0,05). Уровень СIТП отрицательно коррелировал с относительной
толщиной стенки ЛЖ (r=-0,41, P<0,05). Таким образом, повышенное образование
проММП-1 связано с нарушением конфигурации ЛЖ преимущественно за счет увеличения
поперечных размеров его полости и в меньшей степени – толщины стенок. Выявлена
отрицательная взаимосвязь между уровнем СIТП и степенью концентричности
ЛЖ. Преобладание процессов синтеза коллагена 1-го типа над его распадом
является одним из ключевых моментов в патогенезе ремоделирования ЛЖ при
АГ.
Проаналізовано ефективність застосування бетаксололу у відновному лікуванні
хворих, що перенесли інфаркт міокарда на тлі ренопаренхіматозної артеріальної
гіпертензії. Встановлено стійкий антигіпертензивний ефект препарату, поступове
зменшення потреби міокарда в кисні, стримання постінфарктного ремоделювання
лівого шлуночка при відсутності суттєвої динаміки рівнів глікемії та ліпідів
крові, змін гемокоагуляційного гомеостазу. Застосування бетаксололу сприяє
зниженню активності перекисного окиснення ліпідів. У цілому, застосування
бетаксололу дає можливість підвищити ефективність відновного лікування
хворих, що перенесли інфаркт міокарда на тлі симптоматичної ренопаренхіматозної
артеріальної гіпертензії. |
|
Серцева недостатність / Cardiac arrhythmias
Цель исследования – изучение влияния бетаксолола на клинический статус,
кардиогемодинамические характеристики, выраженность нейрогуморальной и
провоспалительной активации у больных с асимптомной сердечной недостаточностью
(СН), развившейся вследствие ишемической болезни сердца (ИБС). Обследовано
46 пациентов в возрасте 44–62 лет с СН I функционального класса на фоне
ИБС. Половина пациентов получали традиционную терапию, включающую эналаприл
в дозе 10–20 мг/сут, вторая половина – бетаксолол в дозе 10–20 мг/сут в
течение 24 нед. Всем больным проводили эхокардиографию и тест с 6-минутной
ходьбой. Оценивали плазменный уровень ангиотензина ІІ, альдостерона, мозгового
натрийуретического пептида, фактора некроза опухоли альфа (ФНО-a) и С-реактивного
протеина (СРП) в плазме. Применение бетаксолола способствовало достоверному
улучшению показателей расслабления левого желудочка, что сопровождалось
отчетливым снижением концентраций в плазме мозгового натрийуретического
пептида, СРП и ФНО-a. Полученные результаты могут быть основанием для предпочтительного
назначения бетаксолола больным с асимптомной СН, развившейся вследствие
ИБС. |
|
Популяційна кардіологія / Population cardiology
Разработаны вспомогательные критерии определения параметров нагрузочной
пробы на тредмиле у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с учетом
показателей функционального состояния центральной нервной системы – лабильности
и силы. Для определения лабильности и силы нервной системы применен теппинг-тест.
Исследуемая группа включала 30 пациентов (25 мужчин и 5 женщин). Значения
силы и лабильности можно использовать в качестве критериев допуска к нагрузочной
пробе со стандартными параметрами нагрузки у пациентов с ИБС: для мужчин
лабильность и сила должны составлять не менее 4 баллов; для женщин минимально
допустимый показатель лабильности – также не менее 4 баллов, а пороговое
значение силы – 3 балла и более. При значениях лабильности и силы менее
3 баллов рекомендуется назначение минимальных параметров нагрузки при проведении
пробы на тредмиле. При сочетании постинфарктного кардиосклероза и стенокардии
напряжения высокий показатель метаболизма, низкий показатель силы и высокая
лабильность нервной системы свидетельствуют о допустимости и отсутствии
негативного влияния нагрузочной пробы. У пациентов с диагнозом «стенокардия
напряжения и атеросклеротический кардиосклероз» необходим дифференцированный
подход и осторожное увеличение нагрузки при проведении пробы. |
|
Спостереження з практики / Case report
Дисфункция эндотелия кровеносных сосудов является одной из главных причин
инициации атеросклеротического процесса и дальнейшего его прогрессирования.
У лиц с наличием одного или нескольких факторов риска сердечно-сосудистых
осложнений, и тем более у больных с клиническими симптомами ишемической
болезни сердца (ИБС), как правило, обнаруживают те или иные нарушения функции
эндотелия сосудов. Различная частота и выраженность этих изменений, наблюдаемая
в клинических исследованиях, во многом связана с чувствительностью методов
и маркеров, при помощи которых оценивают функцию эндотелия. В статье представлен
клинический случай, демонстрирующий возможности клинической оценки функции
эндотелия сосудов и ее положительной динамики у больных с ИБС под влиянием
лечения периндоприлом. |
|
Лекції / Lectures
Нарушение внутрижелудочковой проводимости в сочетании с очаговым поражением
миокарда является одним из наиболее сложных электрокардиографических синдромов.
Патология коронарного кровообращения у больных с ИБС, в том числе осложненной
инфарктом миокарда (ИМ), является главным патогенетическим механизмом,
реализующим нарушения в проводящей системе Гиса–Пуркинье. Остро возникшая
или хроническая ишемия миокарда приводит к нарушению проведения импульса,
изменяет физиологическую временную последовательность возбуждения различных
отделов сердца и относительную синхронность электрофизиологических процессов
в миокарде. В лекции рассматриваются изменения ЭКГ при основных вариантах
нарушений внутрижелудочковой проводимости при ИМ, таких как фокальная ишемическая
блокада или «острый блок повреждения», интраинфарктная блокада, периинфарктная
блокада, блокада одного или нескольких определенных проводящих путей. |
|
Огляди / Reviews
Проанализированы вопросы регенерации миокарда и апоптозассоциированной
регуляции пролиферации кардиомиоцитов у животных и людей. Стволовые клетки-предшественники
костного мозга могут быть использованы в качестве доступного источника
взрослых стволовых клеток и обладают способностью к трансдифференцированию
в кардиомиоциты. Локальная имплантация этих клеток в зону рубца, интракоронарное
и внутривенное введение стимулируют регенерацию сердечной мышцы и неоваскуляризацию
после инфаркта миокарда. |
|
Ювілеї / Jubilees
|