КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемическая болезнь сердца, гипертрофия левого желудочка, сохраненная систолическая функция

В последние годы при оценке функционального состояния миокарда у больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы принято выделять пациентов с условно сохраненной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ). Ее маркером является величина фракции выброса (ФВ) выше 40–45 % [1, 5, 10, 12]. Согласно результатам наших предыдущих исследований, выживаемость таких больных зависит от степени сохранности систолической функции ЛЖ [8]. Наличие у ряда таких пациентов гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) в зависимости от ее выраженности может оказывать как компенсаторное влияние, так и усугублять его дисфункцию [3, 7].

Цель работы – дифференцированная оценка сократительной функции левого желудочка с учетом его гипертрофии и сохраненной систолической функции на основании сопоставления отношений показателей функциональных объемов этой камеры сердца с константой “золотого сечения”.

Материал и методы

Наблюдали 137 мужчин в возрасте 31–59 лет с ИБС, стенокардией напряжения ІІ–ІІІ функционального класса по классификации Канадской ассоциации кардиологов с сохраненной систолической функцией ЛЖ. Постинфарктный кардиосклероз (ПК) отмечен у 63 больных, у 59 больных ишемическая болезнь сердца (ИБС) сочеталась с гипертонической болезнью (ГБ) ІІ стадии по классификации ВОЗ. Явных клинических признаков сердечной недостаточности у обследованных больных не было.

Всем больным выполнили многопроэкционную эхокардиографию. Массу миокарда (ММ) ЛЖ определяли методом R. Devereux и соавторов [9]. Для оценки выраженности ГЛЖ выделили легкую (при ИММ ЛЖ 135–151 г/м2) и умеренную (при ИММ ЛЖ 152–172 г/м2) ее степень [11]. Соотношения ударного объема (УО) к конечно-диастолическому объему (КДО) (УО/КДО) и конечно-систолического объема (КСО) к ударному объему (КСО/УО) сопоставляли с константой пропорции “золотого сечения” (ЗС). Последняя определяется при разделении отрезка (х) на большую (х₁) и меньшую (х₂) его части и в соотношении х₁/ х = х₂ / х₁ = 0,618 [6, 13]. У здоровых лиц, согласно принципу ЗС, величине х₁ соответствует УО, х₂ – КСО, х – КДО, следовательно УО/КДО = КСО/УО = 0,618 [2].

При анализе результатов исследования больных разделили на четыре группы. В 1-ю группу вошли больные без ПК и сопутствующей ГБ, во 2-ю – пациенты, у которых ИБС сочеталась с ГБ, но без ПК, 3-ю и 4-ю группы составили больные с ИБС с ПК, при этом у пациентов 4-й группы была сопутствующая ГБ. В зависимости от величины ИММ ЛЖ в каждой группе выделили три подгруппы: без ГЛЖ, с легкой и умеренной ГЛЖ.

Результаты и их обсуждение

При сопоставлении величины показателей функциональных объемов ЛЖ в зависимости от степени ГЛЖ внутри групп существенного различия не было выявлено (таблица).

Таблица Масса миокарда левого желудочка и показатели его функциональных объемов у больных с ишемической болезнью сердца

Примечание. Различия показателей достоверны по сравнению с таковыми: * – у больных без ГЛЖ; ° – у больных с легкой ГЛЖ (P<0,05).

В то же время при сравнении характера и степени изменения изучаемых отношений сравнительно с константой ЗС выявили, что при легкой и, особенно, умеренной ГЛЖ разница в сторону снижения УО/КДО и увеличения КСО/УО по отношению к константе ЗС внутри групп и между группами возрастала от 1-й к 4-й группе (рис. 1, 2).
 

Рис. 1. Разница между отношением УО/КДО у больных с ИБС и константой “золотого сечения”.

Рис. 2. Разница между отношением КСО/КДО у больных с ИБС и константой “золотого сечения”.

У больных 1-й и 2-й групп в подгруппах без ГЛЖ обнаружили снижение разницы между величиной КСО/УО и константой ЗС на фоне относительного повышения аналогичной разницы между ФВ и константой ЗС. Видимо, это обусловлено активацией нейрогуморальных влияний у таких больных [4]. У больных 1-й группы с легкой ГЛЖ наблюдали нормализацию обоих отношений относительно константы ЗС.

У больных 2-й группы обнаружили увеличение разницы между величиной КСО/УО и константой ЗС среди лиц с легкой и более выра женное – с умеренной ГЛЖ при незначительном снижении ФВ в пределах нормальных значений относительно константы ЗС. Это, очевидно, свидетельствует о снижении сократительной функции ЛЖ, проявляющейся увеличением КСО по отношению к УО при нормальной величине ФВ.

Наличие ПК, особенно у пациентов с сопутствующей ГБ, приводит к значительному увеличению разницы между величиной КСО/УО и константой ЗС и менее выраженному снижению разницы между ФВ и константой ЗС. У таких больных выявляют увеличение остаточного объема на фоне величин ФВ, свойственных так называемой сохраненной систолической функции ЛЖ.

Таким образом, ГЛЖ у больных с ИБС без ПК и сопутствующей ГБ имеет определенное компенсаторное значение в поддержке его систолического функционирования. У больных с ПК и сопутствующей ГБ степень ГЛЖ соответствует степени снижения сократительной функции.

Выводы

1. У больных с ишемической болезнью сердца без постинфарктного кардиосклероза и сопутствующей гипертонической болезнью с сохраненной систолической функцией левого желудочка гипертрофия легкой степени является компенсаторной, приближая отношение его объемов к константе “золотого сечения”.
2. При гипертрофии легкой и умеренной степени у больных с ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом и сопутствующей гипертонической болезнью выявлено снижение систолической функции левого желудочка.
3. Сопоставление отношений показателей функциональных объемов левого желудочка с константой “золотого сечения” у больных с ишемической болезнью сердца с сохраненной систолической функцией повышает информативность ее оценки.

1. Воронков Л.Г., Яновский Г.В., Устименко Е.В., Семененко О.И. Клинико-инструментальные предикторы выживаемости больных с сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией левого желудочка // Лік. справа. – 2003. – № 7. – С. 28-31.
2. Кнышов Г.В., Палец Б.Л., Настенко Е.А. Принцип “золотого сечения” в регуляции сердечно-сосудистой системы: теоретические и клинико-физиологические исследования // Журн. АМН Украины. – 2000. – № 2. – С. 235-251.
3. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии: клиническое значение, диагностика, влияние антигипертензивных средств // Клин. медицина. – 2000. – № 10. – С. 10-16.
4. Meeрсoн Ф.З. Роль клеточных онкогенов в развитии адаптации сердца и повышенной нагрузке и ишемии // Кардиология. – 1992. – № 11–12. – С. 85-88.
5. Преображенский Д.В., Сидоренко А.И., Шатунова И.М., Александрова Б.А. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка // Кардиология. – 2001. – № 1. – С. 85-91.
6. Шевелев И.Ш., Мирутаев М.А., Шигелев И.П. Золотое сечение три взгляда на природу гармонии. – М.: Стройиздат, 1990. – 343 с.
7. Яновский Г.В. Гипертрофия миокарда у больных ишемической болезнью сердца: патогенез, диагностика, функциональная оценка // Укр. кардіол. журн. – 2001. – № 3. – С. 120-123.
8. Яновский Г.В., Устименко Е.В., Семененко О.И., Воронков Л.Г. Выживаемость при хронической сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца и с сохраненной систолической функцией левого желудочка // Укр. кардіол. журн. – 2003. – № 3. – С. 57-59.
9. Deverenx R., Reichek N. Echocardiographic assessment of left ventricular mass in man // Circulation. – 1997. – Vol. 55. – P. 613-618.
10.  Ghali I., Kadakia S., Cooper R. et al. Beside diagnosis of Doppler echocardiography in the diagnosis congestive heart failure // Amer. J. Cardiology. – 1991. – Vol. 13. – P. 1002-1006.
11.  Gottdiner J., Reda D., Mussie B.M. et al. Effect of glu-drug tempy on reduction left ventricular mass in to moderate hypertension // Circulation. – 1997. – Vol. 95. – P. 2007-2014.
12.  Judge K., Pawitan J., Cardwele J. Congestive heart failure symptoms in patient with presserd left ventricular systolic function: analysis of the Cass Registry // J. Amer. Coll. Cardiology. – 1991. – Vol. 18. – P. 377-382.
13.  Kerkhof P., Baren P., Stokhof A. et al. Physiological and mathematical aspects of effective end-systolivolume a modelling study // G. Physiol. – 1994. – Vol. 479 (Suppl.). – P. 84.

Estimation of preserved systolic function of hypertrophied left ventricle in patients with ischemic heart disease by means of “golden section” principle

G.V. Yanovsky

For differentiatial estimation of left ventricular contractile function, taking into account its hypertrophy, in 137 patients with ischemic heart disease with preserved systolic function we compared left ventricular volumes to “golden section” constant. We have established that left ventricular hypertrophy with preserved systolic function promotes its decrease in postinfarction cardiosclerosis with accompanying hypertension. Comparison of volumetric attitudes of left ventricle with “golden section” constant allows to estimate its functional condition more completely.