|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Клініко-інструментальні маркери оцінки несприятливого
перебігу госпітального періоду гострого інфаркту міокарда
О.М. Пархоменко, О.С. Гур’єва, О.В. Шумаков,
О.І. Іркин, О.А. Скаржевський, С.М. Кожухов |
Clinical and instrumental markers of
the unfavorable clinical course of acute myocardial infarction during hospital
period
O.M. Parkhomenko, O.S. Gurjeva, O.V.
Shumakov, O.I. Irkin, O.A. Skarzhevskiy, C.M. Kozhukhov |
Метою дослідження було визначення найбільш вагомих факторів ризику несприятливого
перебігу госпітального періоду гострого інфаркту міокарда (ГІМ) з підйомом
сегмента ST, а саме ранніх маркерів розвитку ранньої постінфарктної стенокардії
(PПІС), рецидиву ГІМ, формування аневризми лівого шлуночка, персистування
гострої лівошлуночкової недостатності (ГЛШН) та розвитку або рецидиву фібриляції
шлуночків (ФШ) або стійкої шлуночкової тахікардії (ШТ). Протягом 1992–2005
років було обстежено 940 пацієнтів (середній вік – 53,7 року), з яких 93
% – чоловіки. 49,7 % хворим проводили тромболізис, а 13,8 % – перкутанні
втручання. Для оцінки незалежного впливу факторів ризику використовували
покроковий регресійний аналіз. Вік понад 55 років та рецидив болю у першу
добу ГІМ були найбільш вагомими предикторами РПІС. Наявність стабільної
стенокардії в анамнезі мала дуже помірний вплив на виникнення РПІС. Вік
понад 65 років, рецидив болю у першу добу ГІМ та наявність хронічної серцевої
недостатності (ХСН) свідчили про підвищений ризик розвитку рецидиву ГІМ.
При вивченні взаємодії ХСН з іншими факторами ризику виявилося, що стабільна
стенокардія впливала на частоту розвитку рецидиву ГІМ лише за умов наявності
ХСН. Передня локалізація та розвиток ГЛШН у першу добу ГІМ були пов’язані
із підвищеним ризиком формування ранньої постінфарктної аневризми, в той
час як систолічна дисфункція, наявність нестабільної стенокардії та рецидив
болю у першу добу мали дуже помірний вплив на розвиток аневризми. Персистування
симптомів ГЛШН було пов’язано із старшим віком хворих, передньою локалізацією
ГІМ, рецидивом болю у першу добу та ХСН в анамнезі. Систолічна дисфункція
та рецидив болю у першу добу були незалежними факторами ризику розвитку
або рецидиву ФШ/ШТ у госпітальний період. Використання клінічних маркерів
та даних ехокардіографії надає можливість раннього виділення групи
хворих високого ризику та може сприяти оптимізації тактики лікування, в
тому числі ранньої реваскуляризації міокарда та додаткового призначення
ліків, які впливають на неішемічні механізми розвитку ускладнень.
Сравнительная оценка влияния терапии разными
дозами симвастатина на толерантность к физической нагрузке у больных
с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
Е.Н. Амосова, П.А. Лазарев, И.С. Ковалева, Е.В.
Андреев, А.В. Саблин, Н.В. Мельниченко, Е.М. Яременко |
Comparative assessment of the influence
of therapy with different dosages of simvastatin on exercise tolerance
in patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation
E.N. Amosova, P.A. Lazarev, I.S. Kovalyova,
E.V. Andreyev, A.V. Sablin, N.V. Melnitchenko, E.M. Yaremenko |
Цель работы – оценить влияние терапии разными дозами симвастатина на
толерантность к физической нагрузке у пациентов с острым коронарным синдромом
(ОКС) без элевации сегмента ST по данным тредмил-теста. В исследование
были включены 76 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST в возрасте (63,1±5,3)
года. 37 больных были исключены из-за развившегося у них острого инфаркта
миокарда с зубцом Q, перкутанного коронарного вмешательства, планируемого
в течение 1 мес аортокоронарного шунтирования или развития у них побочных
эффектов терапии статинами. Оставшихся рандомизировали на 3 группы. Больные
1-й группы (контрольной, n=13) получали только общепринятую терапию, больные
2-й группы (n=14) в дополнение к общепринятой терапии получали симвастатин
в дозе 20 мг/сут, больные 3-й группы (n=12) – симвастатин в дозе 60 мг/сут.
Пациенты были сопоставимы по клиническим данным, данным анамнеза, показателям
липидного обмена. Показатели липидного спектра сыворотки крови оценивали
иммуноферментным методом на тест-полосках на аппарате «Reflotron». Тредмил-тест
проводили на 21-е сутки госпитализации и через 3 мес наблюдения по симптомограниченному
протоколу Bruce. На фоне проводимой терапии у пациентов 2-й и 3-й групп
достоверно снизились уровни содержания в сыворотке крови общего холестерина,
триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности через 21 сут
лечения, как по сравнению с исходными данными (Р<0,05), так и по сравнению
с таковыми у больных 1-й группы (Р<0,05). А к концу наблюдения было
достигнуто достоверное различие этих показателей у пациентов 2-й и 3-й
групп (Р<0,01). По данным тредмил-теста, к окончанию наблюдения увеличились
длительность нагрузки и ее уровень у больных 2-й и 3-й групп по сравнению
с группой контроля (Р<0,05), однако достоверных различий показателей
у пациентов этих двух групп не выявили (Р>0,05). Таким образом, у больных,
перенесших ОКС без подъема сегмента ST, терапия симвастатином способствует
улучшению переносимости физических нагрузок (по данным тредмил-теста).
Этот эффект проявляется к 3-му мес лечения и существенно не зависит от
дозы препарата (20 или 60 мг/сут).
Дослідження варіабельності ритму серця (ВРС) – один з найбільш інформативних
методів прогнозування виживання пацієнтів після перенесеного інфаркту міокарда
(ІМ). Мета роботи – встановлення прогностичної цінності показників ВРС,
визначених у ранній період ІМ та оцінка їх інформативності для передбачення
несприятливого довготривалого прогнозу після перенесеного ІМ. У дослідження
включили 115 пацієнтів з гострим ІМ, яким на 7–10-ту добу після початку
захворювання проводили холтерівське моніторування ЕКГ у біполярних відведеннях
за Небом з оцінкою ВРС. За 6 міс спостереження комбінованої
кінцевої точки досягнули 23 (20 %) пацієнти, ще у 17 (38,6 %) хворих виникли
інші ускладнення післяінфарктного періоду впродовж подальшого спостереження.
Виявлені достовірні відмінності між показниками LF/HFакт., SDANNпас., VLFпас.
у хворих з подіями у післяінфарктний період і без них. Встановлені межові
значення SDNNindex, SDANN, LF/HF, VLF, які асоціюються із несприятливим
перебігом ІМ, та висока специфічність показників ВРС для прогнозування
перебігу післяінфарктного періоду. Найбільш цінними показниками ВРС для
стратифікації ризику у пацієнтів після перенесеного ІМ виявилися SDNNindex,
SDANN, LF/HF і VLF. Незалежними факторами, які визначають несприятливий
прогноз перебігу післяінфарктного періоду, були наявність післяінфарктної
стенокардії, вік понад 60 років, SDANNпас. менше 70 мс, наявність ознак
ішемії при холтерівському моніторуванні ЕКГ та розвиток аневризми лівого
шлуночка у ранній період захворювання.
Установлено, что лечение симвастатином на протяжении 2 нед способствует
улучшению функционального состояния эндотелия за счет увеличения синтеза
и улучшения стабильности эндогенного оксида азота. Антиишемический эффект
терапии проявляется через 4 нед в связи с развитием липидоснижающего (определяемого
по уровню общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности)
и противовоспалительного (определяемого по уровню С-реактивного белка)
эффектов.
Обследовано 56 пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца: стенокардия
напряжения II–IІІ ФК с гемодинамически значимым стенозом венечных артерий
(по данным коронарографии). Изучены показатели липидного обмена, уровень
инсулина и функциональное состояние эндотелия сосудов у пациентов с проявлениями
коронарного атеросклероза, а также влияние аторвастатина в низких дозах
(10 мг/сут). Выявлена зависимость между нарушениями липидного спектра крови,
гиперинсулинемией, эндотелиальной дисфункцией и развитием коронарного атеросклероза.
Показана эффективность аторвастатина в коррекции дислипидемии, гиперинсулинемии
и дисфункции эндотелия.
Целью работы была оценка эффективности энтеросорбционной терапии гидрогелем
метилкремниевой кислоты на фоне стандартной терапии у больных с ишемической
болезнью сердца (ИБС) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Обследовано
25 больных с ИБС и СД 2-го типа. Наличие ИБС верифицировали с помощью дозированной
физической нагрузки на велоэргометре. Практически у всех больных наблюдали
гипертоническую болезнь II стадии, все они получали антигипертензивную
терапию. Полученные данные свидетельствуют о существенном корригирующем
действии гидрогеля метилкремниевой кислоты на исследованные биохимические
показатели – нормализации обмена липидов, липопротеидов и глюкозы, уменьшении
выраженности системного воспаления. Применение гидрогеля метилкремниевой
кислоты у больных с ИБС, сочетающейся с СД 2-го типа, безопасно и эффективно
с целью коррекции нарушений обмена липидов, липопротеидов и глюкозы. Полученные
данные позволяют рассматривать гидрогель метилкремниевой кислоты не только
как энтеросорбент, обладающий дезинтоксикационными свойствами, но и как
эффективный препарат для предупреждения прогрессирования атеросклероза
у больных с сочетанием ИБС и СД 2-го типа.
У роботі досліджено частоту порушень обміну гомоцистеїну у практично
здорових осіб та у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС). Обстежено 210
здорових осіб та 102 хворих на ІХС. За результатами дослідження, гіпергомоцистеїнемію
(ГГЦ) виявлено у 10 % здорових осіб. У 27 % хворих на ІХС зафіксовано нормальний
рівень гомоцистеїну, у 34 % – високий нормальний, а у 39 % – ГГЦ, у тому
числі у 10 % хворих реєстрували тяжку ГГЦ. Порушення обміну ліпідів у хворих
на ІХС слабко асоціюються з ГГЦ, що свідчить про самостійне значення ГГЦ
як фактора ризику розвитку атеросклерозу.
Похилий вік залишається найбільш важливим предиктором летальності хворих
у післяінфарктний період. З огляду на це, оцінка впливу тромболітичної
терапії (ТЛТ) при гострому інфаркті міокарда (ГІМ) з елевацією сегмента
ST у хворих похилого і старечого віку на зниження летальності в наш час
є актуальною проблемою. Метою роботи було вивчення клінічних особливостей
проведення ТЛТ у хворих похилого і старечого віку з ГІМ, визначення її
ефективності і безпечності, а також її впливу на найближчий (28 діб) та
віддалений (12 міс) прогноз у цих пацієнтів. Введення тромболітичного агента
у хворих віком понад 74 роки має певні особливості, які полягають у меншій
антиангінальній активності і меншій частоті реперфузійних аритмій. Госпітальна
летальність у хворих з ГІМ віком понад 74 роки, які отримували ТЛТ, була
максимальною і достовірно не відрізнялася від такої у хворих аналогічного
віку з ГІМ, які не отримували ТЛТ. Виживаність упродовж року асоціюється
зі зниженням серцевої смертності більш як утричі у хворих похилого віку
й удвічі – у хворих старечого віку. Стабільну стенокардію достовірно частіше
відзначали у хворих з ефективною ТЛТ незалежно від віку (майже у 2/3 (75
%) хворих віком понад 60 років). Прогресування хронічної серцевої недостатності
відзначали у 2–3 рази рідше у хворих з ГІМ, які отримували ТЛТ. У пацієнтів
віком понад 74 роки в 1,5 разу частіше виникало це ускладнення. Таким чином,
проведення ТЛТ хворим з ГІМ похилого і старечого віку виправдано для профілактики
розвитку хронічної серцевої недостатності, гострих форм ішемічної хвороби
серця протягом 1 року з моменту виникнення ГІМ. Проте висока частота розвитку
стенокардії визначає проведення подальшої хірургічної реваскуляризації. |
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
Антигипертензивная эффективность фелодипина у
больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (результаты многоцентрового
исследования «ФАУСТ»)
Ю.Н. Сиренко, О.Л. Рековец, Г.В. Дзяк, О.Я. Бабак,
А.И. Дядык, А.Э. Багрий, С.Н. Поливода, С.А. Aндриевская, А.А. Черепок,
Ю.С. Рудык, А.А. Ханюков, О.В. Говорова, О.А. Приколота |
Antihypertensive effectiveness of felodipine
in patients with mild to moderate arterial hypertension (results of multicentral
study «FAUST»)
Yu. N. Sirenko, O.L. Rekovets, G.V. Dzyak,
O.Ya. Babak, A.I. Dyadyk, A.E. Bagriy, S.N. Polivoda, S.A. Andrievskaja,
A.A. Cherepok, Yu.S. Rudyk, A.A. Khanukov, O.V. Govorova, O.A. Prykolota |
Цель – изучить антигипертензивную эффективность и переносимость фелодипина
у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ). В исследование
было включено 119 пациентов. На протяжении 8 нед осуществляли контроль
офисного артериального давления (АД) и частоты сокращений сердца (ЧСС),
эффективность проводимой терапии, регистрировали случаи развития побочных
реакций. До лечения и через 8 нед приема препарата проводили амбулаторное
мониторирование АД, контроль биохимических показателей сыворотки крови,
общий анализ крови и мочи. Фелодипин назначали в начальной дозе 5 мг 1
раз в сутки в течение 14 сут, при недостижении целевых уровней АД дозу
увеличивали до 10 мг. При неэффективности монотерапии добавляли метопролол
ретард в дозе 100 мг 1 раз в сутки. Средний возраст больных составил (56,94±0,79)
года, индекс массы тела – (26,93±0,38) кг/м2.. Исходный уровень офисного
среднего систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД составил (162,7±1,0)/(97,9±0,6)
мм рт. ст. Средняя суточная доза фелодипина к концу исследования составила
9,15 мг. У больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией лечение
фелодипином в дозе 5–10 мг (при монотерапии или в комбинации с метопрололом
ретардом) обеспечивает достоверное снижение офисного САД на 35 мм рт. ст.,
ДАД – на 19 мм рт. ст., среднесуточного САД – на 23 мм рт. ст., ДАД – на
11 мм рт. ст., снижение вариабельности САД и ДАД, а также индексов времени
и давления, как среднесуточного, так и среднедневного и средненочного АД.
Отмечали недостоверное увеличение ЧСС, как офисной – на 3,5 в 1 мин, так
и среднесуточной – на 3,9 в 1 мин (с 67,6 до 71,5 в 1 мин, Р<0,5). Целевое
АД по данным офисного измерения (меньше 140/90 мм рт. ст.) было достигнуто
у 92,4 % больных, по данным суточного мониторирования АД (меньше 125/80
мм рт. ст.), – у 57,7 %. Не отмечали значимых изменений биохимических показателей
сыворотки крови, электрокардиограммы и эхокардиограммы. Результаты проведенного
многоцентрового исследования свидетельствуют о высокой антигипертензивной
эффективности и хорошей переносимости терапии фелодипином, как в качестве
монотерапии, так и в комбинации с метопрололом ретардом у больных с мягкой
и умеренной АГ.
Цель исследования – изучение особенностей почечного кровотока и связь
его с функцией эндотелия клубочкового и канальцевого аппарата почек у подростков
с первичной артериальной гипертензией (ПАГ). Обследовано 80 юношей 15–18
лет с ПАГ и 15 здоровых сверстников контрольной группы. Показатели почечного
кровотока и общей гемодинамики изучали с помощью допплеровского исследования
почек в В-режиме и в режиме цветного дуплексного сканирования. О состоянии
функции эндотелия клубочкового аппарата почек судили по уровню микроальбуминурии
(МАУ), определяемой иммуноферментным методом, эндотелия канальцевого аппарата
– по уровню b2 -микроглобулина (b2
-МГ), определяемого радиоиммунным методом. Скорость клубочковой фильтрации
(СКФ), уровень канальцевой реабсорбции и креатинина сыворотки крови определяли
биохимическим методом. Выявлены достоверные различия следующих параметров
почечного кровотока у подростков с ПАГ и контрольной группы: Vmax (соответственно
(0,370±0,009) и (0,272±0,026) м/с, Р<0,01), Vmin (соответственно (0,293±0,018)
и (0,189±0,016) м/с, Р<0,01). У пациентов с гиперкинетическим вариантом
общей гемодинамики показатели Vmax и Vmin были ниже, чем в контрольной
группе (Р<0,01). У пациентов с эукинетическим типом гемодинамики показатели
Vmax (Р<0,001), Vmin (Р<0,01) и Vmean (Р<0,001) достоверно отличались
от таковых у лиц контрольной группы, а при гипокинетическом варианте были
выявлены существенные изменения параметров Vmax (Р<0,001), Vmin (Р<0,05),
а также индексов Pi (Р<0,05) и Rat (Р<0,05). При высоких значениях
индекса Rat выявляли достоверное повышение уровня b2-МГ
по сравнению с таковым при низких значениях этого индекса – соответственно
(2,9±0,1) и (2,58±0,11) мг/мл, Р<0,05. Наиболее значимое влияние на
уровень МАУ оказывала диастолическая скорость кровотока (Vmin) и усредненная
скорость кровотока (Vmean), а на показатели креатинина – уровень Рi и Vmean.
У подростков с ПАГ установлены ранние признаки нарушения почечного кровотока
под влиянием параметров общей гемодинамики. Изменения показателей почечного
кровотока влияют на функцию эндотелия клубочкового и канальцевого аппарата
почек.
В статье приведены результаты применения спираприла и его комбинации
с лосартаном у больных с сахарным диабетом и разными проявлениями диабетической
нефропатии. Показано положительное влияние лечения на гемодинамику и функциональное
состояние почек. Полученный результат клинического исследования дает возможность
признать спираприл высокоэффективным антигипертензивным препаратом, который
как при монотерапии, так и в комбинации с лосартаном дает возможность значительно
улучшить клиническое течение диабетической нефропатии и способствует замедлению
темпов ее прогрессирования. |
Аритмії серця / Cardias arrhythmias
Электрофизиологические характеристики миокарда
у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий
О.С. Сычев, М.А. Заяц, А.И. Фролов, Е.Н. Романова,
Ю.В. Зинченко, С.В. Лизогуб |
Electrophysiological characteristics of myocardium
in patients with paroxysmal and persistent forms of atrial fibrillation
O.S. Sychov, M.A. Zayats, A.I. Frolov, E.N.
Romanova, Yu.V. Zinchenko, S.V. Lysogub |
Цель исследования – изучение влияния функционального состояния проводящей
системы сердца и вариабельности ритма сердца на параметры ЭКГ высокого
разрешения у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции
предсердий. Обследовано 162 больных (121 мужчина и 41 женщина) с пароксизмальной
и персистирующей формами фибрилляции предсердий (средний возраст (52,40±0,97)
года) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) (73 %), в том числе в комбинации
с артериальной гипертензией (58 %) и с миокардиофиброзом (27 %). Контрольную
группу составили 30 пациентов с ИБС и артериальной гипертензией без нарушений
ритма сердца в возрасте (50,5±3,5) года. Регистрацию электрокардиограмм
высокого разрешения проводили на аппарате «Мegacard» («Siemens», Германия)
по наиболее распространенной методике М.В. Simson. В ходе исследования
установлено, что у больных с фибрилляцией предсердий и наличием поздних
потенциалов предсердий (ППП) отмечалось достоверное увеличение всех интервальных
значений проводящей системы сердца, по сравнению с пациентами без таковых.
Показатели эффективного рефрактерного периода и функциональных рефрактерных
периодов предсердий и атриовентрикулярного узла у больных с фибрилляцией
предсердий и наличием ППП были достоверно больше, чем у пациентов без таковых.
У дослідженні проаналізована ефективність аміодарону та його комбінацій
з b-адреноблокаторами на фоні терапії еналаприлом
і діуретиками у 139 хворих з ІХС у поєднанні з гіпертонічною хворобою,
ускладненими прогресуючою серцевою недостатністю та різними аритміями серця.
Показана висока клінічна ефективність комбінації аміодарону з метопрололом
при тривалому лікуванні у пацієнтів з пароксизмальними суправентрикулярними
тахіаритміями і комбінації аміодарону з карведилолом – у хворих зі шлуночковими
порушеннями ритму серця. Як предиктори рефрактерності до лікування аміодароном
слід розглядати виражену гіпертрофію міокарда лівого шлуночка (маса міокарда
більше 294 г), наявність легеневої гіпертензії (середній тиск у легеневій
артерії більше 26,8 мм рт. ст.) та структурного ремоделювання аорти (індекс
скоротливості стінки аорти менше 0,29 ум. од.). Зменшення величини циркадного
індексу (нижче 0,94 ум. од.) можна розглядати як незалежний предиктор рефрактерності
до лікування комбінаціями аміодарону з b-адреноблокаторами. |
Серцева недостатність / Heart failure
Мета роботи – дослідження зв’язку між станом потікзалежної вазодилатації
та клініко-гемодинамічними показниками і прогнозом виживання у хворих з
хронічною серцевою недостатністю (ХСН) та систолічною дисфункцією лівого
шлуночка. У дослідження включено 162 хворих з ХСН (II–IV ФК за NYHA), спричиненою
ішемічною хворобою серця або дилатаційною кардіоміопатією (ДКМП), з ФВ
ЛШ менше 40 %. Контрольну групу склали 30 здорових осіб. Функціональний
стан ендотелію вивчали за допомогою проби з реактивною гіперемією. Розраховували
потікзалежну вазодилатацію як характеристику ендотелійзалежної відповіді,
яка дорівнює відношенню зміни діаметра плечової артерії у фазу реактивної
гіперемії до діаметра артерії у стані спокою, вираженому у процентах, до
вихідного діаметра. Виявлено, що у хворих з гемодинамічно стабільною ХСН
спостерігається достовірне зниження потікзалежної вазодилатації плечової
артерії. Вираженість ендотеліальної дисфункції зростає з погіршенням клініко-функціонального
стану хворих (зростання ФК, зменшення дистанції 6-хвилинної ходьби), а
також при неішемічному (ДКМП) походженні ХСН. Ендотелійнезалежна вазодилатація
у досліджуваних групах достовірно не розрізнялася. Результати дослідження
свідчать про те, що на етапі розгорнутих клінічних проявів ХСН порушення
систолічної функції відіграє меншу роль у зниженні функціональної здатності
хворих, ніж порушення регуляції периферичного кровотоку та відповідні зміни
сили і витривалості скелетних м’язів. Виживаність хворих з ХСН упродовж
12 міс залежить від величини приросту плечової артерії у фазу реактивної
гіперемії. Предиктором достовірно гіршого виживання протягом року є величина
приросту плечової артерії менше 6,8 %.
Влияние милдроната на сократимость миокарда у
больных с хронической сердечной недостаточностью: результаты клинического
исследования
В. Дзерве, И. Кукулис, Д. Матисоне, Я. Романова,
Л. Путане, И. Скарда, Д. Берзиня, Ю. Страутманис, В. Грабаускиене |
Influence of mildronate on myocardial contractility
in patients with chronic heart failure: results of the clinical study
V. Dzerve, I. Kukulis, D. Matisone, Ya. Romanova,
L. Putane, I. Skarda, D. Berzinja, Yu. Strautmanis, V. Grabauskiyene |
Целью исследования было оценить эффективность комбинированной терапии
(милдронат и лизиноприл) при хронической сердечной недостаточности (ХСН)
по сравнению с монотерапией (ингибитором ангиотензинпревращающего фермента)
и сравнить влияние обеих терапий на сократимость миокарда. Контролируемое
параллельное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование
IV фазы проводили в 2 медицинских центрах в Латвии и Литве. Исследуемую
группу составляли 117 пациентов (мужчины и женщины в возрасте 30–80 лет)
c ХСН (I–III функциональных классов по NYHA) на фоне ишемической болезни
сердца. Пациенты 1-й группы получали милдронат в дозе 1000 мг и лизиноприл
в дозе 20 мг ежедневно; 2-й группы – милдронат в дозе 1000 мг и лизиноприл
в дозе 5 мг. Пациенты контрольной группы получали лизиноприл в дозе 20
мг ежедневно. Анализ систолической и диастолической функций миокарда показал
существенное увеличение фракции выброса, ударного объема, индекса ударного
объема, сердечного выброса и сердечного индекса у обследованных 2-й группы,
увеличение фракции выброса и индекса ударного объема – у пациентов 1-й
группы после 3 мес терапии. Данное исследование показывает, что комбинированная
терапия лизиноприлом в дозе 20 мг/день и милдронатом в дозе 1000 мг/день,
а также лизиноприлом в дозе 5 мг/день и милдронатом в дозе 1000 мг/день
более эффективно по сравнению с монотерапией лизиноприлом в дозе 20 мг/день
влияет на сократимость миокарда у пациентов с ХСН. |
|
Популяційна кардіологія / Population cardiology
При епідеміологічному обстеженні 977 жінок віком 20–64 років виявлені
висока розповсюдженість (53,9 %) тривожно-депресивних станів (ТДС) у неорганізованій
жіночій популяції за даними Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS),
обтяженість осіб з цією патологією традиційними факторами ризику серцево-судинних
захворювань (ССЗ). У структурі ТДС тривожна симптоматика перевищує депресивну
(відповідно 52,4 и 21,6 %). У жінок з ТДС порівняно з особами без них спостерігали
більш високі показники віку, систолічного і діастолічного артеріального
тиску, тригліцеридів і біомас-індексу. Встановлено, що у жінок з клінічно
вираженими ТДС, тобто з максимальними показниками за госпітальною шкалою
тривог і депресій (13–21 бал) відносний ризик виникнення гіпертригліцеридемії
у 2,7, ожиріння – у 2,2, артеріальної гіпертензії – у 1,7, гіперхолестеринемії
– у 1,6, ішемічної хвороби серця – у 2,1 та інфаркту міокарда – у 1,9
разу вища, ніж у жінок з мінімальними значеннями за HADS. З огляду на це,
для підвищення ефективності заходів з первинної і вторинної профілактики
ССЗ необхідно контролювати не тільки добре відомі фактори ризику, а також
виявляти і коригувати психоемоційні порушення.
На підставі результатів когортного дослідження учасників ліквідації
наслідків аварії (УЛНА) на ЧАЕС (n=4017) проведено математичне моделювання
ризиків захворювання на хвороби системи кровообігу – ішемічну хворобу серця
(ІХС) і гіпертонічну хворобу – у віддалений період після опромінення. Встановлено,
що вплив іонізуючого опромінення є фактором ризику розвитку ІХС у осіб,
які зазнали впливу радіації. Ризик захворювання на гіпертонічну хворобу
в УЛНА від дозового навантаження достовірно не залежав. Створено моделі
розрахунку та прогнозування відносного ризику формування ІХС в УЛНА 1986–1987
рр. Виявлено тенденцію до збільшення ризику появи ІХС зі збільшенням дозового
навантаження.
Цель исследования – оценить влияние показателя массы тела на уровень
смертности от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний
и изучить динамику распространенности этого фактора риска по данным срезовых
обследований репрезентативных выборок мужчин 40–59 лет. По данным 20-летнего
проспективного наблюдения за популяцией мужчин в возрасте 40–59 лет (n=2447)
г. Киева изучен относительный риск смерти в связи с массой тела и по уровню
атрибутивного риска определен его вклад в структуру смерти. Представлены
данные популяционных скринингов репрезентативных выборок мужчин возраста
40–59 лет. Исследование показало, что избыточная масса тела на 27,4 % определяет
уровень смертности от сердечно-сосудистых, на 19,0 % – от онкологических
и на 30,0 % – от других хронических неинфекционных заболеваний. Распространенность
избыточной массы тела за 20 лет в популяции мужчин уменьшилась на 10,9
%, однако значительно увеличилась ассоциативность избыточного веса с другими
факторами риска. |
Експериментальна кардіологія / Experimental cardiology
Предупреждение проатерогенного действия метаболического
синдрома с помощью пиоглитазона
Т.В. Талаева, О.В. Сергиенко, И.В. Третяк, Л.Л.
Вавилова, В.А. Шумаков, В.В. Братусь |
The prevention of the proatherogenic action
of metabolic syndrome using pioglytazone
T.V. Talaeva, O.V. Sergienko, I.V. Tretjak,
L.L. Vavilova, V.A. Shumakov, V.V. Bratus |
Цель работы – выяснение возможности предупреждения развития метаболического
синдрома и его проатерогенного действия с помощью пиоглитазона. Исследования
проведены на экспериментальной модели метаболического синдрома (МС), воспроизведенной
на кроликах с помощью содержания на обогащенной липидами диете в течение
16 нед. Через 8 нед, на высоте развития метаболического синдрома, применяли
пиоглитазон в дозе 0,75 мг/кг веса. Кровь для исследования брали в исходном
состоянии, через 2, 4, 6 и 8 нед содержания на диете и через 2, 4, 6 и
8 нед после последующего применения пиоглитазона. Определяли основные показатели
обмена глюкозы, липидов в крови, показатели интенсивности воспаления и
оксидантного стресса, чувствительность к инсулину. С помощью мышиных макрофагов
осуществляли биотестирование атерогенности плазмы, то есть содержания в
ней модифицированных липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП)
плотности. Установлено, что содержание животных на диете в течение 8 нед
сопровождалось развитием основных компонентов МС. Угнеталась чувствительность
к инсулину, развивалась выраженная гипергликемия, значительно повысилось
содержание в крови гликозилированного гемоглобина. Параллельно развивалась
дислипидемия с увеличением содержания в крови свободных жирных кислот (СЖК),
общего холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ), ХС ЛПНП и ЛПОНП, уменьшением
содержания ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на фоне резкой активации
системного воспаления, оксидантного стресса и модификации липопротеидов
со значительным увеличением содержания в крови их атерогенных форм. Применение
на этом фоне пиоглитазона сопровождалось существенной нормализацией возникших
изменений уже с конца 2-й нед и прогрессирующей к 8-й нед. Возрастала чувствительность
к инсулину, главным образом – системная и в меньшей степени – чувствительность
гепатоцитов. Уменьшались проявления инсулинорезистентности и снижался уровень
глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови, общего ХС и ТГ, СЖК,
ХС ЛПОНП. Возрастало содержание ХС ЛПВП и ЛПНП, что отражало восстановление
нормального метаболизма ЛПОНП. Уменьшалась выраженность системного воспаления
и оксидантного стресса, интенсивность проатерогенной и иммуногенной модификации
липопротеидов. Результаты морфологического контроля подтвердили способность
пиоглитазона уменьшать выраженность воспалительных явлений и тканевой инфильтрации
липидами как ведущего механизма восстановления чувствительности к инсулину.
Эти данные позволяют рассматривать пиоглитазон не только как антидиабетическое
средство, но и как перспективный препарат в лечении МС и профилактике атеросклероза.
Особенности свободнорадикальной модификации белков
крови и апопротеинов атерогенных липопротеидов в условиях коронарного атеросклероза
Н.Н. Орлова, Л.С. Мхитарян, И.Н. Евстратова, Т.И.
Гавриленко, Н.Н. Василинчук, Т.Ф. Дроботько |
The peculiarities of blood proteins and apoproteins
of atherogenic lipoproteins free radical modification under conditions
of coronary atherosclerosis
N.N. Orlova, L.S. Mkhitarian, I.N. Yevstratova,
T.I. Gavrilenko, N.N. Vasilinchuk, T.F. Drobotko |
Цель работы – изучение особенностей свободнорадикального окисления белков
и липидов в условиях коронарного атеросклероза с учетом таких важнейших
механизмов его прогрессирования, как активация воспалительных и аутоиммунных
реакций. Объектом исследования была кровь больных (174 мужчин и 89 женщин)
с коронарографически верифицированным атеросклерозом сосудов сердца (ІІ–ІІІ
ФК). Интенсивность свободнорадикального окисления белков в сыворотке крови
и апопротеиновых фракциях липопротеидов низкой и очень низкой плотности
оценивали по содержанию продуктов этой реакции – 1,4-динитрофенилгидразонов.
Критерием активации в условиях хронической ишемической болезни сердца (ИБС)
воспалительных реакций служило увеличение содержания в крови больных фактора
некроза опухоли a и интерлейкина-8. В качестве
показателя интенсификации аутоимунного процесса использовали величину иммунорегуляторного
индекса. Показано, что в условиях хронической ИБС активация воспалительных
и аутоиммунных реакций сопровождается дополнительной интенсификацией процессов
свободнорадикального окисления как липидов, так и белков по отношению к
уровню, характерному для всех больных с ИБС. Дополнительная интенсификация
свободнорадикальной модификации апопротеинов атерогенных лиопротеидов в
условиях активации воспалительных и аутоиммунных реакций может играть существенную
роль в прогрессировании атеросклеротического процесса. |
|
Дискусії / Discussion
Исследовано знание выпускниками-медиками вопросов экспертизы утраты
трудоспособности при сердечно-сосудистых заболеваниях с целью усовершенствования
знаний по вопросам медико-социальной экспертизы и внедрения в учебный процесс
изучения современного подхода к оценке ограничений жизнедеятельности. Исследование
проводилось в Днепропетровской государственной медицинской академии среди
студентов-выпускников лечебного факультета. Методом анонимного анкетирования
опрошено 200 лиц, выборка сплошная. Анкета включала вопросы по трем разделам:
ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.
Выявлен низкий уровень знаний по вопросам определения групп инвалидности
и оценки трудового прогноза при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда
и гипертонической болезни, то есть во всех трех разделах анкеты. Для усовершенствования
знаний по вопросам медико-социальной экспертизы необходимо включить в программу
обучения студентов-медиков следующие вопросы: степени ограничения жизнедеятельности
и их классификация, характеристика и оценка критериев ограничения жизнедеятельности,
критерии определения групп инвалидности и трудового прогноза при сердечно-сосудистых
заболеваниях. |
|
Огляди / Reviews
Обзор посвящен особенностям формирования метаболической миопатии при
сердечной недостаточности. Рассматриваются вопросы энергетического обмена
миокарда и скелетных мышц в физиологических условиях и в процессе эволюции
сердечной недостаточности. Обсуждаются некоторые аспекты возможной стратегии
лечения метаболической миопатии с помощью средств метаболической направленности.
Рассмотрены требования к антигипертензивной терапии в свете новых европейских
рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний; проанализированы
результаты изучения эффективности лечения артериальной гипертензии (АГ)
с помощью основных 5 классов препаратов: b-адреноблокаторов,
диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонистов
кальция и сартанов; обосновано место ИАПФ в достижении целевых уровней
артериального давления, профилактике основных сердечно-сосудистых осложнений:
инфаркта миокарда, инсульта, дестабилизации ишемической болезни сердца,
возникновения сахарного диабета 2-го типа и его исходов. Продемонстрирована
эффективность периндоприла в комплексной терапии, первичной и вторичной
профилактике основных неблагоприятных клинических исходов АГ за счет антигипертензивной
активности, предотвращения ремоделирования сердца и сосудов, уменьшения
дисфункции эндотелия, противовоспалительных и антиатерогенных свойств препарата. |
|
Лекції / Lectures
С позиций системного подхода рассматриваются пусковые механизмы начальных
проявлений сердечной недостаточности. Описываются нарушения, вызываемые
дезорганизацией вегетативных влияний, обменных процессов в миокарде и сопряженные
поражения висцеральных систем. Подробно излагаются нарушения симпатоадреналовой
системы, связанные как с дезорганизацией церебральных влияний, так и с
гистологически выявленными нарушениями плотности b-адренорецепторов.
Подробно освещено участие предсердного натрийуретического пептида в механизмах
ремоделирования функции сердца, а также брадикинина, эндотелиальных факторов,
простагландинов в механизмах декомпенсации. Описана роль ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы в развитии сердечной недостаточности, ее значение в нарушении водно-электролитного
обмена и поддержании преднагрузки на мышцу сердца, а также водно-электролитного
баланса как фактора гуморальной дизрегуляции состояния сердечно-сосудистой
системы. Выделены основные механизмы перехода доклинических форм нарушения
кровообращения в клинически выраженные. |
|