Ключевые слова: сердечно-сосудистая патология, экспертиза, утрата трудоспособности, уровень знаний

В настоящее время изменились взгляды на понятия “инвалид”, “социальная защита”, “медико-социальная экспертиза”, изменилась государственная политика в решении проблем инвалидности. Это нашло отражение в Законе “Об основах социальной защищенности инвалидов в Украине” (1991, 1994, 2001) и в новой Инструкции по установлению групп инвалидности (2004). В соответствии с этими документами инвалидность рассматривается как ограничение жизнедеятельности, вызванное нарушением здоровья и стойкими нарушениями функций организма [2]. Ограничение жизнедеятельности рассматривается в самом широком аспекте и содержит в себе не только нарушение способности заниматься трудовой деятельностью, но и возможности общения, контроля поведения, обучения, самообслуживания, самостоятельного передвижения, ориентации [2].

Заболевания сердечно-сосудистой системы и их осложнения в большинстве случаев приводят к быстрой инвалидизации и значительно снижают продолжительность жизни лиц как трудоспособного, так и нетрудоспособного возраста [1, 5, 6].

Инвалидизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями по Украине в структуре общей картины инвалидности занимает первое место и за 2000, 2001 и 2002 гг. составила среди взрослого населения соответственно 28,8; 27,8 и 25,9 %, а среди трудоспособного населения – соответственно 20,2; 19,8 и 20,0 % [1]. В 2004 г. доля болезней системы кровообращения в структуре первичной инвалидности по Украине составила 31,5 % среди взрослого населения и 19,8 % – среди трудоспособного населения [3].

В связи с этим объективность медико-социальной экспертизы при сердечно-сосудистой патологии приобретает особое значение. Точностьоценки возможных ограничений жизнедеятельности пациента врачом определяется двумя факторами – объективным и субъективным. Первый фактор включает в себя объективные условия обследования больного, проявления болезни и возможность их оценки различными способами (физическими, биохимическими, морфологическими и др.) [4]. Второй фактор – уровень подготовки (знаний, умений и навыков) врача, основанный на современном подходе к медико-социальной экспертизе и включающий умение врача-эксперта применять критерии определения ограничений основных категорий жизнедеятельности при освидетельствовании инвалидности.

Цель исследования – проанализировать знание выпускниками медицинских вузов вопросов экспертизы утраты трудоспособности при сердечно-сосудистых заболеваниях для совершенствования, углубления подготовки по медико-социальной экспертизе и внедрения в учебный процесс современного подхода к оценке ограничений жизнедеятельности.

Исследование проводили в Днепропетровской государственной медицинской академии в 2003 г. среди студентов-выпускников лечебного факультета. Методом анонимного анкетирования опрошено 200 лиц, выборка сплошная.

Изучали знание вопросов экспертизы стойкой утраты трудоспособности при сердечно-сосудистой патологии. Анкета включала вопросы для оценки знаний по трем разделам:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда (ИМ);
• гипертоническая болезнь (ГБ).

При обработке результатов вычислялся экстенсивный показатель знаний – доля правильных ответов на каждый вопрос.

Обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере и использовали программы Excel 2000 Windows 98.

При анализе результатов анкетирования по первому разделу анкеты – ишемическая болезнь сердца – выявлены следующие результаты.

Отмечен высокий уровень знаний (83 % правильных ответов) по вопросам классификации ВОЗ ишемической болезни сердца.

Выявлен недостаточный уровень знаний (45 % правильных ответов) по вопросу экспертизы временной утраты трудоспособности при стенокардии.

В вопросах, касающихся дифференциации функциональных классов стенокардии по различным признакам, отмечен уровень знаний выше среднего (68,7 % правильных ответов).

Самый низкий уровень знаний в первом разделе анкеты выявлен по вопросам экспертизы утраты трудоспособности (49 % правильных ответов) и определения группы инвалидности по функциональному классу (28 % правильных ответов) (рис. 1).

Рис. 1. Результаты анкетирования студентов-выпускников.

При анализе результатов анкетирования по второму разделу анкеты – инфаркту миокарда – выявлен низкий уровень знаний по вопросам оценки трудового прогноза и критериев определения групп инвалидности.

Доля правильных ответов составила: в вопросе определения длительности временной нетрудоспособности – 38,8 %, в вопросе оценки трудового прогноза при инфаркте миокарда – 30 % (см. рис. 1).

В результате исследования выявлен низкий уровень знаний по вопросам оценки трудового прогноза и критериев определения групп инвалидности во всех основных разделах анкеты.

Наиболее низкий уровень знаний отмечен по вопросам трудового прогноза при постинфарктном кардиосклерозе (14,5 % правильных ответов), трудового прогноза после перенесенного инфаркта миокарда в зависимости от функционального класса (23 % правильных ответов), определению группы инвалидности с учетом социального статуса (16,5 % правильных ответов) и определению группы инвалидности при различных осложнениях инфаркта миокарда (29,5 % правильных ответов) (рис. 2).

Рис. 2. Ответы на проблемные вопросы второго раздела анкеты.

При анализе результатов анкетирования по третьему разделу анкеты – гипертонической болезни – выявлен низкий уровень знаний по тем же вопросам, что и в двух первых разделах. Доля правильных ответов по вопросу сроков временной нетрудоспособности при гипертонической болезни составила 46 %, по вопросам установления группинвалидности при различных формах гипертонической болезни – в среднем 34,6 % (см. рис. 1).

Таким образом, в результате исследования выявлен низкий уровень знаний по вопросам установления групп инвалидности и оценки трудового прогноза при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и гипертонической болезни, то есть по всем трем разделам анкеты.

Отмечен низкий уровень знаний по вопросам трудового прогноза при постинфарктном кардиосклерозе и после перенесенного инфаркта миокарда в зависимости от функционального класса, а также по вопросам установления группы инвалидности с учетом социального статуса и при различных осложнениях инфаркта миокарда.

Считаем необходимым для усовершенствования знаний по вопросам медико-социальной экспертизы включить в программу обучения студентов-медиков (курс “Социальная медицина, организация и управление здравоохранением”) следующие вопросы:

• степени ограничения жизнедеятельности и их классификация;
• характеристика и оценка критериев ограничения жизнедеятельности;
• критерии определения групп инвалидности и трудового прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Для закрепления знаний по указанным вопросам необходимо внедрить в учебную программу VI курса проведение практических занятий по экспертизе временной и стойкой утраты трудоспособности на базе поликлиник и медико-социальных экспертных комиссий. Обеспечить закрепление знаний методом анализа ситуационных задач и тематическим тестовым контролем.

Литература

1. Власюк В.В., Жебель В.М., Бланарь О.Л. та ін. Пошук нових маркерів важкості хронічної серцевої недостатності – актуальна проблема сучасної експертної діагностики / Актуальні питання медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів. Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції, присвяченої 30-річчю Українського державного науково-дослідного інституту реабілітації інвалідів МОЗ України. – Вінниця, 16-17 вересня, 2004 р. – C. 169-174.
2. Іпатов А.В., Сергієні О.В., Ханюкова І.Я. та ін. Сучасні підходи до медико-соціальної експертизи при гіпертонічній хворобі. Методичні рекомендації для лікарів медико-соціальних експертних комісій та лікувально-профілактичних закладів. – Дніпропетровськ. – 2004. – 41 с.
3. Основні показники інвалідності та діяльності медико-соціальних експертних комісій України за 2004 рік (Аналітико-інформаційний довідник) / За ред. начальника Управління МСЕ МОЗ України В.В. Марунича. – Дніпропетровськ: Пороги, 2005. – 97 с.
4. Соболев В.А. Частота совпадения диагнозов как показатель качества медицинской помощи // Главный врач. – 2002. – № 5. – С.13-15.
5. Lidell E., Fridlund B. Long-term effects of a comprehensive rehabilitation programme after myocardial infarction // Scand. J. Caring Sci. – 1996. – Vol. 10, № 2. – P. 67-74.
6. Saner H., Saner B., Staubli R. at al. Initial results with a comprehensive ambulatory rehabilitation program for heart // Schweiz. Med. Ochenschrift. J. Suisse Med. – 1994. – Vol. 124, № 46. – P. 2075-2082.

Problem of improvement of knowledge of the issues of medico-social questions regarding cardiovascular pathology among medical graduates

G.V. Ohromiy

In article the knowledge of disability evaluation in patients with cardiovascular pathology is examined among medical graduates, for improvement of knowledge of medico-social expertise and for introduction of the modern approach to estimation of restrictions in daily ability into education. Research was carried out in Dnipropetrovs’k state medical academy among students – graduates of medical faculty. By anonymous interrogation we interrogated 200 persons, sample continuous. The questionnaire included questions regarding estimation of knowledge on three sections: ischemic heart disease, myocardial infarction, hypertensive disease. The low level of knowledge of definition of groups of physical inability and of labor prognosis was revealed regarding ischemic heart disease, myocardial infarction and hypertension, i.e. in all three sections of the questionnaire. For improvement of knowledge on questions of medico-social examination it is necessary to include the following issues into the programme of training of medical students: degrees of restriction of physical ability and their classification, the characteristics and estimation of criteria of restriction of physical ability, criteria of definition of groups of physical inability and the labor prognosis in patients with cardiovascular pathology.