|
Проблемні статті / Problem articles
Статья посвящена вопросам практического применения клинической классификации
недостаточности кровообращения при заболеваниях легких, принятой III Съездом
фтизиатров и пульмонологов Украины. В частности, рассматривается применение
классификации в случаях сочетания хронических болезней органов дыхания
с заболеваниями сердца и сосудов. Представлен анализ перспектив использования
данных инструментальных методов исследования в качестве дополнительных
критериев оценки степени тяжести недостаточности кровообращения.
Частота сокращений сердца (ЧСС) является независимым предиктором общей
смертности, в том числе сердечно-сосудистой, что было показано в многочисленных
эпидемиологических исследованиях. Увеличенная ЧСС – это неблагоприятный
фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у относительно
здоровых лиц, однако наиболее важным этот фактор является при наличии ишемической
болезни сердца. Препараты, снижающие ЧСС, улучшают выживаемость у пациентов
с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такие препараты, как бета-адреноблокаторы
и антагонисты кальция, уменьшающие ЧСС, могут иметь другие неблагоприятные
гемодинамические и электрофизиологические эффекты, в связи с чем достижение
целевого уровня ЧСС не всегда возможно. В настоящее время разработан принципиально
новый препарат – ивабрадин – селективно и специфично ингибирующий f-каналы
синусового узла, что приводит к изолированному снижению ЧСС. В недавно
проведенных многоцентровых исследованиях была доказана высокая антиангинальная
эффективность ивабрадина.
В настоящей статье представлен анализ данных доказательной медицины
об эффективности различных средств антигипертензивной терапии в предупреждении
фатальных и нефатальных коронарных катастроф и смертности от сердечно-сосудистых
причин у больных с артериальной гипертензией (АГ). Приведены результаты
многоцентрового исследования ASCOT, в котором впервые была доказана возможность
существенного снижения риска возникновения ишемической болезни сердца (ИБС)
и летального исхода у больных с АГ без клинических признаков ИБС на начало
наблюдения при применении амлодипина в сочетании с периндоприлом, вместо
традиционной комбинации атенолола и тиазидного диуретика. Проанализированы
возможные факторы, обеспечивающие преимущества применения этого относительно
нового режима антигипертензивной терапии. |
|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
|
Хвороби міокарда / Myocardial diseases
Целью исследования было изучить особенности структурно-функциональной
перестройки левого желудочка и левого предсердия у больных с сочетанным
аортальным и митральным стенозом. Обследованы 32 пациента с этой патологией,
группы сравнения составили 66 больных с аортальным стенозом и 44 больных
с митральным стенозом. Ультразвуковое исследование сердца проводили на
аппарате «Sonoline Omnia» («Siemens», Германия) при помощи датчика с частотой
2,5 МГц с использованием стандартных методик сканирования. Методом эхокардиографии
в режимах М- и В-сканирования, постоянно-волновой и цветовой допплерэхокардиографии
изучали структурно-функциональные показатели левого желудочка и левого
предсердия, на основе которых вычисляли расчетные показатели. У больных
с сочетанным аортальным и митральным стенозом отмечали достоверно меньшую
степень гипертрофии левого желудочка по сравнению с больными с сопоставимой
степенью аортального стеноза и большую степень гипертрофии и дилатации
левого желудочка по сравнению с сопоставимой степенью митрального стеноза.
Изучение геометрии сокращения выявило увеличение сферичности левого желудочка
у больных с сочетанным аортальным и митральным стенозом происходило по
сравнению с больными с изолированным аортальным и митральным стенозом,
что обеспечивало его адекватное наполнение и сердечный выброс. У больных
с сочетанным аортальным и митральным стенозом отмечено увеличение размеров
левого предсердия, что являлось важным компенсаторным механизмом, который
обусловливал увеличение вклада систолы левого предсердия в наполнение левого
желудочка по сравнению с больными с изолированным митральным стенозом;
насосная функция левого предсердия была прямо связана со степенью стенозирования
митрального кольца. |
|
Аритмії серця / Cardias arrhythmias
При зіставленні результатів дослідження «The Euro Heart Survey
on Atrial Fibrillation», проведеного у 35 країнах Європи з даними, отриманими
у відділенні аритмій серця Інституту кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска
АМН України у рамках цього дослідження, визначено фактори ризику розвитку
серцево-судинної патології у хворих на фібриляцію передсердь. Виявлено,
що артеріальна гіпертензія та ішемічна хвороба серця – основні захворювання,
асоційовані з фібриляцією передсердь. Встановлено, що фібриляція передсердь
– симптоматична аритмія, яка зумовлює і/або посилює прояви серцевої недостатності
у пацієнтів. Проаналізовано діагностичні методики, які використовуються
у хворих з різними формами фібриляції передсердь.
У 243 больных было проведено чреспищеводную электрокардиостимуляцию
(ЧПЭКС) с целью восстановления ритма при персистирующей форме трепетания
предсердий (ТП) больным (средний возраст – (56,73±0,59) лет, мужчин было
229, женщин – 14) с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями: с ишемической
болезнью сердца – 174, с миокардиофиброзом – 65, с ревматизмом – 1, с кардиомиопатией
– 1 и 2 пациента с оперированной ранее аномалией Эбштейна. При первичной
ЧПЭКС ритм восстановился у 222 (91,3 %) больных, при повторной, после коррекции
антиаритмической терапии, – у 10 (4 %), у 3 (1,2 %) пациентов наблюдали
спонтанное купирование пароксизма на фоне насыщения амиодароном. Госпитализированы
для дальнейшего лечения в стационар 4 (1,6 %) пациента: у троих ритм удалось
восстановить при электроимпульсной терапии, у одного – при повторной ЧПЭКС.
У 4 (1,6 %) больных сохранены постоянные формы фибрилляции-трепетания предсердий.
Восстановление ритма сопровождалось осложнениями у 16 (6,58 %) пациентов.
Из них у 12 (4,94 %) больных отмечали снижение артериального давления,
сопровождаемое головокружениями, и у 4 (1,65 %) – возникали брадикардии:
периоды синоатриальной блокады, остановки синусового узла с замещающим
атриовентрикулярным узловым ритмом или коротким периодом идиовентрикулярного
ритма. У двоих пациентов диагностирован синдром слабости синусового узла.
Опасных для жизни состояний при проведении ЧПЭКС нами не зафиксировано.
Таким образом, трансэзофагальная электрокардиостимуляция является методом
выбора с целью восстановления ритма сердца у больных с персистирующей формой
ТП, позволяющим восстановить ритм в 95 % случаев. Благодаря высокой эффективности
и безопасности может применяться амбулаторно, без госпитализации больного
в стационар.
Целью исследования было изучение зависимости магнитокардиографических
параметров возбуждения предсердий от наличия и характера пароксизмов фибрилляции
предсердий (ФП). Обследован 21 больной в возрасте в среднем (49±2) года
с пароксизмальной формой ФП. Данные, полученные у обследованных больных,
сопоставлены с таковыми у 92 практически здоровых лиц контрольной группы
в возрасте в среднем (48±3) года. Исследовали динамику величин параметров
магнитокардиографии (МКГ) в зависимости от эффективности курсового (3–6
мес) антиаритмического лечения, выделив пациентов с эффективной и неэффективной
терапией. Всем обследуемым проводили МКГ, эхокардиографию, пробу с дозированной
физической нагрузкой или тест предсердной стимуляции, холтеровское мониторирование
ЭКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ). У больных
с пароксизмальной формой ФП на синусовом ритме выявлены значительные нарушения
гомогенности возбуждения предсердий по сравнению со здоровыми. У пациентов
с длительными приступами ФП степень изменения показателей МКГ возбуждения
предсердий была более выраженной, чем у больных с короткими пароксизмами
ФП. Не выявлено четкой зависимости степени нарушения гомогенности возбуждения
предсердий от частоты возникновения пароксизмов ФП. Установлены существенные
изменения большинства изучаемых параметров МКГ у пациентов с индуцированным
пароксизмом ФП в ходе ЧПЭФИ, что свидетельствует о более выраженных исходных
нарушениях гомогенности возбуждения предсердий у этих больных. Выявлена
зависимость динамики изменений показателей МКГ возбуждения предсердий на
фоне курсовой антиаритмической терапии от ее эффективности. Полученные
данные свидетельствуют о высокой чувствительности использованных параметров
МКГ и указывают на целесообразность их применения для прогнозирования течения
ФП и выбора антиаритмической терапии. |
|
Серцева недостатність / Cardiac arrhythmias
Метою роботи було вивчення впливу карведилолу на показники магістрального
периферичного кровотоку та стан потікзалежної вазодилатації у хворих з
хронічною серцевою недостатністю (ХСН). Було обстежено 30 пацієнтів (23
чоловіки, 7 жінок) із ХСН II–IV ФК за NYHA, зумовленою ішемічною хворобою
серця або дилатаційною кардіоміопатією, з фракцією викиду лівого шлуночка
менше 40 %. Карведилол додатково призначали до попередньо оптимізованої
терапії, яка включала діуретик та інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту.
Початкова доза карведилолу становила 3,125 мг двічі на добу з подальшим
її подвоєнням кожні 2 тиж до досягнення цільової (50 мг/доб). Добова доза
карведилолу у середньому була (22,1±2,8) мг. Обстеження проводили до призначення
карведилолу та через 12 тиж від початку його прийому. Виявлено, що лікування
карведилолом протягом 12 тиж у хворих з хронічною серцевою недостатністю
та систолічною дисфункцією лівого шлуночка супроводжується достовірним
збільшенням магістрального периферичного кровотоку в плечовій артерії,
а також у магістральних артеріях стопи та гомілки поряд з достовірним зменшенням
опору судин. За даними проби з реактивною гіперемією прийом карведилолу
протягом 12 тиж у пацієнтів з ХСН супроводжувався достовірним збільшенням
потікзалежної вазодилатації плечової артерії у фазу реактивної гіперемії.
Зазначені зміни асоціюються з істотним зменшенням функціонального класу
пацієнтів та достовірним зростанням толерантності до фізичного навантаження
за даними тесту з 6-хвилинною ходьбою.
Целью этой работы явилось исследование липопротеинсодержащих иммунных
комплексов (ЛПНП-ИК), их взаимосвязей с состоянием липидного обмена у больных
с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от тяжести хронической
сердечной недостаточности (ХСН). 69 больных с ИБС были разделены на 2 группы:
1-я – 38 пациентов с СН I–II функциональных классов (ФК), 2-я – 31 больной
с ХСН III–IV ФК. Инфаркт миокарда в прошлом перенесли 24 больных 1-й группы
и 18 пациентов 2-й группы. Контрольную группу составили 17 практически
здоровых лиц. ЛПНП-ИК, включающие антитела классов IgA, IgG, IgM (ЛПНП-IgA,
ЛПНП-IgG, ЛПНП-IgM), определяли в сыворотке иммуноферментным методом, липидные
показатели – ферментативным методом. У пациентов с ХСН I–II ФК уровни ЛПНП-IgA
достоверно превышали показатели контроля. У больных с ХСН III–IV ФК отмечали
дальнейшее значимое возрастание концентраций ЛПНП-IgA. У пациентов с постинфарктным
кардиосклерозом и при ХСН I–II ФК, и при ХСН III–IV ФК концентрации ЛНПН-IgM
были выше, чем в контрольной группе и у больных без инфаркта миокарда в
анамнезе. У больных с ХСН III–IV ФК по сравнению с пациентами с ХСН I–II
ФК установлено уменьшение концентраций общего холестерина (ОХС) и триглицеридов
(ТГ). При ХСН I–II ФК отмечена положительная корреляционная связь между
уровнями ЛПНП-IgM и холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).
При ХСН III–IV ФК выявлена положительная взаимосвязь между уровнями ЛПНП-IgA
и ТГ, и отрицательная – между уровнями ЛПНП-IgM и ХС ЛПВП. У больных с
ИБС при прогрессировании СН установлено увеличение уровней ЛПНП-IgA, что
сопровождалось уменьшением содержания ОХС и ТГ. Независимо от тяжести ХСН
у больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда, выявлено повышение концентраций
ЛПНП-IgM. |
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Мета дослідження – вивчення інформативності змін показників варіабельності
ритму серця (ВРС) у післяінфарктний період для прогнозування перебігу захворювання
при тривалому спостереженні (понад 6 міс), а також оцінки ефективності
лікування. Холтерівське моніторування ЕКГ з оцінкою ВРС здійснили у 115
хворих на 7–10-ту добу після початку інфаркту міокарда (ІМ), у 53 пацієнтів
– через 6 міс. Ефективність лікування ретроспективно проаналізували у 39
пацієнтів, з них 25 (64,1 %) хворих отримували еналаприл у комбінації з
метопрололом, а 14 (35,9 %) осіб – лише еналаприл. Кінцеві точки дослідження
більше ніж через 6 міс після ІМ виникли у 17 (27,4 %) хворих. Встановлено
незалежне прогностичне значення показників SDNNindex і SDANN на 7–10-ту
добу ІМ, а також LF/HF, VLF, SDNNindex та LF через 6 міс після ІМ для передбачення
несприятливого перебігу післяінфарктного періоду у пізні терміни. Несприятливий
перебіг захворювання асоціюється з такими показниками ВРС на 7–10-ту добу
захворювання: SDNNindexЈ35 мс, SDANNЈ70 мс, VLFЈ1200 мс2; через 6 міс:
SDNNindexЈ45 мс, rMSSDЈ25 мс, pNN50Ј4 %, VLFЈ2000 мс2, LFЈ500 мс2, LF/HFЈ2,3.
Ступінь відновлення показників ВРС протягом 6 міс після ІМ залежить від
проведеного лікування і є найбільшим при пєднаному застосуванні еналаприлу
і метопрололу.
Обследованы 117 больных с ишемической болезнью сердца со стабильным
и нестабильным течением стенокардии. Проведено коронарографическое исследование,
определяли содержание в сыворотке крови C-реактивного белка, липидов, липопротеидов
и апопротеинов. Через 18 мес после обследования оценивали динамику развития
заболевания. Установлено, что у больных с нестабильной стенокардией, в
отличие от больных со стабильной стенокардией, существенно повышен уровень
C-реактивного белка. Не выявлено корреляционной связи между концентрацией
C-реактивного белка и уровнем стеноза венечных артерий. Наблюдали корреляционную
связь между концентрацией C-реактивного белка и уровнем триглицеридов,
коэффициентами атерогенности и эстерификации холестерина. Выдвинута липидная
жидкокристаллическая гипотеза причинно-следственной связи атеросклероза
и воспаления. C-реактивный белок является чувствительным маркером острых
коронарных событий.
Цель работы – изучение влияния фозиноприла на клиническое состояние,
показатели эндотелиальной дисфункции, тромбоцитарного гемостаза у больных
со стабильной стенокардией напряжения (ССН) и сохраненной сократительной
функцией миокарда. Обследовано 50 больных с ССН без тяжелых проявлений
сердечной недостаточности (I–IIA стадии, II функциональный класс), с исходным
уровнем артериального давления менее 160/95 мм рт. ст. 30 больным на фоне
базисной антиангинальной терапии в течение 20 сут назначали дополнительно
фозиноприл в дозе 10 мг в сутки. Пациенты группы сравнения (n=20) получали
только базисную терапию. Сравниваемые группы были сопоставимы по половому,
возрастному признакам, среднему исходному уровню артериального давления.
Установлено, что антиангинальная терапия при дополнительном назначении
фозиноприла воздействует на эндотелиальную дисфункцию путем подавления
активности патогенетических вазоконстрикторных систем (эндотелина-1) и
активации компенсаторных вазодилататорных механизмов (простациклина и цГМФ).
Изменение взаимодействий факторов констрикции (в том числе эндотелина-1)
и вазодилататоров, наряду с показателями морфо-функциональных свойств тромбоцитов,
свидетельствует о снижении риска развития тромботических осложнений. Благодаря
этому свойству фозиноприл может влиять на прогноз больных с ишемической
болезнью сердца.
Оцінювали ефективність застосування пролонгованої форми ізосорбіду-5-мононітрату
при одноразовому прийомі у 30 хворих із нестабільною стенокардією на основі
вивчення динаміки клінічного стану пацієнтів та показників холтерівського
моніторування ЕКГ. Терапія ізосорбідом-5-мононітратом при прийомі у дозі
40–80 мг один раз на добу протягом 14 діб у хворих на нестабільну (вперше
виявлену, прогресуючу та постінфарктну) стенокардію має добру антиангінальну
ефективність у 73,3 % пацієнтів. При лікуванні ізосорбідом-5-мононітратом
спостерігали суттєві зниження клінічних проявів стенокардії та добру переносність
препарату. Під впливом терапії ізосорбідом-5-мононітратом покращуються
прогностично значущі параметри холтерівського моніторування ЕКГ: зменшується
тривалість ішемії за добу, середня тривалість епізоду ішемії та частка
епізодів больової ішемії міокарда. |
|
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
Обсуждаются преимущества назначения комбинированной антигипертензивной
терапии для лечения артериальной гипертензии вместо рекомендуемой в настоящее
время монотерапии. Используемая в качестве антигипертензивного средства
новая низкодозовая фиксированная комбинация периндоприла/индапамида позволяет
достигнуть отличного или хорошего антигипертензивного эффекта быстрее и
у большего количества больных c артериальной гипертензией, чем монотерапия
с использованием бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента.
Цель работы – сравнить влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего
фермента эналаприла и спираприла на активность тромбоцитов у больных с
артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. В исследование включили
40 пациентов, которым назначали эналаприл либо спираприл. Показано, что
спираприл благоприятно влияет на процессы пероксидации, корригирует внутритромбоцитарные
механизмы регуляции кровяных пластинок и не требует титрования дозы. Для
снижения массы тела, ослабления инсулинорезистентности и стойкой коррекции
функции тромбоцитов требуется длительный прием спираприла в сочетании с
низкокалорийной диетой и физическими нагрузками. При применении эналаприла
требуется титрование дозы с одновременным назначением антиоксидантов и
антиагрегантов.
Цель исследования – изучить влияние лерканидипина на клинико-гемодинамические
характеристики у больных с изолированной систолической гипертензией. Под
наблюдением находились 35 больных среднего и пожилого возраста с изолированной
систолической гипертензией. Во время лечения в стационаре все больные получали
лерканидипин. Пациентов обследовали дважды – при госпитализации и через
4 нед приема лерканидипина. У больных среднего и пожилого возраста с изолированной
систолической гипертензией антигипертензивная монотерапия лерканидипином
обеспечивает стабильный антигипертензивный эффект. Достижение целевого
уровня систолического артериального давления отмечено через 4 нед лечения
соответственно у 73,3 и 75 % пациентов. Полученные данные подтверждают
эффективность и безопасность применения препарата у этой категории больных. |
|
Огляди / Reviews
Cтаття містить огляд даних літератури щодо фармакокінетики, фармакодинаміки
та клінічного застосування інгібітора ангіотензин-перетворюючого ферменту
раміприлу для лікування пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.
Наведені результати основних клінічних досліджень ефективності раміприлу
у хворих з артеріальною гіпертензією, ІХС, нефропатіями, а також з високим
ступенем ризику ускладнень атеросклерозу, дані щодо безпечності прийому
препарату.
В обзоре представлены новейшие данные литературы за последние
5 лет о роли эндотелинов в сердечно-сосудистой патологии. Освещена структура
и физиология эндотелинов, методы их определения. Подробно рассмотрены диагностические
возможности эндотелинов при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии,
сердечной недостаточности, аритмиях, атеросклерозе, легочной гипертензии.
Обзор посвящен определению схем лечения больных с артериальной гипертензией.
В историческом плане подано рекомендации международных организаций и научных
обществ относительно выбора терапевтической стратегии с целью достижения
у больных целевого уровня артериального давления. Показано, что комбинированная
антигипертензивная терапия имеет ряд преимуществ: влияние на разные нейрогуморальные
и гемодинамические механизмы повышения артериального давления, потенцирование
защитного действия на органы-мишени, аддитивный антигипертензивный эффект,
уменьшение побочных эффектов, предотвращение активации контррегуляторных
механизмов в ответ на снижение артериального давления. Приведены две схемы
использования комбинаций антигипертензивных препаратов. Одна из схем комбинированной
терапии предусматривает использование готовых лекарственных форм, состоящих
из комбинации антигипертензивных препаратов в полных или низких дозах.
В обзоре представлены результаты рандомизированных, двойных слепых плацебо-контролированных
исследований, которые подтверждают клиническую эффективность фиксированной
низкодозовой комбинации периндоприла и индапамида. Доказано защитное влияние
препарата на органы-мишени при артериальной гипертензии. При анализе данных
современной литературы установлено, что использование периндоприла в дозе
2 мг и индапамида в дозе 0,625 мг приводит к регресу гипертрофии левого
желудочка как на моделях крыс с гипертензией, так и у больных с артериальной
гипертензией. Рассмотрены механизмы влияния этой фиксированной низкодозовой
комбинации на эндотелиальную дисфункцию и оксидантный стресс. |
|
Ювілеї / Jubilee
Інформація / Information
Некролог / Obituary
|