Понятие “телемедицины”

Телемедицина – это направление на стыке нескольких областей: медицины, телекоммуникаций, информационных технологий, образования. Оно достаточно новое, особенно в Украине. В 1994 г. Американская ассоциация телемедицины дала такое определение понятия: “телемедицина заключается в передаче медицинской информации между отдаленными друг от друга пунктами, где находятся пациенты, врачи, другие провайдеры медицинской помощи, между отдельными медицинскими учреждениями. Телемедицина подразумевает использование телекоммуникаций для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами, врачами, оказывающими первичную помощь, пациентами, находящимися на расстоянии, с целью диагностики, лечения, консультации и непрерывного обучения”.

В последние годы телемедицинские технологии стали активно применяться у больных c сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности для мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД). Все виды обследования (суточный и фрагментарный контроль АД и ЭКГ) можно проводить в амбулаторном режиме, не отрываясь от домашних дел и работы. Существует возможность начать обследование пациента на его рабочем месте. Аппарат не мешает работать, отдыхать, заниматься спортом. Таким образом, возможен оперативный телеметрический и амбулаторный контроль ЭКГ и АД пациентов во время их пребывания в отпуске, на отдыхе, на работе, дома.

Выбор оптимального способа мониторирования ЭКГ

Выбор оптимального способа мониторирования ЭКГ должен определяться особенностями клинической ситуации. Непрерывное (холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуют проводить в том случае, когда необходимо осуществить количественнуюоценку уже диагностированных нарушений ритма сердца, частоты сокращений сердца в разные периоды суток, выявить бессимптомные аритмии и нарушения проводимости сердца у пациентов, у которых симптомы возникают ежедневно или практически каждый день. Кроме этого, непрерывное (холтеровское или имплантированное мониторирование ЭКГ с автоматической активацией устройства) показано пациентам, у которых эпизоды потери сознания повторяются, вследствие чего они не способны самостоятельно прикрепить или активизировать подобный регистратор. Информативность мониторинга ЭКГ для предсказания аритмических событий у больных, перенесших инфаркт миокарда, установленная в исследованиях, приведена в табл. 1 [3].

Таблица 1 Информативность мониторинга ЭКГ для предсказания аритмических событий у больных, перенесших инфаркт миокарда [3]

Примечание. ЖЭ – желудочковые экстрасистолии; НЖТ – неустойчивые желудочковые тахикардии; ЖА – желудочковые аритмии; ВСС – внезапная сердечная смерть; ЖТ – желудочковые тахикардии; ФЖ – фибрилляция желудочков.

В случае возникновения клинических проявлений более редко (еженедельно, ежемесячно или с еще большей периодичностью) проведение непрерывного мониторирования ЭКГ не имеет смысла. Значительно более информативной в этом случае является прерывистая запись ЭКГ. Особенно, если прибор обладает “петлей памяти” – в памяти сохраняется информация об изменениях ЭКГ, предшествующих началу клинической симптоматики [1, 3]. Показаниями к применению этого метода являются:

• редко возникающие нарушения ритма;
• пред- и синкопальные состояния в анамнезе;
• контроль антиаритмической терапии;
• неинформативность холтеровского мониторирования, велоэргометрии.

1. Проверка соответствия частотной характеристики кардиостимулятора паспортным данным.
2. Диагностика дислокации электрода.
3. Проверка состояния батареи (магнитный тест).
4. Выявление нарушений ритма, в том числе спровоцированных работой стимулятора.

• передачи ЭКГ по обычному или мобильному телефону (через GSM системы, как, например, регистратор электрокардиографических событий в виде часов “Мerlin” (“Meditech”, Венгрия);
• передачи полученных ЭКГ по электронной почте (через систему Internet) или по факсу [11].

• простоту связи с доктором-консультантом, моментальное получение и расшифровку кардиограммы;
• мониторирование ЭКГ в любое время суток и при любом виде деятельности.

Телемедицинские технологии начали развиваться и в Украине. С 2004 г. в Институте кардиологииим. Н.Д. Стражеско АМН Украины работают АО “Укртелемед” и центр “Telecardio”.

Диагностическая ценность амбулаторного транстелефонного мониторинга ЭКГ

В 90-х годах проводили исследования по изучению диагностической ценности амбулаторного транстелефонного мониторинга ЭКГ [27]. Данные этих исследований приведены в табл. 2 и 3. Диагностическая ценность методики телемониторинга дляпредсказания возникновения аритмий, синкопэ и предсинкопэ составила около 80 %.

Таблица 2 Диагностическая ценность амбулаторного транстелефонного мониторинга ЭКГ, по данным ретроспективных исследований [27]

Таблица 3 Диагностическая ценность амбулаторного транстелефонного мониторинга ЭКГ, по данным проспективных исследований [27]

Примечание. * – исследования с имплантируемым рекордером.

В двух исследованиях (T. Kus и соавт., 1995 и S. Kinlay и соавт., 1996) проводилось прямое сравнение информативности телемониторинга и холтеровского мониторирования ЭКГ, при котором было установлено, что транстелефонный мониторинг ЭКГ был диагностически более ценным (суммарно его диагностическая ценность составила 70 % по сравнению с около 40 % при холтеровском мониторировании ЭКГ) (табл. 4).

Таблица 4 Сравнение информативности телемониторинга и холтеровского мониторирования ЭКГ для предсказания аритмий [27]

Примечание. * – проводили 48-часовое холтеровское мониторирование.

В Гарвардской медицинской школе проводили сравнение доступности систем телемониторинга и холтеровского мониторирования ЭКГ (табл. 5). Телеметрические устройства по контролю ЭКГ имеют некоторые преимущества перед холтеровскими системами за счет удобства в эксплуатации (меньший вес и размеры), а также доступности цены, хотя это не касается имплантируемых устройств, используемых для контроля сложных имплантированных электрических устройств (многокамерных и многофункциональных электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов).

Таблица 5 Сравнение доступности систем телемониторинга и холтеровского мониторирования ЭКГ по данным Гарвардской медицинской школы [27]

 
Таким образом, можно констатировать, что способ мониторирования должен определяться индивидуально, с учетом клинической ситуации.

Клинические исследования, проведенные с целью определения возможностей телемедицины при различных ердечно-сосудистых
заболеваниях

Острый коронарный синдром

G. Molinari и соавторы [15] изучали возможности телемониторинга у 221 пациента с острым инфарктом миокарда. Целью исследования была оценка частоты возникновения осложнений в период после 6 ч c момента возникновения инфаркта миокарда у больных, лечение которых контролировали с помощью телемедицинских систем, и у тех, которых лечили традиционно. Использование телемедицинского контроля позволило снизить количество осложнений на 45 % (с 16,7 до 9,1 %).

В работе [7] на основании обследования 108 больных было показано, что 12-канальный круглосуточный телемониторинг может быть рекомендован больным с острым коронарным синдромом для уменьшения количества осложнений, а также в течение ближайших 2 нед для оценки возникновения так называемой возвратной стенокардии.

На последнем конгрессе Европейского общества кардиологов в 2005 г. в Стокгольме были представлены данные по использованию догоспитальной телеметрической передачи ЭКГ перед транспортировкой больных для первичного перкутанного коронарного вмешательства. Исследовали данные Шведского регистра интенсивной кардиальной помощи пациентам, поступившим в 74 госпиталя в 2002–2003 гг. с инфарктом миокарда и элевацией сегмента ST ЭКГ (STEMI – ST-elevation myocardial infarction). Из 1822 больных, доставленных в клиники, у 620 на догоспитальном этапе были использованы телемедицинские технологии. Установлено, что это способствовало снижению смертности в течение 30 сут с 5,1 до 3,1 % (Р=0,047) [4].

Кардиореабилитация

На конгрессе Европейского общества кардиологов в 2004 г. были представлены результаты исследования процесса физической реабилитации согласно Cardiac Rehabilitation Program (CRP) у пациентов, перенесших острый коронарный синдром (Giallauria и соавт.). Установлено, что при рутинной практике, включающей осмотр пациента кардиологом трижды в неделю, время нагрузки увеличивалось недостоверно на 18 % (с (3,2±1,4) до (3,8±1,2) мин). Использование кардиологом наряду с осмотром обычного мониторирования ЭКГ повышало время нагрузки на 28 % (с (3,6±1,2) до (4,6±2,2) мин, Р<0,05), зато применение мониторирования ЭКГ при помощи телекардиологических систем позволило увеличить продолжительность нагрузки наиболее значимо – на 31 % (с (3,6±1,2) до (4,6±2,2) мин, Р<0,05) [9].

Артериальная гипертензия

В исследовании [19] телемониторинг был использован 12 врачами у 298 пациентов (в возрасте (58±11) лет) для контроля уровня АД в домашних условиях. Контроль осуществлялся путем 24-часового амбулаторного мониторирования АД. Длительность наблюдения составила 6 мес. Использование телеметрической передачи полученных данных позволило добиться статистически большего процента нормализации среднесуточного АД (Р<0,05).

Хроническая сердечная недостаточность

В 2004 г. было закончено пилотное исследование по использованию телемониторинга по сравнению с обычной практикой ведения больных с сердечной недостаточностью. В исследуемых группах было соответственно 67 и 66 пациентов. Длительность наблюдения составила (10±6) мес. Оценивали частоту таких событий, как повторная госпитализация и сердечная смерть. Всего суммарно было зафиксировано 135 событий (32 – в группе, где использовался телемониторинг, и 103 – в группе, где применялась обычная практика, Р<0,001). Использование телемедицинских технологий также способствовало достоверному снижению частоты обращаемости пациентов в госпиталь (22 случая по сравнению с 77, Р<0,009) [6].

В другом исследовании [26] была проведена сравнительная оценка годичной стоимости лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью при использовании так называемой обычной практики (n=196) и телемедицинских технологий (n=230). Возраст пациентов составил в среднем (59±9) лет. На момент включения в исследование больные были стабилизированы. Установлено, что использование телемедицинских технологий позволяет уменьшить стоимость лечения, связанную с необходимостью госпитализаций, на 32 % и общую стоимость лечения на 24 %.

Эти данные подтверждены в исследовании S. Capomolla и соавторов (2005) [5]. Обследовано 290 пациентов: у 190 лиц применялся телемониторинг, 100 больных лечились без использования данной технологии. Установлено, что использование телемониторинга в течение (9±6) мес позволяло достоверно снизить число госпитализаций (RR=0,51, 95 %, IC 0,30–0,84), причем, на протяжении всего срока наблюдения кривые, свидетельствующие об этом, имели “расходящийся” характер.

В исследовании А. Martin и соавторов [14], наблюдавших 200 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и дисфункцией левого желудочка (фракция выброса в среднем (31±6) %), применение телеметрической передачи одноканальной ЭКГ позволило значительно оптимизировать процесс титрования дозы b-адреноблокаторов.

В исследовании HHH (Home or Hospital in Heart failure project) была показана возможность использования постоянного телемониторинга для оценки расстройств дыхания и подтвержден факт, что это способствует значительной оптимизации ведения больных с сердечной недостаточностью [21]. Информация об этом исследовании, продолжающемся в настоящее время, представлена на последнем конгрессе Европейского общества кардиологов в 2005 г. в Стокгольме [17]. В него было включено 464 пациента с сердечной недостаточностью (фракция выброса менее 40 %, II–IV функциональный класс по классификации NYHA). Исследователи хотят получить ответ на вопрос, на сколько использование новых длительно функционирующих телемедицинских систем может улучшить выживаемость пациентов?

Желудочковые тахиаритмии и контроль за работой имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

В исследовании [13] было доказано, что так называемый “домашний телемониторинг” может с успехом использоваться для контроля работы имплантируемых двухкамерных кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) у больных с желудочковыми тахиаритмиями и высоким риском возникновения внезапной сердечной смерти.

Это было подтверждено и в ходе проведенного Европейского многоцентрового исследования у 253 больных с ИКД. Длительность наблюдения составила 12 мес. Использовался “домашний телемониторинг” “Belos VR-T/DR-T” (“Biotronik”). Показано, что применение этого технического устройства способствовало быстрейшей индикации вида возникшей аритмии и коррекции проводимой терапии, что привело к уменьшению частоты развития рецидивов пароксизмов в последующем [18].

В 2005 г. закончено исследование 78 пациентов с ИКД, в котором показано, что использование “домашнего телемониторинга” позволяет выделить группу пациентов с низким риском (без развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков) и уменьшить количество их визитов в клинику до одного раза в год, что существенно снижает общую стоимость лечения [23].

Потенциально злокачественные нарушения ритма

В 2004 г. было завершено исследование внутригоспитального телемониторинга ЭКГ у пациентов со средним риском возникновения потенциально летальных аритмий [14]. К этим аритмиям относили фибрилляцию желудочков или желудочковую тахикардию, выраженную брадикардию (частота сокращений сердца менее 30 в 1 мин, паузы между сокращениями больше 5 с). В качестве важного фактора риска также рассматривали асимптоматическую персистирующую элевацию сегмента ST ЭКГ. В течение года обследовано 1345 пациентов. Использовали постоянный 24-часовой 16-канальный мониторинг. Операторами были медицинские сестры, прошедшие обучение. Длительность телемониторирования одного пациента составила в среднем(3,6±3,5) сут. В ходе работы исследуемые изменения ЭКГ зарегистрировали у 2 % больных. Проведенный телемониторинг и, как следствие, оперативно начатое лечение привели к тому, что летальность включенных в исследование пациентов составила 0 %. Этот факт свидетельствует о больших перспективах телемониторных (беспроводных) систем наблюдения ЭКГ в клиниках.

Пароксизмальные предсердные тахиаритмии

Интересные данные получены в ходе проведения Европейского многоцентрового клинического исследования “Домашний мониторинг” для ведения пациентов с предсердными тахиаритмиями (Home monitoring for the management of Patients with Atrial Tachyarrhythmia – HomePAT) [23]. Наблюдали 59 больных с пароксизмальными тахиаритмиями (в возрасте в среднем (68,8±10,1) года) в течение (160±59) сут. Установлено, что использование телемедицинских технологий по передаче данных ЭКГ способствовало уменьшению длительности возникших пароксизмов на 36 % (с (12,1±7,7) до (7,8±3,1) ч).

Фибрилляция и трепетание предсердий

Последние годы ознаменованы значительной активизацией проведения клинических исследований по определению возможностей телемедицины. Эти возможности хорошо демонстрирует исследование PAFAC (Prevention of Atrial Fibrillation After Cardioversion), проведенное в 99 медицинских центрах. Основные результаты исследования были представлены на конгрессе Европейского общества кардиологов в 2002 г. [8]. В исследование были включены 1182 пациента с восстановленным синусовым ритмом после пароксизма фибрилляции/трепетания предсердий. Период наблюдения составил в среднем (249±315) сут. В ходе исследования пациенты осуществляли контроль ЭКГ 1 раз в день с помощью телеустройства. Установлено, что у 45 % пациентов новый пароксизм проходил без симптомов. В таких случаях есть угроза того, что пароксизм может затянуться, восстановить ритм становится сложнее, возможно развитие постоянной формы фибрилляции предсердий, возрастает риск развития тромбоэмболий, а в ряде случаев – тахикардических кардиомиопатий. Оперативный телеметрический контроль ЭКГ позволил в более ранние сроки диагностировать возврат аритмии и начать адекватную терапию.

Целесообразность проведения телемониторинга ЭКГ у больных с фибрилляцией предсердий продемонстрирована в исследовании [22]. В него включали пациентов, которым были осуществлены операции с помощью радиочастотной абляции. При наблюдении в течение 6 мес, согласно данным, обработанным методом Kаплана–Mейера, после восстановления синусового ритма рецидивы пароксизмов регистрировали у 35 % больных (28 % из них – бессимптомного характера).

На конгрессе Европейского общества кардиологов в 2004 г. были представлены результаты исследования KORA-AF Project [10]. 167 пациентов (56 % мужчины) в возрасте 40–70 лет (в среднем (61±11) лет), в течение 3 мес дважды в день передавали по телефону одноканальную ЭКГ, записанную на рекордере событий “RythmCard”, “Fa, Instromedix”, в центральную сервисную станцию. У 6 больных, включенных в исследование, ранее регистрировали эпизоды фибрилляции предсердий. Во время телемониторинга эпизоды этого нарушения ритма были выявлены у 8 обследованных, из них только у одного они документировались ранее. Таким образом, у 7 (4 %) пациентов данный вид аритмии был выявлен впервые, являлся практически бессимптомным, и пациенты о нем не знали.

То, что распространенность фибрилляции предсердий в общей популяции составляет около 8 % (13 обследованных из 167), подтверждается другим исследованием, также проведенным с использованием телемедицинских технологий. В нем представлен опыт работы 655 врачей общей практики (General Practitionars), которые оценивали 12-канальные ЭКГ, снятые при помощи портативного рекордера “Card Guard” у 7100 пациентов и переданные на центральную станцию [20]. Согласно полученным результатам, распространенность фибрилляции предсердий в популяции составляет 9,4 %. Таким образом, было показано, что телемониторинг может эффективно использоваться и в популяционных исследованиях.

Неотложные состояния

Исследование [16] было посвящено определению показаний по применению технологий передачи ЭКГ с помощью телекоммуникаций у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, находящихся в клинике с целью оптимизации оказания неотложной помощи. На основании обследования 771 пациента определены рекомендации трех классов:

• I – передача ЭКГ с помощью телемедицинских технологий показана всем пациентам;
• II – передача ЭКГ с помощью телемедицинских технологий показана пациентам как дополнительный метод;
• III – передача ЭКГ с помощью телемедицинских технологий не показана  (табл. 6).

Таким образом, в кардиологической практике наблюдается значительный интерес к телемониторингу, что подтверждается увеличением в последние годы количества исследований с использованием данной технологии.

Как свидетельствуют результаты проведенных исследований, использование телемедицинских технологий:

• способствует улучшению качества диагностики, оптимизации лечения, ускоряет время, необходимое для подбора терапии и создает условия для ее контроля;
• позволяет начать лечение в более ранние сроки, улучшить выживаемость больных, уменьшить количество повторных госпитализаций, оперативно менять назначения у амбулаторных пациентов;
• способствует снижению стоимости лечения;
• применяется как в клиниках, так и в амбулаторных условиях у больных с острым коронарным синдромом, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией;
• предоставляет возможность передачи данных ЭКГ, показателей уровня артериального давления, состояния дыхания, субъективных жалоб [24].

Литература

1. Бобров В.О., Жарінов О.Й., Куць В.О. та ін. Амбулаторне моніторування ЕКГ: Метод. посібник. – Медицина світу. – 68 с.
2. Сичов О.С., Лутай М.І., Романова О.М. та ін. Амбулаторне холтерівське моніторування ЕКГ. Рекомендації Асоціації кардіологів України // Укр. кардіол. журн. – 2005. – Додаток 5. – С. 11-36.
3. ACC/AHA Practice Guidelines. – ACC/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography, 1999.
4. ACC/AHA Practice Guidelines. – ACC/AHA Guidelines for Ambulatory Electrocardiography, 1999.
5. Bjоrklund E., Stenestrand U., Lindback J. et al. RIKS-HIA Investigators. – A prehospital diagnostic strategy reduces time to treatment and mortality in real life STEMI patients treated with primary percutaneous coronary intervention // Eur. Heart J. – 2005. – Vol. 26 (Suppl.). – P. 562.
6. Capomolla S., Pinna G.D., Maestri R. et al. Chronic heart failure outpatients management: comparison of home telemonitoring service versus usual care // Eur. Heart J. – 2005. – Vol. 26 (Suppl.). – P. 21.
7. Ceresa С., Ferrari D., Febo K. et al. Heart failure case disease management program: a pilot study of home telemonitoring versus usual care // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 425.
8. Chiantera M., Pugliese A., De Lio C. et al. Efficacy of a telecardiology system in the evaluation of symptoms recurrences after discharge for acute coronary syndromes. Preliminary data of a randomized controlled study // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 985.
9. Fetsch R., EngberdingD., Koch B. et al. Howreliable are symptoms for detection of atrial fibrillation in clinical routine? Results of the PAFAC trial // Abstract of the ESC Congress. – 2002. – P. 3461.
10. Giallauria J., De Cristofaro M., De Lorenzo K. et al. Improvement of cardiac rehabilitation results by telecardiology // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 1567.
11. Janko R., Matis L., Fetsch F. et al. Prevalence of atrial fibrillation among the general opulation: the KORA-AF Project // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 1608.
12. Kail E., Khoor S., Fugedi K. et al. Automated wavelet arrhythmia analysis for on-line GPRS mobile telemedicine ECG monitoring // Eur. Heart J. – 2005. – Vol. 26 (Suppl.). – P. 20.
13. Khoor S. The HeartSpy: on line GPRS mobile long-term ECG monitoring with internet based decision support system // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 1607.
14. Markus C., Wallbruck B., Stellbrink P. et al. Feasibility and clinical utility of home monitoring in patients with implantable cardioverter-defibrillators // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 1025.
15. Martin A., Romero, Borja at al. Remote cardiac telemetry for medium-risk patients is life-saving // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 1568.
16. Molinari G., Valbusa, Bezante et al. Telecardiology reduces avoidable delay in patients // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 386.
17. Moons V., Apers F., Peeters R. et al. The appropriateness of electrocardiographic telemetry at non-intensive care units // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 1819.
18. Mortara A., Pinna G.D., Capomolla R. A multi-country randomised trial of the role of a new telemonitoring system in CHF: the HHH Study (Home or Hospital in Heart Failure). Preliminary data // Eur. Heart J. – 2005. – Vol. 26 (Suppl.). – P. 20.
19. Neuser H., Schumacher B., Kottkamp H. Individualization of follow-up in implantable cardioverter-defibrillator patients with the help of automatic remote implantable cardioverter-defibrillator monitoring // Eur. Heart J. – 2004. – Vol. 25 (Suppl.). – P. 166.
20. Parati G., Albini, Omboni et al. Telemonitoring of the home blood pressure may be useful in improving the control of blood pressure in hypertensive patients // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 1024.
21. Piepoli A., De Vigili F., Zappa D. et al. Atrial fibrillation home management with a telecardiology service // Abstract of the ESC Congress. – 2003. – P. 636.
22. Pinna G., Maestri R., Gobbi E. et al. Home telemonitoring of breathing disorders in chronic heart failure patients: the novel perspective of the HHH project // Eur. Heart J. – 2004. – Vol. 25 (Suppl.). – P. 345.
23. Piorkowski C., Hindricks G., Taravati V. et al. Comparison of transtelephonic electrocardiogram versus 7-day Holter during follow-up after AF catheter ablation // Eur. Heart J. – 2004. – Vol. 25 (Suppl.). – P. 275.
24. Ritter O., Bauer W. Initial experience with home monitoring in ICD-patients // Eur. Heart J. – 2005. – Vol. 26 (Suppl.). – P. 269.
25. Roth A., Elkayam I., Golovner M. et al. Decrease in hospitalization and length of stay of patients with congestive heart failure participating in a novel transtelephonic program – preliminary results from the SHAHAL experience in Israel // Eur. Heart J. – 2001. – Vol. 22 (Suppl.). – P. 537.
26. Sack S. A novel Tele-ECG system for event recording and emergencies in cardiovascular patients // Abstract of the ESC Congress. – 2004. – P. 385.
27. Scalvini S., Capomolla S., Zanelli E. et al. Effect of a home-based telecardiology on chronic heart failure: cost evaluation // Eur. Heart J. – 2004. – Vol. 25 (Suppl.). – P. 663.
28. Zimetbaum P.J., Josephson M.E. The evolving role of ambulatory arrhythmia monitoring in general clinical practice // Ann. Int. Med. – 1999. – Vol. 130. – № 10. – P. 848-856.

Telemedicine in cardiological practice

О.I. Guy, Yu.N. Pogoretsky, О.S. Sychov

The article reviews usage of telemedicine in cardiological practice. It includes the definition of telemedicine of the American Association of Telemedicine, shows advantages of telemedical technologies, the diagnostic value of this method. The data regarding usage of telemedical devices in acute coronary syndrome, cardiac rehabilitation, arterial hypertension, chronic heart failure, ventricular and atrial tachyarrhythmias, for control of cardioverter-defibrillator function, in patients with atrial fibrillation-flutter and other emergent conditions are summarized. At the moment, no clear indications for stratification of patients with different cardiac arrhythmias and conduction disorders in need of telemonitoring of ECG have been established.