КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: женщины, табакокурение, динамика, эпидемиология

В течение последних десятилетий кампании по борьбе с курением в экономически развитых странах были ориентированы, главным образом, на мужскую часть населения. Однако достигнутые успехи в устойчивом снижении распространенности табакокурения среди мужчин в западных странах Европы и США были по сути сведены на нет ростом потребления табачной продукции женщинами и подростками.

В настоящее время во всем мире курящих мужчин больше, чем женщин, однако соотношение между ними колеблется в достаточно широких пределах. Так, в развивающихся странах оно составляет четыре к одному, в развитых странах – два к одному. В США, Англии, Ирландии распространенность табакокурения среди женщин и мужчин практически одинакова, а в Дании этот показатель среди мужчин меньше, чем среди женщин [6, 11, 13].

Рост табакокурения среди женщин J.E. Filding назвал трагедией человечества, поскольку потребление табака оказывает не только пагубное влияние на более чувствительный к токсическому и канцерогенному воздействию женский организм, но и отрицательно сказывается на здоровье будущих поколений [14].

Неуклонный рост употребления табака несовместим с сохранением здоровья населения. Увеличение распространенности табакокурения среди женщин в развитых странах, начавшееся в 60-х годах XX в., закономерно привело к росту заболеваемости раком легких. Главный хирург США D. Satcher в своем докладе “Женщины и курение” (2001) подчеркивает, что, фокусируя внимание на проблемах здравоохранения, нельзя злоупотреблять словом “эпидемия”, однако нет другого слова, чтобы описать увеличение на 600 % смертности женщин от рака легких, прежде всего, обусловленное курением [ 20].

Украина входит в число 11стран Европы с высоким уровнем распространенности курения среди мужчин [10]. Однако до настоящего времени только единичные исследования посвящены изучению распространенности этой пагубной привычки среди женщин [5, 8, 9, 12].

Цель исследования – изучение распространенности табакокурения и его динамики среди женщин в широком возрастном диапазоне.

Материал и методы

Распространенность табакокурения, его интенсивность и длительность, а также некоторые проблемы отношения к этой вредной привычке изучали в ходе эпидемиологических обследований репрезентативных выборок женщин в возрасте 20–59 лет одного из районов г. Киева. В 1981–1982 гг. было обследовано 1036 лиц, через 20 лет – 845. Курящим считали человека, регулярно выкуривающего по крайней мере 1 сигарету в день. Привычку к табакокурению анализировали с помощью стандартного опросника ВОЗ, включающего информацию о способе курения, его интенсивности, продолжительности и возрасте начала курения. Использовали также опросники, разработанные в отделе популяционных исследований для программы CINDI-Украина. С целью изучения структуры табакокурения группу курящих распределили на подгруппы в соответствии со следующими критериями: выкуривающие в день до 10 сигарет – умеренные курильщики, 10–19 сигарет в день – средние курильщики, 20 сигарет и более – злостные курильщики; курящие до 10 лет, 11–20 лет и более 20 лет; начавшие курить в возрасте до 15 лет, 15–24 лет и в возрасте 25 лет и старше.

В анализ включены также данные почтовых опросов, выполненных в рамках программы CINDI-Украина в 2002 и 2004 гг. (1040 и женщин в возрасте 25–64 лет), и анкетирования 906 участниц антитабачной кампании “Quit&Win” 2002 г. в Украине.

Результаты и их обсуждение

В течение многих лет в Украине курение женщин было социально неприемлемым явлением.

Проведенное в начале 80-х годов эпидемиологическое обследование показало, что распространенность табакокурения среди женщин в возрасте 20–59 лет составляла 5,4 %.

Наибольшую частоту табакокурения регистрировали в возрасте 20–29 лет (рис. 1). Отмечена четко выраженная обратная зависимость между распространенностью табакокурения и возрастом. Наиболее значимые изменения зарегистрированы между возрастными группами 30–39 и 40–49 лет. Среди женщин в возрасте 30–39 лет из 10 куривших только одна отказалась от этой вредной привычки на момент обследования, в возрасте 20–29 лет отказ от курения не был зарегистрирован. Среди женщин старше 40 лет соотношение активных и бывших курильщиков было примерно одинаковым: соответственно 3,2 и 2,2 % в возрастной группе 40–49 лет, и 2,6 и 2,1 % – 50–59 лет.

Рис.1. Динамика распространенности курения в популяции женщин в возрасте 20–59 лет.

В структуре интенсивности курения, независимо от возраста, преобладали “умеренные” курильщики (табл. 1). Увеличение среднего количества ежедневно выкуриваемых сигарет от (3,1±0,5) в 20–29 лет до (9,1±1,2) в 50–59 лет было обусловлено увеличением с возрастом доли “средних” курильщиков. Среди обследованных не было выявлено женщин, выкуривающих ежедневно 20 сигарет и более. Длительность курения составляла в среднем (10,3±4,1) года.

Таблица 1 Динамика структуры интенсивности курения

Примечание. * – различия показателей достоверны по сравнению с данными I обследования (Р<0,05).

При изучении зависимости курения от уровня образования оказалось, что этот фактор не оказывал влияния на его частоту. Так, среди лиц с высшим образованием доля регулярно курящих женщин составляла 5,9 %, а со средним и со средне-специальным – 4,5 % (Р>0,05) (рис. 2). В значительно большей степени на уровень курения женщин оказывало влияние семейное положение: среди одиноких, то есть не состоящих на момент исследования в браке, и разведенных женщин распространенность курения была в 2,1–1,9 раза больше, чем среди замужних (рис. 3).

 
Рис. 2. Распространенность курения женщин в зависимости от семейного состояния и его динамика.

 
Рис. 3. Распространенность курения женщин в зависимости от уровня образования и его динамика.

Таким образом, в начале 80-х годов курение женщин было достаточно редким явлением. Уровень курения в Киеве был значительно меньшим, чем в Москве (15,2 %), Ленинграде (17,0 %) и Таллинне (18,9 %), и сопоставим с аналогичным показателем в Каунасе (4,1 %) [1, 3, 7].

За 20 лет распространенность табакокурения среди женщин увеличилась в 3,3 раза и составляет, по данным обследования 2002–2003 гг., 17,8 % (см. рис.1). Число курящих выросло не только среди молодых женщин (20–39 лет), но и в более старших возрастных когортах: среди женщин в возрасте 40–49 лет – в 4,7 раза, 50–59 лет – в 3,7 раза (табл. 1). При сохраняющейся обратной зависимости частоты курения от возраста наибольшую распространенность курения регистрируют в возрастной группе 30–39 лет – 24,0 %. Параллельно с увеличением распространенности курения отмечают рост его интенсивности. Среди молодых женщин количество ежедневно выкуриваемых сигарет увеличивалось: в возрастной группе 20–29 лет – в 2,2 раза, в 30–39 лет – в 1,6 раза. В настоящее время хорошо известна зависимость между количеством выкуриваемых сигарет и риском развития хронических неинфекционных заболеваний, обусловленных курением. В связи с этим тревогу вызывает тот факт, что в структуре интенсивности курения доля лиц, выкуривающих ежедневно 10–19 сигарет, увеличилась с 18,2 до 31,3 %, а у 8,0 % курящих ежедневная норма потребления составляет 20 сигарет и более.

Сегодня во многих промышленно развитых государствах курят преимущественно молодые, малообразованные и социально незащищенные женщины. Результаты второго обследования свидетельствуют о том, что уровень образования женщин, как и 20 лет назад, незначительно влияет на распространенность табакокурения (рис. 2). Результаты почтового опроса 2004 г. подтверждают полученные данные: частота регулярного курения среди женщин в возрасте 20–59 лет составляет в целом 15,9 %; у лиц со средним и средне-специальным образованием – 16,8 %, а с высшим – 15,1 %.

За 20 лет уменьшилась разница в частоте табакокурения женщин с различным семейным положением. В настоящее время больше всего курят разведенные и одинокие женщины (соответственно 28,4 и 21,5 %), меньше всего – вдовы (9,4 %). При выраженном росте распространенности, характерном для всех анализируемых подгрупп, обращает на себя внимание увеличение в 4,5 раза потребления табачной продукции среди замужних женщин (рис. 3). Известно, что курение матери оказывает не только вредное влияние на ее здоровье и здоровье детей, но и является примером для подражания [17]. По данным К.W. Griffin и соавторов, на курение среди подростков более существенное влияние оказывает пример их матерей, чем отцов [16]. Поэтому табакокурение замужних (19,8 %) и находящихся в разводе (29,8 %) женщин в возрасте до 40 лет рассматривается нами как фактор, способствующий увеличению роста курения среди детей и подростков в будущем.

Продолжительность курения составляет в среднем (13,7±4,2) года. Обращает на себя внимание тот факт, что почти треть женщин в возрасте 20–29 лет (27,7 %) имеют стаж курения больше 10 лет, а в возрасте 30–39 лет доля лиц, регулярно курящих более 20 лет, составляет 7,7 % (табл. 2). Каждая вторая женщина (52,5 %) в возрасте 20–39 лет начала курить в 10–15 лет. В то же время, в каждом последующем возрастном десятилетии увеличивается доля женщин, начавших курить в возрасте старше 25 лет: в возрастной группе 20–29 лет – 21,3 %, 30–39 лет – 38,5 %, 40–49 лет – 41,9 %, 50–59 лет – 40,0 %. Таким образом, за 20-летний период не только увеличились частота и интенсивность курения среди женщин, но и существенно расширились возрастные рамки его начала.

Таблица 2 Распределение женщин в зависимости от стажа курения

То, что возраст начала курения женщин постепенно снижается, подтверждают данные, полученные в ходе опроса более 4000 учеников школ, ПТУ и техникумов г. Киева, проведенного в 1999 г. Результаты опроса показали, что 69 % девушек в возрасте 13–16 лет пробовали курить, а 14 % – курят регулярно [4]. Начало курения в более раннем возрасте приведет к тому, что у новой волны курящих женщин потребление табака может приобрести характер, сходный с мужским, то есть курение с выраженной никотиновой зависимостью, высокой интенсивностью и вытекающими отсюда последствиями для здоровья [2].

При изучении вопроса сознательного приобщения к курению оказалось, что 41,2 % женщин начали курить вследствие стрессовых ситуаций дома или на работе; 15,7 % таким образом пытались справиться с одиночеством; 25,5 % женщин считают, что курение помогает им в создании имиджа современной женщины; 17,6 % не могут сформулировать конкретную причину курения. Таким образом, у женщин, начавших курить в возрасте старше 25 лет, причины начала курения обусловлены социальной сферой.

По данным почтовых опросов, только каждая пятая курящая женщина (22,8 % – в 2002 г. и 19,5 % – в 2004 г.) обеспокоена последствиями курения для здоровья. В то же время, по данным проведенного эпидемиологического обследования, 36,7 % курящих женщин имеют избыточную массу тела (биомасс-индекс выше 25 кг/м2), у 33,3 % выявлены нарушения липидного обмена (уровень холестерина плазмы крови 240 мг/дл и более, триглицеридов – 190 мг/дл и более, холестерина липопротеидов высокой плотности – менее 40 мг/дл), а у 18,0 % уровень артериального давления составляет 140/90 мм рт. ст. и выше. У женщин в возрасте 30–39 лет только у 44,2 % – курение единственный фактор риска. У 40,4 % регистрируют сочетание курения с одним, у 11,5 % – с двумя и у 3,8 % – с тремя факторами риска. В каждой последующей возрастной группе доля женщин, имеющих один фактор риска – табакокурение, уменьшается. Только 10 % курящих женщин в возрасте 50–59 лет не имеют дополнительных факторов риска, а у 30 % выявлено сочетание курения с избыточной массой тела, нарушенным обменом липидов и высоким артериальным давлением (рис. 4). Известно, что женщины в пременопаузальный период защищены от развития ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний кардиопротекторным действием эстрогенов. Проведенные исследования показывают, что курение табака оказывает разрушительное действие на эстрогены [15, 18, 19]. Сочетание курения с факторами риска увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, причем синергизм их действия нарастает с количеством ассоциированных факторов.

Рис. 4. Ассоциативность курения с другими факторами риска (ФР).

Таким образом, по нашим данным, 35 % курящих женщин в возрасте 30–59 лет имеют самый неблагоприятный прогноз в отношении развития основных хронических, в том числе сердечно-сосудистых, заболеваний.

Информированность курящих женщин о связи курения с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет 89,5 %, согласны с этим – 66,4 %. Половина (53,4 %) опрошенных женщин отмечают влияние курения на свое здоровье.

Согласно данным почтового опроса, только 9,1 % женщин не желают отказаться от этой пагубной привычки, в то время как 61,4 % хотят бросить курить. Предприняли три и более попытки отказа 68,8 % респонденток. Изучение побудительных мотивов отказа от курения показало, что только 19,7 % решили отказаться от курения из-за стремления избежать серьезных заболеваний. Наиболее значимым аргументом, повлиявшим на решение женщин предпринять попытку отказа от курения, является негативное отношение к курению окружающих их мужчин (26,9 %) (рис. 5). К сожалению, вклад медицинских работников в формирование мотиваций отказа от курения составляет менее 1 % (0,7 %). Таким образом, информированность женщин о последствиях курения для здоровья хоть и высокая, но в большинстве случаев достаточно абстрактная и пока еще мало влияет на личностную мотивацию отказа от курения женщин.

 
Рис. 5. Причины отказа от курения.

Полученные данные свидетельствуют об увеличении риска для здоровья населения, связанного с выраженным ростом распространенности и интенсивности курения среди женщин в возрасте 20–59 лет и необходимости разработки и внедрения национальной стратегии снижения медицинских, социальных и экономических последствий, обусловленных ростом потребления табачной продукции в стране.

Литература

1. Абина Е.А., Волож О.И., Солодкая Э.С. и др. Динамика распространенности ишемической болезни сердца и основных факторов риска у населения Таллинна 30-54 лет с 1984 по 1994 г. // Кардиология. – 1997. – № 6. – С. 13-18.
2. Андреева Т. Помощь курильщикам в прекращении курения: Практическое руководство для работников здравоохранения. – К., 2002. – 146 с.
3. Блужас Й.,Тамошюнас А., Домаркене С. И др. Динамика основных факторов риска ишемической болезни сердца среди населения Каунаса за 20 лет (по данным программы МОНИКА) // Кардиология. – 2004. – № 4. – С. 25-31.
4. Глобальный опрос молодежи о табаке. – http: // adic. org.ua/nonsmoking/sem-adic/media/qyts.htm.
5. Грищенко С.В., Джошуа А.Г., Доценко Т.М. та ін. Поширеність шкідливих звичок серед населення Донецької області та їх роль у виникненні цереброваскулярних захворювань і сечокам’яної хвороби // Одеський мед. журн. – 2003. – № 3. – С. 92-96.
6. Ильин Е.П. Дифференциальная психология мужчины и женщины. – СПб.: Питер, 2002. – С. 202-209.
7. Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А. и др. Распространенность курения среди женщин России // Профілактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2002. – № 1. – С. 7-12.
8. Красовский К., Андреева Т., Крисанов Д. и др. Экономика контроля над табаком в Украине с точки зрения общественного здравоохранения. Отчет об исследовании. – К.: Полиграфцентр ТАТ, 2002. – 145 с.
9. Подольский В.В., Гуревич Г.Й. Профілактика тютюнокуріння серед вагітних жінок, мешканок міста // Матеріали конференції “Сучасні підходи до профілактики тютюнокуріння, алкоголізму, наркоманії та СНІДУ”. – К., 2003. – С. 23-24.
10. Пономаренко В.М., Ринда Ф.П. Шляхи подолання епідемії тютюнокуріння в Україні // Матеріали конференції “Сучасні підходи до профілактики тютюнокуріння, алкоголізму, наркоманії та СНІДУ”. – К., 2003. – С. 15-17.
11. Савіна М.І. Проблема тютюнопаління: віковий та статевий аспекти // Матеріали конференції “Сучасні підходи до профілактики тютюнокуріння, алкоголізму, наркоманії та СНІДУ”. – К., 2003. – С. 4-41.
12. Смирнова И.П., Кваша Е.А., Горбась И.М. и др. Динамика профиля риска в популяции женщин трудоспособного возраста (15-летнее наблюдение) // Укр. кардіол. журн. – 2004. – № 5. – С. 27-34.
13. Chollat-Fuaquet C. Женщины и табак. – ВОЗ, Женева,1994. – 134 с.
14. Filding J.E. Smoking and women: Tragedy of the majority // New Engl. J. Med. – Vol. 317. – P. 1343-1345.
15. Garcia-Fernandez R., Perez-Velasko J.G., Concepcion-Millan A. et al. Estrogen does not prevent endotelial dysfunction caused by cigarette smoking // Clin. Cardiol. – 2004. – Vol. 27, № 2. – P. 71-73.
16. Griffin K.W., Botvin G.J., Doyle M.M. et al A Six-Year Follow-Up Study of Determinants of Heavy Cigarette Smoking Among High-School Seniors // J. Behavioral. Medicine. – 1999. – Vol. 22, № 3. – P. 12-15.
17. O’Byrne D. Курение в Европе // Профилактика неинфекционных болезней: опыт и перспективы / Под ред. Е. Лепарского. – ВОЗ, Женева, 1991. – С. 127-138.
18. Prescott E., Vestbo J. Mortality in men and women in relations to smoking // Amer. J. Resp. Crit. Care Med. – 1997. – Vol. 4. – P. 547-552.
19. Prescott E., Scharling H., Osler M., Schnor P. Importance of light smoking and inhalation habits on risk of myocardial infarction and all cause mortality. A 22 year follow-up of 12149 men and women in the Copenhagen city heart study // J. Epidemiol. Community Health. – 2002. – Vol. 56, № 9. – P. 702-706.
20. Women and Smoking. A report of the surgeon general-2001 //http:www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr-for women/ataglance.htm

Prevalence and dynamics of smoking among women

E.A. Kvasha

The aim of the investigation was to study the prevalence and dynamics of tobacco smoking in women aged 20–59 years. Results of two epidemiological surveys of representative samples of women population in the age of 20–59 ys (n₁=1036, n₂=845), performed with 20-year interval, were compared. The data of the population interviews performed within CINDI-Ukraine programme were included. During last 20 years the prevalence of tobacco smoking increased from 5,4 to 17,8 %. Among people who smoke 10–19 cigarettes daily, it increased from 18,2 to 31,3 %. Most often smoking women are divorced and single (28,4 and 21,5 %, accordingly). It is worth to be worried about increasing by 4,5 point of tobacco usage among married women. The degree of education, as well as 20 years ago, does not have an essential influence on the spreading of tobacco smoking. Only each fifth smoking woman is concerned by damage of smoking for her health. At the same time, overweight prevalence was 6,7 %, dyslipoproteidemia – 33,3 %, arterial hypertension – 18 %. It has been found out that all women are widely informed about the damage of smoking; however, it has poor influence on refuse from smoking. In conclusion, the risk of smoking on women population health is increasing. It is necessary to develop the national strategy of decrease of medical, social and economic consequences of smoking among women.