|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Цель исследования – изучение особенностей внутрисердечной гемодинамики,
регионарной сократимости миокарда, диастолического расслабления у пациентов
со стабильной стенокардией напряжения до и после планового восстановления
проходимости левой передней нисходящей артерии методом стентирования. Обследовано
40 пациентов со стабильной стенокардией II–III функциональных классов,
в том числе 14 – после перенесенного инфаркта миокарда. Установлено, что
стентирование левой венечной артерии эффективно улучшает диастолическое
расслабление и систолическую функцию левого желудочка, не зависимо от исходных
параметров диастолической функции. Степень улучшения показателей диастолической
и систолической функции миокарда была большей после стентирования левой
венечной артерии, не связанной с зоной инфаркта миокарда.
Дослідження проведене на підставі припущення про можливість виявлення
за допомогою динамічного магнітокардіографічного картування порушень де-
і реполяризації, які свідчать про наявність метаболічних змін у вразливому
до ішемії міокарді у хворих з неускладненим гострим інфарктом міокарда
(ГІМ). Досліджуваних (n=62) розподілили на 4 групи за наявністю ГІМ та
ішемії під час навантаження. Всім хворим з ГІМ здійснювали навантажувальне
тестування на 7–10-ту добу ГІМ. Ехокардіографію, магнітокардіографію (МКГ)
та тредміл-тест проводили протягом однієї доби. З 29 хворих з ГІМ у 20
стрес-тест був позитивний (1-ша група) та у 9 – негативний (2-га група).
До групи порівняння увійшло 9 хворих з позитивним стрес-тестом та без ГІМ
в анамнезі (3-тя група) та 24 здорові добровольці (4-та група). Найбільш
інформативним виявився магнітокардіографічний показник різниці кутів напрямків
векторів щільності струмів на вершині зубця Т та на вершині зубця R (D-RTapex),
який мав чутливість 70 % та специфічність 82 %. Показник D-RTapex був найвищим
у хворих 1-ї групи – з ГІМ та ознаками ішемії на тредмілі ((90,8±10,7)°)
порівняно з (51,6±12,4)° у 2-й групі (Р<0,05), (43,0±4,5)° у 3-й групі
(Р<0,05) та (30,0±16,4)° у групі здорових (Р<0,001). Цей параметр
мав значну кореляцію з дисперсією показника Tapex-Tend на усередненій ортогональній
ЕКГ високого підсилення (r=0,53, Р<0,05). Виявлення у хворих з ГІМ вразливого
до ішемії міокарда за допомогою показника D-RTapex може відображати наявність
десинхронізації де- і реполяризації у життєздатному міокарді з порушеною
перфузією та корелює з підвищеною трансмуральною дисперсією реполяризації.
Таким чином, МКГ є інформативною діагностичною методикою, яка може використовуватися
у ранній післяінфарктний період для виділення хворих високого ризику.
Мета дослідження – визначення взаємозв’язку рівня переносності фізичного
навантаження з даними добового моніторування артеріального тиску (ДМАТ)
у хворих після перенесеного інфаркту міокарда (ІМ) із супутньою артеріальною
гіпертензією (АГ). У дослідження через 2 міс від розвитку ІМ було включено
25 хворих (23 чоловіки і 2 жінки), віком у середньому (57,1±0,7) року,
переважно з перенесеним першим ІМ із зубцем Q. У всіх пацієнтів до розвитку
ІМ визначали гіпертонічну хворобу, переважно II стадії. У дослідження не
включали хворих із серцевою недостатністю IIA–IV cтадії. У групу порівняння
включали 15 хворих, яким була проведена повна реваскуляризація (аортокоронарне
шунтування – АКШ) у найближчі 3–4 міс після перенесеного ІМ, з високим
рівнем переносності фізичного навантаження після АКШ. Усім хворим було
проведене ДМАТ через 2 міс від розвитку ІМ. Для оцінки переносності фізичного
навантаження проводили пробу на велоергометрі. Навантаження починали з
потужності 25 Вт і тривалості кожної сходинки 5 хв з поступовим підвищенням
на 25 Вт кожної сходинки до досягнення ішемічних проявів на ЕКГ і/або болю
або досягнення потужності 100–125 Вт чи субмаксимальної порогової потужності.
Отримані дані свідчать, що хворі з ІМ і АГ при ступені ризику не вище середнього
після проведення етапного відновлювального лікування у більшості випадків
є достатньо підготовленими до виконання фізичних навантажень з виконанням
роботи середнього та вище середнього рівня тяжкості. Поєднання перенесеного
ІМ з АГ характеризується більшими енергетичними потребами при виконанні
одиниці роботи. Оптимізація середньодобового систолічного і діастолічного
артеріального тиску на низькому рівні нормальних величин у хворих з ІМ
і АГ поєднується з найбільшою переносністю фізичного навантаження і найкращими
показниками добового профілю артеріального тиску – часовим індексом та
варіабельністю. Відмінності у добовому коливанні денних і нічних показників
артеріального тиску у хворих з ІМ і АГ не є інформативною ознакою для оцінки
оптимізації артеріального тиску.
Метою дослідження було вивчення особливостей добових коливань артеріального
тиску (АТ) у хворих з інфарктом міокарда (ІМ) у гострий період захворювання
і через 6 міс та встановлення їх прогностичного значення при тривалому
спостереженні. У дослідження включили 115 пацієнтів віком 27–71 року (медіана
віку – 55 років), яким на 7–10-ту добу після початку ІМ проводили добове
моніторування АТ (ДМАТ). У 54 (46,9 %) хворих отримана достатня для аналізу
кількість адекватних вимірів АТ. Усім хворим проводили також ехокардіографічне
обстеження та добове моніторування ЕКГ. Тип добового профілю систолічного
АТ «non-dipper» спостерігали у 66,6 % пацієнтів з гострим ІМ на 7–10-ту
добу захворювання. Динаміка добових коливань АТ через 6 міс після ІМ була
пов’язана з вихідними показниками ДМАТ та наявністю гіпертрофії лівого
шлуночка. Значення стандартного відхилення добових коливань АТ через 6
міс після розвитку ІМ понад 16 мм рт. ст. асоціювалися з більш частим виникненням
ускладнень у більші пізні строки спостереження, що дозволяє використовувати
цей показник для стратифікації ризику несприятливого перебігу післяінфарктного
періоду.
Сравнительная оценка влияния длительной терапии
дилтиаземом и b-адреноблокаторами на функциональное
состояние левого желудочка у больных, перенесших острый коронарный синдром
без зубца Q
Е.Н. Амосова, Е.В. Ходаковская, Ю.В. Руденко,
А.В.Саблин, П.А. Лазарев, Е.В. Андреев |
Comparative assessment of influence of prolonged
therapy with diltiazem and b-adrenoblockers
on functional state of left ventricle in patients who had non-Q wave acute
coronary syndrome
E.N. Amosova, E.V. Khodakovska, Yu.V.
Rudenko, A.V. Sablin, P.A. Lazarev, E.V. Andreev |
В работе показано, что длительное (в течение 6 мес) лечение больных,
перенесших острый коронарный синдром без зубца Q с сохраненной систолической
функцией левого желудочка, дилтиаземом и целипрололом оказывает одинаково
выраженное положительное влияние на исходно сниженный инотропный резерв
миокарда левого желудочка по данным стресс-эхокардиографической пробы с
увеличением постнагрузки при отсутствии этого эффекта в ходе терапии атенололом.
Также показано, что у таких больных отмечается одинаково выраженное уменьшение
частоты выявления диастолической дисфункции левого желудочка, что ассоциируется
с обратным развитием гипертрофии его миокарда, более выраженным при лечении
дилтиаземом и целипрололом, при отсутствии существенных изменений показателей
систолической функции.
Цель исследования – создание модели экспресс-метода определения чувствительности
к аспирину in vitro у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). Обследовано
56 больных с ИБС в возрасте 40–58 лет. Из них с прогрессирующей стенокардией
напряжения – 30 пациентов, со стабильной стенокардией II–III ФК – 26 пациентов.
Контрольную группу составили 19 здоровых добровольцев в возрасте 30–50
лет. Агрегацию тромбоцитов, индуцированную АДФ и адреналином, определяли
турбидиметрическим методом. Результаты сравнивали с показателями агрегации,
вызванной индуктором без предварительного воздействия аспирина. В качестве
критерия, наиболее полно отражающего процесс, вычисляли суммарный индекс
агрегации тромбоцитов. Преинкубация с аспирином вызывала достоверное снижение
суммарного индекса агрегации тромбоцитов, индуцированной адреналином, как
у больных с прогрессирующей стенокардией напряжения, так и у больных со
стабильной стенокардией напряжения. Этот факт позволяет выявлять пациентов,
резистентных к дезагрегационному действию аспирина, и своевременно проводить
коррекцию антитромбоцитарной терапии.
Мета дослідження – встановити незалежні провісники прогнозу у хворих
із гострими коронарними синдромами (ГКС) та супутнім ураженням сонних артерій,
а також розробити шкалу для оцінки ризику у цих хворих. Здійснено проспективне
спостереження за 144 хворими з ГКС та супутнім ураженням сонних артерій
протягом 16 (10–28) міс. Незалежними провісниками серцевих подій (серцева
смерть, нефатальний інфаркт міокарда, регоспіталізація з приводу нестабільної
стенокардії) виявилися складні коронарні ураження, гемодинамічно значуще
(понад 50 %) звуження сонних артерій, гіперехогенні бляшки в сонних артеріях
та фракція викиду лівого шлуночка менше 40 %. Модель оцінено за допомогою
критерію Hosmer–Lemeshow, при цьому підтверджено належну відповідність
між зареєстрованими та очікуваними результатами. Створена на підставі моделі
прогностична шкала виявила добру здатність дискримінувати позитивні та
хибнопозитивні результати. Дієвість шкали необхідно підтвердити на інших
групах хворих. |
|
Артеріальні гіпертензії / Arterial hypertension
Методами разведения красителя и эхокардиографии (при их сравнительном
анализе) обследовано 310 практически здоровых лиц (149 мужчин и 161 женщина)
в возрасте 20–97 лет. Определяли основные показатели системной гемодинамики
(сердечный выброс, общее периферическое сопротивление сосудов и общее эластическое
сопротивление артериальной системы и др.) с целью изучения гемодинамической
структуры артериального давления (АД) у лиц разного возраста в рамках новой
классификации артериальной гипертензии (АГ). Выявлено, что преобладающим
гемодинамическим типом в структуре АД в пределах его нормальных величин
является эукинетический тип. Гипокинетический и гиперкинетические типы
встречаются примерно с одинаковой частотой. Энергетические затраты левого
желудочка сердца в пределах нормальных величин АД обусловлены, главным
образом, величиной среднединамического АД, не зависимо от его гемодинамической
структуры. Последняя, как возможный типологический признак, не играет определяющей
роли в дальнейшем патологическом формировании гемодинамического типа АГ.
Цель исследования – изучение антигипертензивной эффективности и безопасности
применения кишечнорастворимой формы амлодипина в лечении больных с артериальной
гипертензией, а также изучение влияния проводимой терапии на функциональное
состояние эндотелия. В исследование включены 32 пациента с эссенциальной
гипертензией 2-й степени, составившие две группы. Пациенты контрольной
группы получали эналаприла малеат и гидрохлоротиазид, в основной группе
к терапии эналаприла малеатом и гидрохлоротиазидом был назначен амлодипин.
Всем больным проводили суточное мониторирование артериального давления
(АД), определяли частоту сокращений сердца, среднесуточные, среднедневные
и средненочные величины систолического и диастолического АД. Для оценки
вазомоторной функции эндотелия применяли пробу с потокозависимой дилатацией
плечевой артерии. Эффективность антигипертензивного лечения оценивали в
баллах, оценка результатов лечения проводилась врачом и пациентом. Целевые
уровни АД достигнуты к концу наблюдения в основной группе у 64 % пациентов,
в контрольной – у 36 %. Добавление амлодипина к основной терапии приводило
к достоверно более значимому приросту диаметра плечевой артерии в покое
и в ответ на пробу с реактивной гиперемией (Р<0,05). У больных с эссенциальной
артериальной гипертензией 2-й степени применение комбинированной терапии,
включающей кишечнорастворимую форму амлодипина, обеспечивает у 64 % больных
адекватный контроль целевых уровней АД в течение суток. Применение комбинации
амлодипина и эналаприла достоверно улучшало показатели функции эндотелия.
Не было выявлено отрицательного влияния проводимой терапии на клинические
показатели.
Целью работы было изучение возможностей терапевтической коррекции дисфункции
эндотелия в различных сегментах сосудистого русла под влиянием терапии
разными комбинациями ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и диуретика
у больных с гипертонической болезнью (ГБ). Обследовано 46 больных с ГБ
и 22 практически здоровых лица, которым проводили венозную окклюзионную
плетизмографию верхних конечностей и определяли объемную скорость кровотока
по артериальным сосудам предплечья после проведения пробы с реактивной
гиперемией, а также рассчитывали коэффициент механочувствительности сосудистого
эндотелия, определяли концентрацию фактора Виллебранда в плазме крови,
оценивали эндотелийзависимую дилатацию артериол. Все больные были разделены
на 2 группы: одна группа получала низкодозовую комбинацию периндоприла
и индапамида, другая – лечение комбинацией эналаприла и гидрохлоротиазида.
После проведенной терапии в течение 12 нед было установлено, что низкодозовая
комбинация периндоприла и индапамида более значимо улучшает функциональное
состояние сосудистого эндотелия, чем комбинация эналаприла и гидрохлоротиазида.
Она также лучше корригирует содержание фактора Виллебранда в плазме крови,
улучшает вазорегулирующую функцию эндотелия в артериях и артериолах. |
|
Серцева недостатність / Cardiac arrhythmias
Мета дослідження – вивчення вмісту прозапальних цитокінів: фактора некрозу
пухлини a (ФНП-a) та інтерлейкіну-6 (ІЛ-6) і рівня С-реактивного протеїну
(СРП) у хворих з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) залежно від її
етіології та ступеня вираженості. У 77 хворих із ХСН – 48 хворих з ішемічною
хворобою серця (ІХС) і 29 пацієнтів з дилатаційною кардіоміопатією (ДКМП)
були визначені рівні прозапальних цитокінів (ФНП-a та ІЛ-6) і вміст СРП
у плазмі крові. Відзначено збільшення вивчених показників, причому ці зміни
спостерігалися як у хворих з важким перебігом ХСН (III–IV функціональні
класи), так і при помірно вираженій ХСН. Ступінь підвищення рівня прозапальних
цитокінів і СРП корелював із ступенем вираженості ХСН, оціненим за толерантністю
до фізичного навантаження. Вплив етіологічного чинника на рівень цитокінів
і СРП був різноспрямованим, але менш вираженим. Вміст СРП був більшим у
хворих з ІХС, ніж у хворих з ДКМП, що, можливо, пов’язано із роллю запалення
в розвитку атеросклерозу вінцевих судин. |
|
Функціональна діагностика / Functional diagnostics
Приведены результаты исследований по оценке показателей вариабельности
ритма сердца (ВРС) у 125 больных с ишемической болезнью сердца, гипертонической
болезнью (ГБ), сочетанием ИБС и ГБ, нейроциркуляторной дистонией (НЦД).
Представлена динамика показателей под влиянием мебикара в дозе 300 мг 3
раза в сутки по сравнению с плацебо на протяжении 1 мес. У пациентов с
ГБ с контролируемым артериальным давлением и НЦД выявлено изменение неинвазивных
маркеров сердечно-сосудистой автономной регуляции, свидетельствующих о
преобладании симпатической активности. Применение мебикара у больных с
ГБ и НЦД позволяет скорригировать нейрогуморальные нарушения, улучшить
параметры ВРС, восстановить вегетативный баланс и нормализовать вегетативную
регуляцию сердечной деятельности. Прослеживается взаимосвязь между снижением
вариабельности артериального давления с уменьшением симпатического и повышением
парасимпатического влияний вегетативной нервной системы на деятельность
сердца. |
|
Клінічна фармакологія / Clinical pharmacology
Цель исследования – изучить влияние терапии метопрололом ретардом на
показатели утреннего подъема артериального давления (АД) при его суточном
мониторировании (СМАД) у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией.
Данные СМАД получены у 118 пациентов. Кроме данных за 24 ч, активный и
пассивный период, рассчитывали средние показатели за специальный период
(6.00–12.00), показатели уровня повышения систолического АД (САД) в утренние
часы и скорости максимального повышения САД в утренние часы. В целом по
группе исходный уровень офисного среднего САД и диастолического АД (ДАД)
составил (164,2±0,9)/(96,8±0,7) мм рт. ст. На фоне проводимой терапии уровни
среднесуточного САД и ДАД достоверно снизились соответственно на 21 и 13
мм рт. ст., среднедневных показателей САД и ДАД – на 23 и 12 мм рт. ст.,
средненочных САД и ДАД – соответственно на 21 и 12 мм рт. ст. Зарегистрировано
уменьшение среднесуточной частоты сокращений сердца (ЧСС) на 7 в 1 мин,
а также среднедневной и средненочной ЧСС соответственно на 7,4 и 5,5 в
1 мин. Целевое АД по данным СМАД (ниже 125/80 мм рт. ст.) было достигнуто
у 64,4 % пациентов. Отмечено достоверное снижение средних уровней САД,
ДАД, пульсового АД за специальный период соответственно на 20; 11 и 8 мм
рт. ст., снижение индекса времени для САД и ДАД (с (85,10±1,35) и (67,1±2,2)
% до (56,80±2,84) и (43,10±2,72) %, Р<0,005) и индекса нагрузки давлением
для САД и ДАД (с (499,5±28,4) и (243,10±17,27) до (247,30±24,01) и (103,10±10,53)
мм рт. ст.Чч, Р<0,003). Среднее снижение максимального САД в утренние
часы составило 29 мм рт. ст. (Р<0,001). Уровень повышения САД в утренние
часы достоверно снизился с (60,9±1,9) до (50,5±1,7) мм рт. ст. (Р<0,05).
У больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией прием метопролола
ретарда в дозе 100–300 мг 1 раз в сутки способствовал достоверному снижению
максимального уровня САД и степени его повышения в утренние часы.
Изучена клиническая эффективность лосартана и его влияние на суточный
профиль артериального давления (АД) и диастолическую функцию миокарда левого
желудочка. Монотерапия лосартаном в суточной дозе 50–100 мг приводит к
снижению средних и максимальных уровней систолического и диастолического
АД. Антигипертензивный эффект лосартана сопровождается снижением вариабельности
и повышением суточного индекса, что свидетельствует о равномерном и длительном
действии препарата. Курс терапии лосартаном в течение 8 нед оказывает нормализирующее
влияние на суточный профиль АД у больных с артериальной гипертензией, трансформируя
его патологические типы в физиологические, что сопровождается улучшением
показателей диастолической функции левого желудочка.
Обследовано 30 больных со стенокардией напряжения III и IV функциональных
классов и гипертонической болезнью II стадии с концентрацией общего холестерина
(ОХС) в плазме крови более 5,0 ммоль/л и холестерина липопротеидов низкой
плотности (ХС ЛПНП) более 3,5 ммоль/л. Под влиянием терапии аторвастатином
в дозе 10–20 мг/сут в течение 3 мес уровень ОХС снизился на 28,9 % (Р=0,008),
а ХС ЛПНП – на 37,5 % (Р=0,021), уменьшилась степень дисфункции эндотелия
сосудов, увеличилась суммарная концентрация нитратов и нитритов. Это сопровождалось
уменьшением количества приступов стенокардии и принятых таблеток нитроглицерина.
Увеличилась толерантность к физической нагрузке на велоэргометре, уменьшилась
продолжительность эпизодов безболевой ишемии и снизилось артериальное давление.
Осуществлена оценка липидоснижающей эффективности терапии квинаприлом
у 40 больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией АГ. Ингибитор
ангиотензинпревращающего фермента квинаприл применяли в дозе 20–40 мг 1
раз в сутки в течение 3 мес. Биохимическое исследование крови, липидограмма,
анализ мочи на выявление микроальбуминурии и суточное мониторирование артериального
давления (АД) проведены при поступлении больных в клинику и через 3 мес
наблюдения. Полученные данные свидетельствуют о существенном корригирующем
действии квинаприла на исследованные биохимические показатели, о нормализации
обмена липидов, липопротеидов, уменьшении выраженности системного воспаления
наряду со значительным антигипертензивным эффектом. Полученные данные позволяют
рассматривать квинаприл как эффективный препарат для предупреждения прогрессирования
атеросклероза у больных с АГ и дислипидемией. Применение квинаприла снижает
уровень микроальбуминурии у больных с АГ. |
|
Популяційна кардіологія / Population cardiology
На підставі результатів двох незалежних стандартизованих обстежень мешканців
м. Києва віком 20–64 років (відповідно 2416 та 1975 осіб), проведених з
інтервалом 25 років, проаналізована динаміка поширеності змін, які виявляються
при одноразовій реєстрації поверхневої ЕКГ. Відзначено, що протягом періоду
спостереження кількість ЕКГ з будь-якими змінами практично не змінилася
(відповідно 66,9 і 64,6 %). У структурі виявлених змін домінують порушення
внутрішньошлуночкової провідності, неповні блокади ніжок пучка Гіса та
зміщення перехідної зони комплексу QRS. Згідно з даними другого епідеміологічного
обстеження, достовірно збільшилася кількість електрокардіографічних змін
у віковій групі 30–49 років, насамперед серед осіб жіночої статі. За 25-річний
період у 1,5 разу збільшилася поширеність порушень ритму серця та провідності
у міській популяції, за рахунок порушень внутрішньошлуночкової провідності,
неповних блокад ніжок пучка Гіса та фібриляції передсердь. |
|
Експериментальна кардіологія / Experimental cardiology
В работе определялась роль системного воспаления как фактора нарушений
обмена липопротеинов крови, появления у них проатерогенных свойств. В исследование
включали детей в возрасте 2–13 лет, госпитализированных в связи с острыми
респираторными заболеваниями, без избыточного веса тела и признаков предшествовавших
нарушений обмена липидов. Установлено, что развитие воспаления сочеталось
с системными нарушениями липидного обмена, появлением атерогенного профиля
липопротеинов и их модифицированных форм, захватывающихся макрофагами.
Между активностью воспаления и выраженностью отмеченных нарушений обмена
липопротеинов отмечена отчетливая прямая зависимость. После проведенного
лечения отмечалось уменьшение выраженности воспалительной реакции параллельно
с постепенной нормализацией обмена липопротеинов. Таким образом, системное
воспаление может являться одной из важнейших причин проатерогенных изменений
обмена липопротеинов и способствовать инициации и/или прогрессированию
атеросклероза. |
|
Дискусії / Discussion
Статья посвящена оценке современных подходов к лечению артериальной
гипертензии (АГ), основывающихся на данных, полученных в рамках доказательной
медицины. Представлена детальная характеристика основных рандомизированных
контролируемых исследований и результатов их метаанализов. Перспективными
направлениями доказательной медицины в лечении АГ считают оценку дополнительных
эффектов антигипертензивных препаратов на ранних этапах формирования АГ
и влияния на прогноз не столько изолированной антигипертензивной терапии,
сколько комбинации антигипертензивной терапии с другими подходами, направленными
на снижение сердечно-сосудистого риска. |
|
Огляди / Reviews
В статье приведены современные данные, касающиеся этиопатогенетических
механизмов развития хронической постэмболической легочной гипертензии,
особенностей клинической симптоматики, возможностей дифференциальной диагностики.
Рассмотрено влияние хирургических и терапевтических методов лечения на
течение заболевания. Предложена собственная схема диагностического поиска
хронической постэмболической легочной гипертензии у больных, которые перенесли
острую тромбоэмболию легочной артерии.
В работе представлены современные представления о некоторых факторах
дисфункции эндотелия у больных с ишемической болезнью сердца, рассмотрены
патогенетические и молекулярные механизмы влияния фактора Виллебранда на
процессы тромбогенеза, адгезии и агрегации тромбоцитов. Фактор Виллебранда
рассматривается как важный патогномоничный предиктор коронарного риска,
исхода заболеваний и тяжести их течения у больных с атеротромботическими
расстройствами. Показана роль изучаемых факторов для перспективных терапевтических
подходов, способных расширить арсенал средств, корригирующих новые стороны
патогенетических расстройств при ишемической болезни сердца. |
|
Інформація / Information
|