|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
|
Серцева недостатність / Heart failure
З метою оцінки знань кардіологів та терапевтів щодо діагностики та лікування
серцевої недостатності здійснено опитування 514 лікарів з 16 міст України.
Оцінено інформованість лікарів з розділу серцевої недостатності. Результати
цінні для вдосконалення післядипломної освіти спеціалістів різного профілю.
Цель работы: оценить влияние длительной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего
фермента (АПФ) в различных дозах на основные сердечно-сосудистые события,
прогрессирование заболевания и морфо-функциональные показатели сердца у
больных с диастолической сердечной недостаточностью (СН). 118 больным с
диастолической СН II–IV функциональных классов по NYHA, возникшей вследствие
артериальной гипертензии и/или ишемической болезни сердца, была назначена
базисная терапия (блокаторы b-адренорецепторов,
аспирин, а для нормализации артериального давления – диуретики и дигидропиридиновые
антагонисты кальция). Больным 1-й группы (n=38) не назначали дополнительно
кардиопрепараты, больным 2-й группы (n=39) дополнительно назначили ингибиторы
АПФ в низких дозах, а больным 3-й группы (n=41) – в высоких дозах. Пациентов
обследовали повторно через (12,80±0,32) мес. Нефатальный и фатальный острый
коронарный синдром (ОКС) наблюдали достоверно чаще у больных 1-й группы
(5 (20 %) пациентов), чем у больных 2-й (2 (8,7 %)) и 3-й групп (2 (7,4
%), Р<0,05). По поводу декомпенсации СН были госпитализированы 10 (40
%) больных 1-й группы и значительно меньшее их количество во 2-й (3 (13
%) больных) и 3-й группах (2 (7,4 %) больных, Р<0,05). Частота достижения
комбинированной конечной точки, включавшей в себя случаи смерти, фатального
и нефатального ОКС и госпитализации по поводу хронической СН, в 1-й группе
оказалась значительно большей, чем во 2-й и 3-й (соответственно 15 (60
%), 5 (21,7 %) и 5 (18,5 %), Р<0,05), при отсутствии существенных различий
показателя во 2-й и 3-й группах (Р>0,05). Терапия ингибиторами АПФ у больных
с диастолической СН способствует замедлению прогрессирования СН, ухудшения
функционального состояния, предупреждает усугубление диастолической дисфункции,
дилатации левого желудочка и развитие систолической СН. Отчетливый дозозависимый
эффект ингибиторов АПФ у больных с диастолической СН отсутствует. |
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Фактори ризику розвитку шлуночкових тахіаритмій
та ефективність раннього призначення інгібіторів ангіотензинперетворюючого
ферменту для запобігання їх виникненню у хворих на гострий інфаркт міокарда
із зубцем Q
О.М. Пархоменко, О.С. Гур’єва, О.І. Іркін,
О.В. Шумаков, О.А. Скаржевський, С.М. Кожухов |
Risk factors of development of ventricular
arrhythmias after Q-wave myocardial infarction and preventive efficacy
of early administration of angiotensin-converting enzyme inhibitors
О.М. Parkhomenko, O.S. Gurjeva, O.I.
Irkin, O.V. Shumakov, O.A. Skarzhevsky, S.M. Kozhuchov |
Метою дослідження було виявлення факторів ризику розвитку фібриляції
шлуночків (ФШ) або шлуночкової тахікардії (ШТ) у госпітальний період гострого
інфаркту міокарда (ГІМ) та проведення оцінки впливу раннього призначення
інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) на розвиток шлуночкових
тахіаритмій у госпітальний період ГІМ із зубцем Q. Незалежними факторами
ризику виникнення ФШ/ШТ були систолічна дисфункція лівого шлуночка, рецидив
больового синдрому або наявність стійкої ШТ або ФШ на першу добу ГІМ. Хворі
з ФШ/ШТ також мали вищий рівень креатиніну та глюкози при госпіталізації.
Iз 940 хворих з ГІМ, які були госпіталізовані у перші 12 год від розвитку
симптомів ГІМ, 54,5 % отримували ІАПФ протягом 48 год від госпіталізації.
Виявилося, що раннє призначення ІАПФ значно знижувало ризик розвитку ФШ/ШТ.
Цей ефект не залежав від віку хворих, наявності хронічної серцевої недостатності,
або артеріальної гіпертензії в анамнезі, передньої локалізації ГІМ, способу
проведення реперфузійної терапії та від частоти призначення b-адреноблокаторів.
В исследовании, проведенном с участием 55 больных с ишемической болезнью
сердца и недавно перенесенным инфарктом миокарда, то есть пациентов с высоким
риском повторного развития острых коронарных явлений, изучалась антитромбоцитарная
активность клопидогреля – блокатора АДФ-рецепторов тромбоцитов. Исследовали
также влияние препарата на клиническое течение заболевания и на активность
системного воспаления. Полученные данные свидетельствовали о выраженной
и закономерной антитромбоцитарной активности клопидогреля, его способности
существенно уменьшать тромбогенный потенциал, воспалительную активность,
а также о безопасности длительного применения препарата. У всех больных
в исходном состоянии было отмечено повышение тромбогенного потенциала в
виде резко усиленной агрегации тромбоцитов и возрастания количества необратимых
тромбоцитарных агрегатов. В контрольной группе больных, получавших стандартную
терапию, выраженность агрегации тромбоцитов за период наблюдения уменьшилась
на 32 %, количество тромбоцитарных агрегатов – на 29 %. В группе больных,
получавших клопидогрель, отмечена практически полная нормализация тромбогенного
потенциала: агрегация тромбоцитов уменьшилась на 55 %, количество тромбоцитарных
агрегатов – на 76 %. Наряду с антиагрегантным, отмечено также и выраженное
противовоспалительное действие клопидогреля. Если в группе контроля содержание
С-реактивного протеина в плазме уменьшилось на 23 %, то после применения
клопидогреля этот эффект достиг 80 %, в 2,5 раза более эффективно подавлялась
активность циркулирующих моноцитов. Ни у одного из наблюдаемых больных
применение клопидогреля не сопровождалось развитием отрицательных эффектов,
например ухудшением клинического течения, неконтролируемым нарушением свертываемости
крови или появлением кровотечений.
Цель исследования – оценить результаты нагрузочной пробы после стентирования
передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии и правой венечной
артерии у больных со стабильной стенокардией с постинфарктным кардиосклерозом
и без него в ближайший и отдаленный периоды. Обследовано 58 пациентов со
стабильными формами ИБС с постинфарктным кардиосклерозом и без него. Длительность
наблюдения после стентирования составила 12 мес. Установлено, что улучшение
диастолической функции левого желудочка после стентирования сопровождается
параллельным повышением толерантности к физической нагрузке. Восстановление
переносимости нагрузки происходит в одинаковой степени у больных со стабильной
стенокардией с постинфарктным кардиосклерозом и без него после полной ангиографической
реваскуляризации венечных артерий. |
Артеріальна гіпертензія / Arterial hypertension
Антигипертензивная эффективность рамиприла у
больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (Результаты многоцентрового
исследования RASH – RAmipril Study in patient with arterial Hypertension)
Ю.Н. Сиренко, О.Л. Рековец, С.А. Андриевская,
О.Я. Бабак, О.В. Говорова, Ю.С. Рудык |
Antihypertensive effectivеness of ramipril
in patients with mild to moderate arterial hypertension (Results of multicenter
study RASH – RAmipril Study in patients with arterial Hypertension)
Yu.N. Sirenko, O.L. Rekovets, S.A. Andrievskaya,
O.Ya. Babak, O.V. Govorova, Yu.S. Rudyk |
Цель исследования – изучить антигипертензивную эффективность и переносимость
рамиприла у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией. В исследование
включен 91 пациент. Осуществлялся контроль офисного артериального давления
(АД), частоты сокращений сердца, регистрировались случаи развития побочных
реакций, оценивали качество жизни пациентов в начале и в конце лечения,
проводились амбулаторное мониторирование АД, контроль биохимических показателей
сыворотки крови, общий анализ крови и мочи. Рамиприл в дозе 5 мг назначался
в течение 14 сут. В случаях, когда не было достигнуто целевого уровня офисного
АД, доза увеличивалась до 10 мг еще на 14 сут, при необходимости добавлялся
гидрохлоротиазид в дозе 25 мг на 30 дней. Общий курс лечения для одного
пациента составлял 2 мес. Средний возраст больных составил (50,4±1,2) года,
индекс массы тела – (29,0±0,5) кг/м2, исходный уровень офисного среднего
АД в целом по группе – (165,41±0,98)/(96,42±1,18) мм рт. ст. Средняя суточная
доза рамиприла к концу исследования составила (9,94±0,06) мг. У больных
с мягкой и умеренной артериальной гипертензией рамиприл в дозе 5–10 мг
или его комбинация с гидрохлоротиазидом обеспечивает снижение офисного
систолического АД – на 36,6 мм рт. ст., диастолического АД – на 17,2 мм
рт. ст., среднесуточного АД – соответственно на 18,9 и 7 мм рт. ст. Наблюдали
также снижение вариабельности АД, индексов времени и давления. Целевое
АД по данным офисного измерения (меньше 140/90 мм рт. ст.) было достигнуто
у 85,7 %, по данным мониторирования АД (меньше 125/80 мм рт. ст.) – у 73,8
% пациентов. Улучшилось качество жизни пациентов: физическое здоровье улучшилось
на 10,5 %, психическое – на 24 %. Результаты проведенного многоцентрового
исследования свидетельствуют о высокой антигипертензивной эффективности
и хорошей переносимости терапии рамиприлом и его комбинации с гидрохлоротиазидом
у больных с мягкой и умеренной АГ.
Целью иследования было оценить эффективность и безопасность спираприла
у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа без
нарушения функции почек. Обследованы 45 пациентов (в возрасте (62,4±3,8)
года) с сахарным диабетом 2-го типа и умеренной артериальной гипертензией,
которых рандомизировали на три группы. Пациенты 1-й группы (n=25) получали
спираприл в дозе 6 мг/сут, больные 2-й группы (n=15) – спираприл в дозе
6 мг/сут и амлодипин в дозе 5 мг/сут, пациенты 3-й группы (n=10) – спираприл
в дозе 6 мг/сут и метопролол в дозе 25 мг 2 раза в сутки. Пациенты 3-й
группы имели также сопутствующую ишемическую болезнь сердца. Контрольные
исследования проводили через 2 и 4 нед после рандомизации: контролировали
уровень артериального давления, ритм сердца, определяли уровень креатинина
в сыворотке, содержание холестерина и глюкозы крови. Через 4 нед лечения
артериальное давление снизилось у пациентов всех трех групп (с (162,0±1,8)/(98,0±1,6)
до (142,0±0,9)/(85,0±2,3) мм рт. ст. в 1-й группе, с (170,0±4,2)/(102,0±3,7)
до (142,0±3,2)/(88,0±2,3) мм рт. ст. во 2-й группе и с (68,0±3,5)/(96,00±0,89)
до (138,0±2,3)/(80,0±2,3) мм рт. ст. в 3-й группе, Р<0,05 для всех групп).
Таким образом, лечение спираприлом у пациентов с умеренной артериальной
гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа без нарушения функции почек
в монотерапии и в комбинации с амлодипином или метопрололом было эффективно
в снижении артериального давления. Спираприл в дозе 6 мг в качестве монотерапии
и в комбинации с амлодипином или метопрололом не влиял на уровень креатинина
плазмы и холестерина, хотя уровень глюкозы крови был статистически ниже
по сравнению с начальным уровнем.
Метою дослідження було визначити 5-річний прогноз у пацієнтів з артеріальною
гіпертензією (АГ), що пройшли лікування у спеціалізованому стаціонарі,
залежно від вираженості гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ), типу геометрії
лівого шлуночка та регресу ГЛШ. У ретроспективний аналіз включено 524 пацієнти
з різним ступенем АГ. Встановлено, що індекс маси міокарда лівого шлуночка
(ІММ ЛШ) був достовірним незалежним від віку фактором виникнення несприятливих
подій у обстежених пацієнтів – за наявності ІММ ЛШ 140 г/м2 у 1,72 разу
зростав ризик виникнення несприятливих подій. Тип геометрії лівого шлуночка
достовірно не впливав на прогноз у нашому дослідженні, але менше виживали
без кінцевих точок пацієнти з концентричною ГЛШ – 72,3 % порівняно з 82,9
та 76,9 % відповідно при концентричному ремоделюванні та ексцентричній
гіпертрофії (p=0,07). Регрес ГЛШ частіше спостерігався у пацієнтів з наявністю
ішемічної хвороби серця (r=0,30 p=0,076) та інсульту в анамнезі (r=0,38,
p=0,03), з концентричною ГЛШ (r=0,33, p=0,051). Ступінь регресу тісно корелював
із віком пацієнтів (r=0,45, p=0,013), рівнем офісного діастолічного артеріального
тиску при виписці зі стаціонару (r=-0,34, p=0,014), частотою скорочень
серця при виписці зі стаціонару (r=-0,39, p=0,026), величиною ІММ ЛШ при
виписці зі стаціонару (r=0,58, p=0,002). Виживання без кінцевих точок було
кращим у пацієнтів з регресом ГЛШ (56 %), ніж у пацієнтів без регресу (38
%) – OR=2,79, p=0,059. |
|
Аритмії серця / Cardiac arrhythmias
Изучены возрастные изменения LF- и HF-колебаний ритма сердца при непрерывной
регистрации интервалов R-R в течение суток у 165 практически здоровых людей
в возрасте 20–80 лет. Показано, что при старении мощность LF- и HF-колебаний
ритма сердца значительно уменьшается. Установлено, что атропин уменьшает
мощность LF- и HF-колебаний, в большей степени у лиц молодого возраста.
Показано, что пропранолол не вызывает достоверных сдвигов этих колебаний
у молодых, однако увеличивает HF-колебания у лиц пожилого возраста. Полученные
данные позволяют заключить, что с возрастом ухудшается барорефлекторная
регуляция ритма сердца. Одной из возможных причин этого является снижение
при старении парасимпатического тонуса и относительное повышение симпатической
активности. |
|
Огляди / Reviews
Продемонстровано можливості діагностики ішемічної хвороби серця із застосуванням
мультиспіральної комп’ютерної томографії (МСКТ). На клінічних прикладах
представлено методи кількісної оцінки кальцинозу вінцевих артерій та неінвазивної
МСКТ-коронарографії. Проведено аналіз стану коронарного русла залежно від
ступеня прояву коронарного атеросклерозу та стенозу вінцевих артерій. Розглянуто
подальші перспективи застосування МСКТ у виявленні коронарного атеросклерозу.
Эндотелий сосудов активно участвует в управлении функциями сердечно-сосудистой
системы, в частности, посредством выработки оксида азота (NO). Показано,
что основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний нарушают функцию
эндотелия и снижают доступность NO. Поэтому восстановление функции эндотелия
и выработки оксида азота представляется очень важным. Небиволол – новое
антигипертензивное средство с сосудорасширяющими свойствами, опосредованными
активацией пути L-аргинин/оксид азота в сочетании с антагонистической активностью
к b1-адренорецепторам. Селективные
свойства небиволола обеспечивают его нейтральность относительно показателей
углеводного обмена, а его способность к периферической вазодилатации лежит
в основе снижения уровня триглицеридов крови у больных с сахарным диабетом.
Завершившееся крупное многоцентровое исследование SENIORS продемонстрировало
благоприятное влияние препарата на прогноз у больных пожилого возраста
с сердечной недостаточностью. |
|
Лекція / Lecture
Лекция рассматривает роль воспаления как важнейшего фактора атерогенеза,
лежащего в основе развития его сосудистого и липидного компонентов. На
основании данных литературы и материалов собственных исследований доказывается,
что воспаление является важнейшим фактором атеросклероза на всех этапах
его развития, от начальных проявлений нарушенного метаболизма липопротеинов
до разрушения атеросклеротической бляшки и развития острого коронарного
синдрома. Приведенные данные свидетельствуют, что поражение стенки сосуда
связано преимущественно с локальным воспалением, тогда как проатерогенные
нарушения метаболизма липидов являются следствием, прежде всего, системного
воспаления. В то же время, сосудистый и липидный компоненты атерогенеза,
как и локальное и системное воспаление, неразрывно связаны и оказывают
взаимопотенцирующее влияние. Липидный компонент атеросклероза, появляющийся
в условиях системного воспаления, характеризуется в значительно большей
степени модификацией липопротеинов, чем изменениями их содержания в крови.
Поэтому определение уровня общего холестерина или холестерина липопротеинов
низкой плотности в крови как критериев диагностики атеросклероза во многих
случаях может быть недостаточно информативным. |
|
Дискусії / Discussion
Новини кардіології / News of cardiology
Інформація / Information
|