Украинская баннерная сеть

№ 4/2007  

Передова стаття / Editorial article Розробка і впровадження Державної програми профілактики та лікування серцево-судинної і судинно-мозкової патології   Ю.О. Гайдаєв Elaboration and implementation of State Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases Prevention and Treatment Programme   Yu.О. Gaydayev Головною умовою зниження захворюваності та смертності від хвороб системи кровообігу та інших хронічних неінфекційних хвороб є виконання комплексної Національної програми з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії, а також затвердження і впровадження Національної програми з попередження серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань. Визначено та проаналізовано низку причин незадовільного стану в лікуванні хворих на інсульт. Потрібні спеціальні заходи для покращання епідеміологічної ситуації щодо цереброваскулярних хвороб. Висвітлено медико-соціальне значення ревматичних хвороб, яке визначається поширеністю, значним відсотком втрати працездатності та інвалідизації, складністю діагностики і лікування цих хворих. Обґрунтована необхідність державної підтримки зусиль щодо попередження смертності та інвалідності дорослого та працездатного населення внаслідок серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань.

Оригінальні дослідження / Original articles

Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis, ischemic heart disease Непосредственные результаты эндоваскулярного лечения мультифокального атеросклероза   С.Н. Фуркало, П.И. Никульников, И.В. Хасянова, В.А. Колесник Immediate results of endovascular treatment of multifocal atherosclerosis   S.N. Furkalo, P.I. Nikulnikov, I.V. Hasianova, V.A. Kolesnik Сочетанное атеросклеротическое поражение нескольких сосудистых регионов характеризуется неблагоприятным прогнозом, повышенным риском осложнений и высокой летальностью. В статье приведены непосредственные результаты лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом с использованием эндоваскулярных методов. Наблюдались 74 пациента с атеросклеротическими поражениями двух и более сосудистых регионов, причем у 60 больных выполнены эндоваскулярные вмешательства, в 14 случаях выполнены комбинированные хирургические и эндоваскулярные вмешательства. Наиболее часто встречались сочетанные поражения венечных и почечных артерий – 33 случая. У 30 пациентов выполнены одномоментные эндоваскулярные вмешательства. Сочетанное поражение венечных и сонных артерий отмечено у 21 больного, причем у 16 больных выполнено эндоваскулярное вмешательство, у 5 – стентирование сонных артерий и аортокоронарное шунтирование. У пациентов, которым было показано аортокоронарное шунтирование, первым этапом были вмешательства в экстракраниальном бассейне, а затем через 3–4 нед выполняли шунтирование. У 8 больных наблюдали сочетанное поражение артерий нижних конечностей и венечных артерий. У 7 пациентов применены эндоваскулярные методики. Другие сочетанные поражения наблюдались реже. Выбор последовательности вмешательств в группах больных определялся ведущей клинической симптоматикой. Всего в группе наблюдения было имплантировано в среднем 2,2 коронарных стента на больного, из них более половины составили стенты с лекарственным покрытием. В процессе выполнения вмешательств не было ни одного летального исхода. У одного пациента с поражением многих венечных артерий зафиксирован инфаркт миокарда без зубца Q, еще у одного – преходящее нарушение мозгового кровообращения при выполнении каротидного стентирования. У 2 больных отмечали осложнения в месте пункции. Период наблюдения составил от 6 мес до 3 лет. В двух случаях зарегистрированы летальные исходы. В одном случае наблюдали подострый тромбоз стента через 7 дней после вмешательства, потребовавший повторной ангиопластики. У 3 пациентов наблюдали рестеноз в коронарных стентах, у 2 – рестеноз в почечных стентах. Один больной с исходной почечной недостаточностью переведен на постоянный диализ через 1 мес после стентирования венечных и почечных артерий.  Особенности цитокинового профиля у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности   В.И. Целуйко, Т.А. Лозовая Features of cytokine profile in patients with ischemic heart disease, heart failure and paroxysms of atrial fibrillation   V.I. Tseluyko, Т.А. Lozovaya Цель исследования – изучение концентраций провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли a (ФНО-a) и интерлейкина-8 (ИЛ-8)) у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий (ФП) при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. 46 пациентов с пароксизмами ФП были разделены на 2 группы: 22 пациента со стабильной стенокардией ІІ–ІІІ функционального класса по Канадской классификации и 24 больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Контрольную группу представили 15 больных с ишемической болезнью сердца с клиническими проявлениями стабильной стенокардии, без нарушений ритма сердца. Уровни интерлейкинов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. В группе пациентов с пароксизмами ФП наблюдали более тяжелые проявления сердечной недостаточности и более значимые нарушения кардиогемодинамики, чем таковые в контрольной группе. Пароксизмы ФП у больных со стабильной стенокардией ассоциировались с увеличением концентрации ФНО-a (P<0,05) и ИЛ-8 (P<0,05). У пациентов с ОКС во время пароксизмов ФП были более высокие уровни ФНО-a (P<0,05) и ИЛ-8 (P<0,05), чем таковые в контрольной группе и у больных со стабильной стенокардией. Уровни цитокинов коррелировали с некоторыми клиническими показателями, выраженностью ремоделирования левого желудочка и длительностью пароксизма ФП. Восстановление синусового ритма сопровождалось достоверным снижением концентрации провоспалительных цитокинов (ФНО-a – на 38,3–42,7 %, Р<0,001, и ИЛ-8 – на 31,2–27 %, Р<0,001).  Диагностика безболевой ишемии миокарда у больных с высокой толерантностью к физической нагрузке при использовании магнитокардиографического картирования   А.А. Бородай, Т.В. Сосницкая, А.И. Фролов, О.С. Сычев Diagnosis of silent myocardial ischemia in patients with high exercise tolerance using magnetocardiograpy   A.A. Boroday, T.V. Sosnitskaya, A.I. Frolov, О.S. Sychov Магнитокардиография (МКГ) представляет собой неинвазивную технологию измерения магнитных сигналов сердца и является дополнительным методом анализа изменений, обусловленных ишемической болезнью сердца (ИБС). При проведении МКГ изучаются временные и пространственные параметры магнитного поля сердца. Целью этой работы было изучить клиническую ценность МКГ в диагностике безболевой ишемии миокарда. По результатам различных клинических исследований, МКГ – высокочувствительный и специфичный метод диагностики ИБС. В данной работе представлены два клинических случая с характерными изменениями процессов реполяризаци. Больных объединяют пол, возраст, наличие дислипидемии, инфаркта миокарда в анамнезе, артериальной гипертензии, отсутствие приступов стенокардии, высокая толерантность к физической нагрузке при проведении велоэргометрии. Обоим пациентам после МКГ была проведена коронаровентрикулография и подтверждено наличие коронарного атеросклероза. Несмотря на небольшой клинический опыт, МКГ можно рассматривать как возможный скрининговый метод выявления безболевой ишемии миокарда.  Взаємозв’язок гіпергомоцистеїнемії та інших метаболічних факторів ризику і параметрів кардіогемодинаміки у пацієнтів з ішемічною хворобою серця   І.І. Андрушко Аssociation of hyperhomocysteinemia with other metabolic risk factors and parameters of cardiohemodynamics in patients with ischemic heart disease   І.І. Аndrushko Оцінювали взаємозв’язок гіпергомоцистеїнемії (ГГЦ) з іншими метаболічними факторами ризику ішемічної хвороби серця (ІХС) та структурно-функціональними показниками міокарда. Обстежено 210 здорових осіб та 137 хворих на ІХС. Результати дослідження показали, що у хворих на ІХС рівень гомоцистеїну був на 42 % вищим за такий у здорових осіб, а у хворих з нестабільним перебігом ІХС у поєднанні з гіпертонічною хворобою – на 50 %. Комбінація ГГЦ з іншими факторами ризику, зокрема субклінічним запаленням та мікропротеїнурією, асоціюється з більш несприятливим перебігом захворювання.  Вплив метаболічних порушень на перебіг ішемічної хвороби серця за даними десятирічного клініко-статистичного аналізу   Г.В. Мясников Influence of metabolic disorders on course of ischemic heart disease by data of 10-year clinical and statistical analysis   G.V. Myasnikov Ретроспективний аналіз поширеності метаболічного синдрому здійснений у військовослужбовців з ішемічною хворобою серця (ІХС) у поєднанні з артеріальною гіпертензією (АГ). У результаті проведення тривалого спостереження за хворими виявлено, що метаболічні порушення часто зустрічаються у пацієнтів з ІХС, незалежно від наявності АГ. Ожиріння та його комбінація з дисліпідемією зустрічалися частіше у пацієнтів з АГ. Дані 10-річного спостереження свідчать про значну поширеність метаболічних порушень у пацієнтів з ІХС, більш виражених у пацієнтів з ІХС і АГ.

Артеріальна гіпертензія / Arterial hypertension Прогностичне значення розрахункового кліренсу креатиніну та вплив терапії на функцію нирок у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які проходили лікування у спеціалізованому відділенні (результати 5-річного ретроспективного спостереження)   Г.Д. Радченко, Ю.М. Сіренко Prognostic evaluation of calculated creatinine clearance and influence of antihypertensive therapy on renal function in patients with arterial hypertension treated in specialized hypertensive unit (5-year retrospective study)   G.D. Radchenko, Yu.M. Sirenko  Мета статті – оцінити прогностичне значення розрахованого за допомогою формули Cockraft–Gault кліренсу креатиніну у пацієнтів з ренопаренхіматозною та есенціальною артеріальною гіпертензією (АГ), які проходили лікування у спеціалізованому відділенні. У ретроспективний аналіз було включено 524 пацієнти з різним ступенем АГ. Середній строк спостереження становив (57,7±4,6) міс. Розрахований за формулою Cockroft–Gault кліренс креатиніну був фактором ризику виникнення інсульту (OR=0,98, P=0,028, ДI 0,97–0,99) та ниркової недостатності (OR=0,95, P=0,003, ДI 0,93–0,99), незалежним від віку, статі, рівня артеріального тиску (АТ), наявності гіпертрофії лівого шлуночка. При його величині менше 90 мл/хв частота виникнення інсульту зростала у 2,89 разу незалежно від віку (Р=0,009, ДІ 1,29–5,99). Частота виникнення інсульту виявилася більшою у 6,3 разу в пацієнтів зі зниженим кліренсом креатиніну (менше 90 мл/хв) та у 4,7 разу – у хворих зі збільшеним кліренсом креатиніну (більше 125 мл/хв), порівняно з пацієнтами із збереженою функцією нирок. Довготривала антигіпертензивна терапія сприяла покращанню функції нирок у пацієнтів з початковим її порушенням. При цьому, залежно від порушень, відбувалося або зниження фільтрації (при початковій гіперфільтрації), або її підвищення (при початковому низькому рівні). Більше зниження рівня кліренсу креатиніну спостерігали у пацієнтів з гіршим контролем АТ. Прийом інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту та антагоністів кальцію сприяв сповільненню прогресування дисфункції нирок, незалежно від їх впливу на рівень АТ.  Влияние амлодипина на функцию эндотелия у больных c гипертонической болезнью: клинические эффекты и патофизиологические механизмы   С.Н. Поливода, А.А. Черепок, Р.А. Сычев Endothelial function in patients with essential hypertension under influence of amlodipine: clinical effects and pathophysiological mechanisms   S.N. Polyvoda, A.A. Cherepok, R.A. Sychov Целью исследования было изучить влияние терапии амлодипином на функциональное состояние эндотелия и уровень оксидантного стресса у больных с гипертонической болезнью (ГБ). Обследованы 28 больных с ГБ, которым в качестве антигипертензивной терапии назначали амлодипин в суточной дозе 10 мг. Контрольную группу составили 22 практически здоровых человека. До лечения и через 3 мес после начала терапии амлодипином определяли активность в периферической крови фактора Виллебранда, степень увеличения объемной скорости кровотока по артериям предплечья после проведения пробы с реактивной гиперемией и коэффициент механочувствительности сосудистого эндотелия, содержание 8-изопростана и 3-нитротирозина в сыворотке крови. Монотерапия амлодипином способствовала достижению целевого уровня артериального давления у 71,43 % пациентов. Отмечено обратное развитие дисфункции эндотелия под влиянием терапии амлодипином (снижение активности фактора Виллебранда и улучшение механочувствительности сосудистого эндотелия), обусловленное снижением уровня оксидантного стресса (уменьшение содержания в сыворотке крови 8-изопростана) и активности деградации оксида азота (уменьшение содержания в сыворотке крови 3-нитротирозина).

Ревматологія / Rheumatology Зв’язок рівнів прозапальних цитокінів та клітинних молекул адгезії з ліпідним спектром крові у хворих на системний червоний вовчак   С.В. Шевчук The association of proinflammatory cytokine levels and adhesion cellular molecules with lipid blood spectrum in patients with systemic lupus erythematosus   S.V. Shevchuk У хворих на системний червоний вовчак (СЧВ) вивчена залежність між порушеннями обміну ліпідів та вираженістю системної запальної реакції. У пацієнтів з дисліпідемією відзначено більш високі рівні запальної реакції і, відповідно, підвищений вміст медіаторів запалення у крові. Мінімальне зростання рівнів прозапальних цитокінів та молекул адгезії зафіксовано у пацієнтів, що мали ізольовану гіперхолестеринемію; проміжні рівні цих маркерів запалення у хворих з низьким рівнем альфа-холестерину і більш високі – у пацієнтів з гіпертригліцеридемією. Найбільшою виявилася інтенсивність запальної реакції у пацієнтів з поєднанням різних типів дисліпідемій.

Клінічна фармакологія / Clinical pharmacology Клиническая эффективность фиксированной комбинации атенолола и амлодипина у больных с гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца   Е.П. Свищенко, Е.А. Матова Clinical efficiency of fixed combination of atenolol with amlodipine in essential hypertension patients with ischemic heart disease   Е.P. Svishchenko, Е.A. Matova Цель исследования – изучение терапевтической эффективности и переносимости фиксированной комбинации 50 мг атенолола и 5 мг амлодипина у больных с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. Препарат назначали 24 больным по 1 таблетке однократно в сутки в течение 4 нед. Оценивали уровень офисного артериального давления (АД), среднесуточные показатели АД по данным суточного мониторирования АД. Кроме того, проводили холтеровское мониторирование ЭКГ и велоэргометрию. Применение фиксированной комбинации сопровождалось длительным антигипертензивным эффектом, способствовало нормализации АД у 62,5 % больных. Препарат уменьшал высокую вариабельность АД, восстанавливал физиологический суточный профиль АД. Его антиишемические и антиангинальные свойства проявлялись в уменьшении в 4 раза продолжительности ишемии миокарда, повышении толерантности к физической нагрузке, снижении потребности в нитроглицерине. Назначение препарата не сопровождалось развитием существенных побочных эффектов.  Эффективность применения антиаритмического препарата этацизина у больных с нарушениями ритма сердца   О.С. Сычев, Ю.В. Зинченко Efficacy of antiarrhythmic drug etacizine in patients with cardiac arrhythmias   O.S. Sychov, Yu.V. Zinchenko Обследован 81 пациент с различными нарушениями ритма: 60 (74 %) мужчин и 21 (26 %) женщина. Возраст больных составлял 30–76 лет (в среднем (56,73±1,80) года). Ишемическая болезнь сердца диагностирована у 48 (59,3 %) пациентов, миокардиофиброз – у 24 (29,6 %). Идиопатические нарушения ритма сердца наблюдали у 9 (11 %) обследуемых, гипертоническую болезнь – у 61 (75,3 %). Наджелудочковые аритмии выявлены у 47 (58 %) больных (1-я группа) и желудочковые – у 34 (42 %) пациентов (2-я группа). В 1-й группе диагностированы пароксизмальная или персистирующая форма фибрилляции-трепетания предсердий, непрерывно рецидивирующая предсердная тахикардия, во 2-й группе – частая желудочковая экстрасистолия, пробежки желудочковой тахиаритмии, а также непрерывно рецидивирующая желудочковая тахикардия. Всем пациентам назначали этацизин в среднесуточной дозе 150 мг в три приема. Обследования проводились при поступлении и через 7–10 дней терапии. При недостаточной эффективности доза этацизина увеличивалась до 200 мг или назначались b-адреноблокаторы. По результатам исследования этацизин проявил высокую эффективность как средство лечения различных нарушений ритма сердца. По своим электрофизиологическим свойствам этацизин не обладает выраженным угнетающим действием на синусовый узел. Учитывая высокую фармакотерапевтическую эффективность, клиническую безопасность и хорошую переносимость, этацизин можно рекомендовать как препарат первой линии в лечении различных нарушений ритма серца у больных без выраженной сердечной недостаточности и с сохраненной систолической функцией левого желудочка. В случае недостаточной антиаритмической эффективности монотерапии этацизином может быть предложена его комбинация с b-адреноблокатором.  Эффективность применения клопидогреля у больных с ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда   В.А. Бобров, М.Н. Долженко, И.В. Давыдова,   Н.Ю. Чубко Efficiency of usage of clopidogrel in patients with ischemic heart disease after myocardial revascularization   V.A. Bobrov, M.N. Dolzhenko, I.V. Davydova, N.Yu. Chubko 30 больным с ИБС в течение трех месяцев после реваскуляризации назначался  клопидогрель в дозе 75 мг дополнительно к терапии ацетилсалициловой кислотой 100 мг/сут и базовой терапии. Контрольную группу составили 7 пациентов с низкой приверженностью к приему клопидогреля. Через 6 месяцев непрерывного приема клопидогреля значительно уменьшилось число приступов стенокардии и количество эпизодов ишемии, а также длительность и амплитуда депрессии сегмента ST. Следует отметить, что длительность кровотечения увеличилась на 10%, а уровень фибриногена снизился на  12,5%, что доказывает эффективность проводимой терапии. Отсутствие эффективности лечения в группе контроля свидетельствует о необходимости повышения приверженности к лечению у больных после реваскуляризации.

Дискусії / Discussion Стентирование венечных сосудов: ожидаемые неожиданности   В.А. Шумаков Coronary artery stenting: unexpected is predicted   V.A. Shumakov В дискуссионной статье обсуждаются противоречивые аспекты применения стентирования венечных артерий у пациентов с различными формами ишемической болезни сердца. Приведены основные показания к стентированию в соответствии с международными рекомендациями, данные метаанализов эффективности элютинг-стентов по сравнению с металлическими стентами.

Огляди / Reviews Внекардиальные проявления дисплазии соединительной ткани у больных с пролабированием митрального клапана   В.К. Серкова, Н.Ю. Осовская Extracardiac features of the connective tissue dysplasia in patients with mitral valve prolapse   V.K. Serkova, N.Yu. Osovskaja Освещены основные аспекты проблемы пролапса митрального клапана как кардиального проявления синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Представлены возможные проявления синдрома ДСТ со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, дыхательной системы, сосудов нижних конечностей, половых и других органов, которые ассоциируются с пролапсом митрального клапана. Приведены результаты отечественных и зарубежных исследований висцеральных «маркеров» синдрома ДСТ. Обсуждены перспективы диагностики и лечения пациентов с данной патологией.  Механізми розвитку дисфункції ендотелію та її роль у патогенезі ішемічної хвороби серця   О.О. Абрагамович, А.Ф. Файник, О.В. Нечай, М.О. Гарбар, М.В. Перепелиця, Г.В. Світлик, С.С. Павлик, О.М. Маслюк Mechanisms of endothelial dysfunction and its role in pathogenesis of ischemic heart disease   O.O. Abragamovych, A.F. Faynyk, O.V. Nechay, M.О. Harbar, M.V. Perepеlytsa, G.V. Svitlyk, S.S. Pavlyk, O.M. Masluk Мета огляду – узагальнення клінічних і експериментальних досліджень дисфункції ендотелію як можливої ланки у розвитку і прогресуванні ішемічної хвороби серця. Особлива увага приділена патогенетичному впливу оксиду азоту на стінку судини і ролі його як медіатора та ефектора гомеостатичних і патологічних процесів. Розглянуто основні аспекти терапевтичного використання препаратів з метою регуляції дисфункції ендотелію.  Проблеми медичної етики на етапі дослідження та впровадження лікарських засобів в історичному аспекті   В.М. Корнацький, О.В. Сілантьєва Problems of medical ethics during investigation and introduction of medications in historical aspect   V.М. Kоrnatsky, О.V. Silantieva У статті викладені проблеми медичної етики, які виникають на етапі дослідження та впровадження лікарських засобів у медичну практику. В історичному аспекті висвітлені порушення етики проведення випробувань на людині в ХХ ст. Відповіддю на неприпустимі порушення прав людини, етичних та правових норм, що спостерігали в минулому столітті, стала розробка Нюрнберзького кодексу та інших документів, що регулюють етичні питання проведення випробувань, в яких людина виступає суб’єктом. Контроль за дотриманням прав людини, умов безпеки, етичних та моральних норм, збереженням конфіденційності учасників став обов’язковим при проведенні клінічних випробувань лікарських засобів. Інтереси вченого, фармацевтичної компанії та клінічної фармакології в цілому не повинні бути вище прав та інтересів людини. Розуміння цього зобов’язує державу і суспільство сприяти науковим дослідженням, спрямованим на полегшення людських страждань, прогрес людства та медицини, протистояти зловживанню окремих особистостей чи суспільства. Вирішення кола цих питань покладено на етичні комісії.

Лекції / Lectures Діагностика та ведення хворих з екстрасистолією  О.Й. Жарінов, В.О. Куць Diagnosis and management of extrasystolia  О.J. Zharinov, V.О. Кuts Екстрасистолія – найбільш поширене порушення серцевого ритму, яке може істотно впливати на якість життя хворих, бути маркером структурно-функціональних змін міокарда та свідчити про ризик виникнення небезпечних для життя аритмій серця. Вдосконалення стратегії ведення хворих з екстрасистолічною аритмією пов’язане з розвитком концепції «стратифікації ризику», тобто поділу пацієнтів на групи залежно від ступеня ризику виникнення смерті від усіх причин і, зокрема, раптової серцевої смерті. Крім того, активно впроваджуються сучасні інструментальні методи діагностики аритмій серця, передусім – амбулаторне моніторування ЕКГ. У  цій лекції розглядаються принципи електрокардіографічної діагностики екстрасистолiї та парасистолiї, викладені основнi клініко-інструментальні методи обстеження хворих, шляхи вибору тактики лiкування. Публікація підготовлена на основі сучасних керівництв з електрокардіографічної діагностики, сучасних узгоджених рекомендацій з діагностики та лікування аритмій серця і стратифікації ризику.

Ювілеї / Jubilee Віра Йосипівна Целуйко   (до дня народження) Vira Josypivna Tseluyko  (to the anniversary)