|
Проблемні статті / Problem articles
Статья посвящена особенностям лечения артериальной гипертензии у больных
с метаболическими нарушениями. Особое внимание уделено таким критериям
метаболического синдрома, как инсулинорезистентность и ожирение. Показана
взаимосвязь этих состояний как факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Эпидемиологические исследования у лиц с избыточной массой тела, инсулинорезистентностью
выявили увеличение относительного риска ишемической болезни сердца, артериальной
гипертензии, инсульта, сахарного диабета 2-го типа. Каждый из компонентов
метаболического синдрома вносит вклад в кардиальную патологию, однако в
сочетании они оказывают аддитивный эффект. Наряду с классическими факторами
сердечно-сосудистого риска в последние годы появились новые маркеры фатальных
и нефатальных цереброваскулярных событий. Общеизвестные факторы были дополнены
такими как эндотелиальная дисфункция, иммуновоспалительные процессы,
коагулопатии, что дало возможность создать концепцию кардиометаболического
риска. Представлены механизмы атерогенного влияния дисфункции адипоцитов,
нарушенной толерантности к глюкозе. Активация тканевой ренин-ангиотензиновой
системы с последующим увеличением циркулирующего пула ангиотензина рассматривается
как фактор, определяющий многие компоненты метаболического синдрома, в
том числе снижение чувствительности к инсулину. Ренин-ангиотензиновая система
обладает модулирующей активностью по отношению к атерогенезу, прогрессированию
диабетической нефропатии и развитию гипертензивного сердца. Ангиотензин
ІІ индуцирует выработку свободных окисленных радикалов, воспалительных
цитокинов и молекул адгезии, усиливая сосудистое воспаление и эндотелиальную
дисфункцию. Особенность лечения больных с артериальной гипертензией и метаболическими
нарушениями состоит в сочетании снижения артериального давления, патогенетической
направленности для уменьшения или устранения поражения органов-мишеней,
положительного или нейтрального влияния на уровень липидов крови, повышения
чувствительности тканей к инсулину. Определяющая стратегия для лечения
больных с кардиометаболическим риском – это блокада ренин-ангиотензиновой
системы. |
|
Оригінальні дослідження / Original articles
|
Атеросклероз, ішемічна хвороба серця / Atherosclerosis,
ischemic heart disease
Диагностическая ценность электрокардиографии
в фазовом пространстве для скрининга ишемической болезни сердца
В.Н. Коваленко, И.А. Чайковский, Л.С. Файнзильберг,
Л.А. Стаднюк, С.И. Деяк, А.Н. Ломаковский, В. Хайлер |
Diagnostic value of electrocardiography
in phase space for screening of ischemic heart disease
V.N. Коvalenko, I.А. Chaykovsky, L.S.
Faynzilberg, L.А. Stadnyuk, S.I. Deyak, А.N. Lomakovsky, V. Heiler |
Цель работы – изучение возможностей электрокардиографии в фазовом пространстве
в диагностике хронической ишемической болезни сердца у больных с неизмененной
ЭКГ. Обследования проводились в ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско»
АМН Украины (г. Киев), а также в четырех университетских клиниках Германии.
Группа обследованных состояла из 465 пациентов (средний возраст – (64,5±12,8)
года) без инфаркта миокарда в анамнезе, госпитализированных по поводу стабильной
стенокардии напряжения, со стенозом 50 % и более, как минимум, одной венечной
артерии по данным коронарографии, у которых на ЭКГ покоя в 12 отведениях
не было признаков ишемии. Кроме традиционного обследования больных, проводили
изучение параметров ЭКГ в фазовом пространстве, прежде всего показателя
bT, отражающего симметрию волны Т на ЭКГ, с помощью программно-технического
комплекса «ИКАР». Контрольная группа состояла из 387 здоровых добровольцев
(301 мужчины и 86 женщин, средний возраст (56±10) лет) без признаков сердечно-сосудистой
патологии, по данным анамнеза, с нормальными результатами ЭКГ покоя, эхокардиографии
покоя, отрицательными результатами нагрузочной пробы. Проведенные исследования
показали, что симметрия волны Т в фазовом пространстве статистически достоверно
выше у больных с ишемической болезнью сердца, по сравнению со здоровыми
добровольцами. Чувствительность и специфичность теста составляют соответственно
81 и 78 %. Анализ изменений формы волны Т на ЭКГ в фазовом пространстве
позволяет использовать показатель симметрии волны Т для эффективного скрининга
ишемической болезни сердца.
Проведен ретроспективный анализ данных у 187 пациентов с острым инфарктом
миокарда с зубцом Q. В соответствии с результатами наблюдения в течение
3,5 года выделили две группы больных, сопоставимых по 20 критериям: 1-я
– 24 случая кардиальной смерти и 2-я (контрольная) – 48 пациентов. Установлены
особенности показателей деполяризации и реполяризации, а также вариабельности
ритма сердца у пациентов, умерших вследствие кардиальных причин. Разработаны
чувствительные и специфичные предикторы кардиальной смерти у больных, перенесших
инфаркт миокарда.
Система инсулиноподобного фактора роста при
различных вариантах течения ишемической болезни сердца
Д.И. Митрушкин, В.Ф. Кубышкин, А.В. Ушаков,
А.А. Гагарина, В.И. Садовой, А.М. Зеликман |
Insulin-like growth factor system in
patients with different course of ischemic heart disease
D.I. Mitrushkin, V.F. Kubyshkin, A.V.
Ushakov, A.A. Gagarina, V.I. Sadovoy, A.M. Zelikman |
Проведено сравнительное исследование состояния системы инсулиноподобного
фактора роста (ИФР) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильным
течением заболевания и с эпизодами дестабилизации коронарного атеросклероза
в виде острого коронарного синдрома (ОКС) в анамнезе. В исследование включено
90 больных с ИБС с ангиографически подтвержденным атеросклерозом венечных
артерий. Из них 50 больных с ИБС с гемодинамически значимым атеросклеротическим
поражением венечных артерий без эпизодов дестабилизации заболевания в анамнезе
и 40 – с атеросклеротическим поражением венечных артерий, имевших в анамнезе
подтвержденные эпизоды ОКС и находившихся в стабильном состоянии на момент
обследования. Результаты проведенного исследования продемонстрировали,
что система ИФР оказывает существенное влияние на течение процесса атерогенеза
в венечных артериях. При этом было показано, что повышенная активность
системы ИФР ассоциируется со стабильным течением ИБС, а отсутствие активации
системы ИФР у больных с атеросклерозом венечных артерий ассоциируется с
предрасположенностью к дестабилизации течения заболевания в виде развития
атеротромбоза и ОКС. |
Артеріальна гіпертензія / Arterial hypertension
Идентификация клинико-генетических детерминант, позволяющих прогнозировать
развитие и течение гипертрофии левого желудочка, имеет большое значение
для выделения групп высокого риска и разработки наиболее эффективных способов
профилактики и лечения. Целью исследования было изучение клинико-гемодинамических,
структурно-функциональных взаимосвязей с I/D полиморфизмом гена ангиотензинпревращающего
фермента (АПФ) и выявление детерминант прогрессирования гипертрофии левого
желудочка у больных c эссенциальной артериальной гипертензией ІІ стадии.
Установлена определяющая роль DD-генотипа гена АПФ в реализации негативного
влияния всего комплекса патологических изменений суточного профиля артериального
давления (АД) (уровней систолического и диастолического АД, показателей
нагрузки давлением, измененного циркадного ритма и повышенной вариабельности
АД) на прогрессирование гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной
гипертензией. Важной особенностью являются выявленные половые различия
в реализации влияния гемодинамической нагрузки на величину индекса массы
миокарда левого желудочка в зависимости от генотипа.
Ураження мозку в пацієнтів з неускладненою
тяжкою артеріальною гіпертензією
Г.Д. Радченко, Ю.М. Сіренко, О.А. Шараєвський,
С.В. Поташов, С.М. Кушнір, Ю.В. Кудіна, В.М. Граніч, М.М. Рейко |
Cerebral damage in patients with uncomplicated
severe arterial hypertension
G.D. Radchenko, Yu.М. Sirenko, O.A.
Sharaevsky, S.V. Potashev, S.M. Kushnir, Yu.V. Kudina, V.M. Granich, M.M.
Reyko |
Метою дослідження була оцінка ураження мозку в пацієнтів з тяжкою артеріальною
гіпертензією без ускладнень в анамнезі. У дослідження включили 53 пацієнтів
з тяжкою артеріальною гіпертензією (АГ) за класифікацією ВООЗ без ускладнень
в анамнезі. Всім пацієнтам були проведені такі дослідження: вимірювання
маси тіла та зросту, офісного систолічного (САТ) та діастолічного (ДАТ)
артеріального тиску (АТ), частоти скорочень серця, біохімічне дослідження
крові, визначення альбуміну в сечі, електрокардіографію, ехокардіографію,
добове моніторування АТ, визначення швидкості поширення пульсової хвилі
по артеріях еластичного та м'язового типів, ультразвукове дослідження судин
шиї, спіральну комп'ютерну томографію голови. Безсимптомне ураження мозку
(інфаркт розміром 5 мм і більше або множинне ураження білої речовини розміром
2–4 мм за даними спіральної комп'ютерної томографії) в обстежених пацієнтів
з тяжкою АГ спостерігали в 43,3 % випадків: 32,1 % мали вогнищеве ураження
розміром 5 мм і більше, 11,2 % – тільки множинне ураження білої речовини
розміром 2–4 мм. Ознаки перенесеного інсульту частіше діагностували в пацієнтів
чоловічої статі (OR=4,2, P=0,067), з індексом маси тіла 35 кг/м2 і більше
(OR=3,6, Р=0,063), з ренопаренхіматозною АГ (OR=4,3, P=0,033), кліренсом
креатиніну 130 мл/хв і більше (OR=6,8, P=0,03), з часовим індексом для
середньодобового САТ 70 % і більше (OR=12,5, P=0,038), з тривалістю часу
ізоволюмічного розслаблення 90 мс та менше (OR=10,2, P=0,052), величиною
співвідношення амплітуди швидкості раннього та пізнього трансмітрального
потоків 1,3 та більше (OR=9,93, P=0,022), часом сповільнення менше 220
мс (OR=3,6, P=0,085), більшим індексом тривалості Корнелла (OR=1,001, P=0,044),
більшою товщиною комплексу інтима-медія (OR=42,8, P=0,005), наявністю атеросклеротичної
бляшки в сонних артеріях (OR=15,3, P=0,001). Не рівні АТ, а лише часовий
індекс для середньодобового САТ корелював з наявністю зон інфаркту мозку
в обстежених пацієнтів з тяжкою АГ.
Метою дослідження було вивчення рівня в плазмі крові фактора некрозу
пухлини a (ФНП-a) та розчинного рецептора 1-го типу до ФНП-a (рФНП-Р1)
у взаємозв'язку з ехокардіографічними показниками маси й функції лівого
шлуночка залежно від тривалості артеріальної гіпертензії (АГ) та концентрації
цитокіну. Обстежено 76 пацієнтів з АГ та 22 практично здорові особи, що
становили контрольну групу. Вміст у плазмі крові ФНП-a та рФНП-Р1 визначено
імуноферментним методом. Усім обстеженим проведено ехокардіографічне дослідження
в М- та В-режимах. Результати свідчать, що в пацієнтів з АГ у відповідь
на гемодинамічне перевантаження тиском підвищується секреція ФНП-a. Короткостроковий
вплив високої концентрації ФНП-a в плазмі крові сприяє розвитку адаптивної
гіпертрофії міокарда, яка дозволяє підтримати адекватну скоротливу функцію
при збільшеному навантаженні. Довгостроковий вплив ФНП-a призводить до
дезадаптивних процесів, більш виражених у пацієнтів з високим вмістом цитокіну.
Тривалість продукції й рівень ФНП-a, вміст рФНП-Р1 та комбінація цих факторів
можуть регулювати адаптивну та/або дезадаптивну відповідь на гемодинамічний
стрес.
Метою дослідження було вивчити частоту розвитку серцево-судинних ускладнень
(ССУ), фатальних і нефатальних, у хворих на гіпертонічну хворобу (ГХ) через
15–20 років та встановити їх можливі предиктори. На базі ретроспективного
аналізу історій хвороб дослідженням було охоплено 145 хворих на ГХ (119
чоловіків та 26 жінок). За даними повторного обстеження, проведеного через
15–20 років після першого, хворих було розподілено на групи: 1-ша група
– 46 пацієнтів, у яких ГХ залишилася єдиним серцево-судинним захворюванням,
2-га група – 99 хворих, у яких розвинулися ССУ (фатальні – група 2А або
нефатальні (інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу, хронічна
ішемічна хвороба серця, застійна серцева недостатність) – група 2Б). Частка
хворих з вихідною значною гіпертрофією лівого шлуночка (ГЛШ) (індекс маси
міокарда ЛШ (ІММ ЛШ) >170 г/м2) у 2-й групі майже вдвічі перевищувала таку
в 1-й групі. На розвиток серцево-судинних ускладнень і передчасної (серцево-судинної)
смерті у хворих на ГХ впливають більш ранній початок захворювання, тяжчий
його перебіг (щодо рівня артеріального тиску, особливо діастолічного),
наявність ознак ГЛШ (потовщення стінок і збільшення ІММ ЛШ), збільшення
вмісту альдостерону в плазмі крові. Важливе значення щодо розвитку ССУ
має подальший характер ремоделювання ЛШ з розвитком і прогресуванням ГЛШ,
особливо концентричної ГЛШ. |
Функціональна діагностика / Functional diagnosis
Діагностика тромбозу вушка лівого передсердя
у хворих з персистуючою формою фібриляції передсердь: черезстравохідна
ехокардіографія і мультиспіральна комп'ютерна томографія
М.З. Чередниченко, О.С. Сичов, О.І.
Фролов, Н.В. Пелех, С.В. Федьків, М.Р. Ікоркін |
Diagnosis of left atrial auricular
thrombosis in patients with persistent form of atrial fibrillation: transesophageal
echocardiography and multispiral computer tomography
M.Z. Cherednichenko,O.S. Sychov,
О.I. Frolov, N.V. Pelekh, S.V. Fed’kiv, M.R. Ikorkin |
Тромбоемболічні ускладнення при фібриляції передсердь (ФП) пов'язані,
головним чином, з утворенням тромбів у вушку лівого передсердя (ВЛП). Для
візуалізації внутрішньопередсердних тромбів, як правило, використовують
черезстравохідну ехокардіографію (ЧСЕ). Останнім часом з'явилися нові методи
візуалізації структур серця, серед яких особливе місце належить неінвазивному
методу – мультиспіральній комп'ютерній томографії серця (МСКТС) з використанням
контрастних препаратів. Мета нашого дослідження – вивчення можливості виявлення
тромбозу ВЛП за допомогою ЧСЕ і МСКТС у хворих з персистуючою формою ФП.
У дослідження було включено 35 хворих, яким планувалося відновлення синусового
ритму. Протягом трьох днів після госпіталізації 27 хворим проведено ЧСЕ
і 21 – МСКТС, а 13 хворим – обидва методи. При відсутності тромбозу ВЛП
виконували ранню кардіоверсію без тромбоемболічних ускладнень на фоні прийому
еноксапарину. У трьох пацієнтів виявлено тромб у ВЛП, підтверджений обома
методами, а у двох інших – феномен спонтанного ехоконтрастування і атероматоз
аорти з тромбозом. Усім призначали на 4 тиж терапію варфарином з повторним
проведенням ЧСЕ. У двох випадках знову діагностували тромб і рекомендували
постійну антикоагулянтну терапію, а в одному – лізис тромбу і провели успішну
кардіоверсію. Дані дослідження демонструють потенційну можливість використання
МСКТС як альтернативи ЧСЕ для виключення внутрішньопередсердних тромбів
у хворих із ФП. |
|
Популяційна кардіологія / Population cardiology
Цель работы – изучение прогностического значения табакокурения в отношении
смертности по данным 20-летнего проспективного наблюдения. В 1977–1980
гг. была обследована репрезентативная выборка мужчин в возрасте 40–59
лет (n=1595). Обследованные мужчины были объектом 20-летнего проспективного
наблюдения. Ежегодно регистрировали все случаи смерти. Показатель
накопленной смертности от всех
причин в группе курящих мужчин был в 2,4 раза,
а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – в 5 раз больше, чем у
некурящих. Относительный риск смерти увеличивается прямо пропорционально
интенсивности и стажу табакокурения. Среди мужчин с кумулятивной дозой
от 20 до 30 пачко-лет за 20 лет выжили 48,2 %, от 30 до 40 пачко-лет
– 23,3 %, от 40 до 50 пачко-лет – только 1,6 %. Среди лиц с
кумулятивной дозой 50 пачко-лет и больше к концу проспективного наблюдения
никто не выжил, а средний период от момента обследования до смерти был
на 8,4 года меньше, чем в группе мужчин с величиной интегрального показателя
до 10 пачко-лет. Табакокурение является одним из ведущих факторов риска
общей смертности и смертности от ССЗ у мужчин в Украине. |
Кардіохірургія / Cardias surgery
Выбор оптимального метода коррекции недоста-точности
трехстворчатого клапана
Б.М. Тодуров, Г.И. Дарвиш, Г.И. Ковтун, В.Ф.
Онищенко, И.Н. Кузмич, А.Р. Зограбьян, Е.В. Шныркова, А.В. Рудяк |
Choice of the optimal method of the treatment
of tricuspid valve insufficiency
B.M. Todurov, G.I. Darwish, G.I. Kovtun,
V.F. Onishchenko, I.N. Kuzmich, A.R. Zograbjan, E.V. Shnyrkova, A.V. Rudjak |
Диагностика и хирургическое лечение приобретенных пороков трехстворчатого
клапана, равно как и понимание роли правых отделов сердца в регуляции центральной
и периферической гемодинамики, до настоящего времени остается серьезной
проблемой. Несмотря на то, что Carpentier предложил новый метод пластики
опорным кольцом более 30 лет назад, до сих пор, в большинстве случаев,
выполняется шовная пластика. Целью работы было улучшение результатов хирургического
лечения на основе анализа результатов различных методик коррекции поражения
трехстворчатого клапана в зависимости от причин его недостаточности. В
основу работы положены ретроспективный анализ результатов хирургического
лечения 130 пациентов в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины
в период 2002–2005 гг. В группе наблюдений было 80 (61,5 %)
мужчин, 50 (48,5 %) женщин в возрасте в среднем (48,3±3,2) года.
В группы наблюдений вошли больные с дилатационной кардиомиопатией (n=30),
с митральными пороками (n=46), с аортальными пороками (n=23), с тромбоэмболией
легочной артерии (n=29), с хронической постэмболической легочной гипертензией
и отрывом хорд трехстворчатого клапана (n=2). При использовании методик
пластики трехстворчатого клапана по De-Vega и по Peri-Guard удовлетворительные
и хорошие результаты сохраняются в течение 3 лет у 50–75 % больных. Наилучшим
методом является пластика опорными кольцами: хорошие и удовлетворительные
результаты сохраняются у 82 % пациентов.
Новые покрытия для внутрисосудистых конструкций
О.Н. Лазаренко, Т.А. Алексеева, В.А. Бобров,
С.П. Ошкадеров, В.И. Сморжевский, С.В. Михаловский, Л.И. Михаловская |
New kind of coatings for intravessel devices
O.N. Lazarenko, T.A. Alekseyeva, V.A.
Bobrov, S.P. Oshkadyorov, V.I. Smorzhevsky, S.V. Mikhalovsky, L.I. Mikhalovskaja |
В статье продемонстрировано разрушение внутрисосудистых конструкций
в организме экспериментального животного и предложено нанесение нового
покрытия на сталь 316L, запатентованного авторами статьи. Новые покрытия
способствуют предупреждению разрастания внутренней оболочки и коррозии
конструкции в сосуде. Применяли современные физические методы исследования,
позволяющие определить изменения химических свойств поверхности на наноуровне.
Сопоставление результатов физических методик и гистологического анализа
срезов сосудов в месте расположения стентов позволило установить зависимость
между частотой возникновения рестеноза, химическими свойствами поверхности
металлических конструкций и реакцией организма животного на экзогенный
материал. |
|
Метаболічні порушення / Metabolic disorders
Работа посвящена определению роли экзогенной липидной нагрузки как фактора
патогенеза атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), значения инсулинорезистентности
и системного воспаления как механизмов проатерогенного действия липидной
нагрузки и изменений толерантности организма к липидам у больных с ИБС.
Установлено, что острая липидная нагрузка сопровождается даже у здоровых
лиц достоверными системными изменениями метаболизма, появлением признаков
системного воспаления и проатерогенных свойств липопротеинов крови. Острая
липидная нагрузка у больных с ИБС выявила снижение толерантности к липидам.
При одинаковой интенсивности нагрузки прирост содержания триглицеридов
и холестерина липопротеидов низкой плотности в крови был увеличен почти
в 6 раз. В соответствии с этим значительно возросла выраженность системных
реакций, вызванных нагрузкой. Это проявлялось развитием инсулинорезистентности,
системного воспаления, активацией оксидантного стресса, резким возрастанием
интенсивности атерогенной модификации липопротеинов с приобретением ими
антигенных свойств и инициацией аутоиммунного процесса. Полученные данные
свидетельствуют о том, что липидная нагрузка может играть роль фактора,
лежащего в основе развития и прогрессирования атеросклероза, ИБС, возникновения
острых форм ее течения.
Порушення обміну ліпідів виявляють у 55,4 % хворих на системний червоний
вовчак (СЧВ). Найбільш частими порушеннями обміну ліпідів у хворих на СЧВ
є гіпертригліцеридемія (у 37,7 %) та гіпоальфахолестеринемія (34,6 %),
дещо рідше спостерігають підвищення вмісту холестерину ліпопротеїдів низької
щільності та загального холестерину (відповідно 30,8 та 25,9 %). Порушення
обміну ліпідів у хворих на СЧВ мало залежать від статі пацієнтів та тривалості
захворювання і дещо поглиблюються з віком, але тісно асоціюються з важкістю
уражень внутрішніх органів та активністю захворювання. Із зростанням важкості
уражень внутрішніх органів та активності СЧВ не лише збільшується частота
порушень обміну ліпідів, а й змінюється співвідношення між окремими їх
формами. |
|
Дискусії / Discussion
У статті аналізується роль дослідження варіабельності ритму серця (ВРС)
для оцінки стану вегетативної регуляції роботи серця та стратифікації ризику
більш ніж через 10 років після появи узгоджених міжнародних рекомендацій.
Наведено нормативи існуючих показників ВРС та показана їх залежність від
віку. На підставі даних літератури та власних досліджень авторів щодо прогностичного
значення оцінки ВРС у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, пропонується
оптимальний обсяг дослідження ВРС. |
|
Огляди / Reviews
Применение нанотехнологий для молекулярной визуализации интенсивно развивается.
Целью данного аналитического исследования было рассмотрение роли различных
наносистем (молекулярных конструкций – диагностических зондов), нашедших
применение в области прижизненной молекулярной визуализации процессов атеротромбоза,
ангиогенеза, нестабильности атеросклеротических бляшек. Технологии использования
таргетных наночастиц постоянно совершенствуются в диагностической кардиологии,
в результате чего отмечается значительный интерес к новым областям их применения.
Будущее нанотехнологий в клинической кардиологии может быть связано с применением
визуализирующих методик на основе использования таргетных наносистем в
качестве лекарственных транспортеров. |
|
Лекції / Lectures
Приведены данные о частоте выявления безболевой ишемии миокарда у больных
с ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом и у лиц
без перенесенного инфаркта миокарда со стабильной стенокардией и без стенокардии.
Проведена сравнительная оценка применяемых диагностических тестов при обследовании
больных с ишемической болезнью сердца и лиц с факторами риска: велоэргометрии,
суточного мониторирования ЭКГ, анализа данных ЭКГ по Миннесотскому коду.
Выделены возможные причины бессимптомной ишемии миокарда. |
|
Новини кардіології / News of cardiology
Інформація / Information
Ювілеї / Jubilee
|