|
Огляди / Reviews
Обзор посвящен применению метода чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭКГ)
у пациентов с персистирующей формой фибрилляции и трепетания предсердий
(ФП и ТП) неклапанного генеза. Метод ЧПЭКГ обеспечивает наиболее точную
оценку риска развития тромбоэмболических осложнений. С этой целью определяют
признаки тромбообразования в полости левого предсердия и его ушка (тромб,
феномен спонтанного контрастирования 3–4-й степени, снижение скорости изгнания
крови из УЛП менее 20–25 см/с), проводят поиск атеросклеротических бляшек
в восходящем отделе и дуге аорты. Пациентам с длительностью ФП или ТП более
48 ч и высоким риском тромбоэмболий, которым планируется проведение кардиоверсии,
рекомендуется назначение антикоагулянтов не зависимо от визуализации признаков
тромбообразования. ЧПЭКГ позволяет отобрать пациентов, которым показана
длительная антикоагуляция до восстановления синусового ритма. В обзоре
обсуждаются новые возможности применения ЧПЭКГ у больных с ФП, в частности,
методик тканевой допплерографии, ЧПЭКГ с контрастированием и трехмерной
ЧПЭКГ.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – наиболее частое осложнение и главная
причина смерти больных с сахарным диабетом (СД). Вклад дислипидемии в возрастание
риска возникновения ИБС у больных с СД наиболее значимый. Первичной мишенью
лечения дислипидемии при СД является уровень холестерина липопротеинов
низкой плотности. Статины считаются препаратами первого ряда для снижения
содержания холестерина липопротеинов низкой плотности. Ретроспективный
анализ субгрупп пациентов с СД, которые были включены в крупные клинические
испытания статинов, и исследования, включавшие только больных с СД, убедительно
продемонстрировали эффективность статинов в первичной и вторичной профилактике
ИБС при СД. Вероятно, механизмы положительного влияния статинов зависят
не только от их липидоснижающего действия. Возможно, уменьшение сердечно-сосудистого
риска частично опосредовано плейотропными эффектами статинов, однако эти
эффекты у больных с СД могут отличаться от таковых у пациентов без СД.
Значительное количество остаточных сердечно-сосудистых осложнений у больных
с СД, несмотря на лечение статинами, обуславливает интерес к дополнительным
липидоснижающим стратегиям. Они направлены не только на коррекцию уровня
холестерина липопротеинов низкой плотности, но и на снижение содержания
триглицеридов и повышение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности
с использованием комбинации статинов с фибратами или никотиновой кислотой
для улучшения всего липидного профиля и снижения риска развития ИБС. Эффективность
и безопасность комбинированной терапии в настоящее время оцениваются в
нескольких клинических испытаниях.
Изолированная некомпактность левого желудочка – редкое заболевание сердца,
которое характеризуется избыточной трабекуляцией и глубокими межтрабекулярными
полостями. Изолированная желудочковая некомпактность ассоциируется с высокой
летальностью. Цель обзора – освещение основных клинических, диагностических
и генетических аспектов изолированной некомпактности левого желудочка как
у взрослых, так и у детей, а также описание основных методов лечения этой
патологии. |